用藥護(hù)理17章解毒藥課件

1、第十七章 解毒藥用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉有機(jī)磷中毒表現(xiàn)和常用解毒藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。了解金屬與類金屬中毒、氰化物中毒、滅鼠藥中毒常用解毒藥的作用及臨床應(yīng)用。學(xué)會(huì)觀察有機(jī)磷酸酯類中毒解毒藥的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者合理、安全用藥。123第十七章 解毒藥患者男，50歲。農(nóng)民，既往健康。主訴：3小時(shí)前在田間噴灑農(nóng)藥昏倒在地，家屬將患者急送 入院。查體：R24次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，昏迷， 角膜反射消失，雙瞳孔針尖大小，呼氣有蒜味，多汗， 流涎，雙肺可聞及濕啰音，肌肉間斷顫動(dòng)。 請(qǐng)思考 分析產(chǎn)生原因，并說明下一步應(yīng)如何處理？ 應(yīng)用高錳酸鉀時(shí)應(yīng)注意什么

2、問題？ 臨床案例21第十七章 解毒藥急性中毒的非特異性解救機(jī)體中毒后應(yīng)作緊急處理：迅速脫離毒源防止毒物繼續(xù)吸收、根據(jù)毒物對(duì)機(jī)體損害的輕重程度進(jìn)行對(duì)癥處理和支持療法。一般急性中毒的處理應(yīng)注意采取以下措施： 現(xiàn)場搶救 迅速將患者救出現(xiàn)場；進(jìn)行必要的搶救，如呼吸、心跳停止者立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，保持呼吸道通暢，除去義齒，注意保暖等；保持環(huán)境安靜。 清除毒物 采取各種有效辦法徹底清除殘余的毒物，如催吐、洗胃、灌洗腸道、導(dǎo)瀉、利尿等。 防止毒物吸收 可根據(jù)毒物的理化性質(zhì)，分別選用中和劑、沉淀劑、保護(hù)劑，如牛奶、蛋清、花生油或液狀石蠟（用于誤服有機(jī)溶劑）等，以便防止毒物的再吸收。 血液凈化療法 根據(jù)毒物種類

3、選用不同的凈化技術(shù)。有指征者及早施行。 高壓氧治療 具有高壓、高氧的雙重作用，用于治療急性一氧化碳、硫化氫及氰化物中毒，對(duì)急性中毒性腦病也有較好的療效。 知識(shí)鏈接第十七章 解毒藥一、有機(jī)磷中毒機(jī)制及中毒表現(xiàn)第一節(jié) 有機(jī)磷酸酯類中毒及解毒藥癥狀主要有：毒蕈堿樣癥狀（外周M樣癥狀）： 瞳孔縮小、視力模糊、流涎、口吐白沫、出汗、 呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便 失禁，心動(dòng)過緩、血壓下降等；煙堿樣癥狀（外周N樣癥狀）： 肌肉震顫、抽搐、肌麻痹、心動(dòng)過速、血壓升高等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 躁動(dòng)、譫妄，嚴(yán)重時(shí)由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏 迷、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等。第十七章 解毒藥二、常用解毒藥第一節(jié) 有

4、機(jī)磷酸酯類中毒及解毒藥（一）M受體阻斷藥阿托品（二）膽堿酯酶復(fù)活藥氯解磷定碘解磷定解除M樣癥狀，并能部分對(duì)抗中樞癥狀。阿托品應(yīng)用原則為及早、足量、反復(fù)給藥直至阿托品化，然后改用維持量。阿托品化：曈孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚變干、肺部濕性啰音顯著減少 或消失、四肢轉(zhuǎn)暖、由昏迷轉(zhuǎn)為清醒或有輕度躁動(dòng)不安等。其用量可不受藥典規(guī)定的極量限制。第十七章 解毒藥一、金屬和類金屬中毒機(jī)制第二節(jié) 金屬與類金屬中毒及解毒藥與機(jī)體細(xì)胞的某些活性基團(tuán)相結(jié)合導(dǎo)致某些生物活性物質(zhì)功能障礙第十七章 解毒藥二、常用解毒藥二巰丁二鈉用于銻、汞、鉛、砷、銅的中毒，也用于預(yù)防鎘、鈷、鎳中毒，并對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃圆∮忻黠@的排銅和改善癥狀

5、的作用。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒及解毒藥二巰丙磺酸鈉治療汞、砷中毒的首選藥；對(duì)鉻、鉍、鉛、銅及銻中毒有一定療效；也可作為滅鼠藥毒鼠強(qiáng)中毒及農(nóng)藥殺蟲雙、殺蟲單中毒的特效解毒藥。二巰丙醇用于砷、汞、鉻、鉍、銅等中毒，對(duì)砷中毒療效較好。青霉胺適用于銅、汞、鉛中毒的解救，對(duì)銅中毒療效較好亦用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，硬皮病、原發(fā)性膽汁性肝硬化及肝豆?fàn)詈俗冃圆〉?，還可用于慢性活動(dòng)性肝炎等。依地酸鈣鈉用于治療急、慢性鉛中毒及鎘、鈷、銨、銅、錳、鎳中毒，對(duì)鐳、鈾、钚、釷等放射性元素對(duì)機(jī)體的損害亦有一定的防治效果。去鐵胺是特效的鐵絡(luò)合劑，主要用于鐵中毒第十七章 解毒藥肝豆?fàn)詈俗冃圆「味範(fàn)詈俗冃圆∮址Q威爾遜病，是一種常染

6、色體隱性遺傳性銅代謝障礙性疾病。因銅在體內(nèi)蓄積損害肝臟及大腦等而致病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇的肢體震顫、肌張力增高、智能減退等。知識(shí)鏈接第十七章 解毒藥一、氰化物中毒及解毒機(jī)制第三節(jié) 金屬與類金屬中毒及解毒藥氰化物進(jìn)入體內(nèi)釋放出氰離子（CN-），與機(jī)體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合形成氰化細(xì)胞色素氧化酶，使該酶失去傳遞電子的能力，使呼吸鏈中斷，引起細(xì)胞內(nèi)窒息出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者迅速死亡。第十七章 解毒藥二、常用解毒藥（一）高鐵血紅蛋白形成劑亞硝酸鈉（sodium nitrite）亞甲藍(lán)（methylthioninium chloride，美藍(lán)）（二）供硫劑硫代硫酸鈉（sodium thiosulfat

7、e）一、抗凝血類滅鼠藥中毒及解毒藥第四節(jié) 滅鼠藥中毒及解毒藥第十七章 解毒藥維生素K1二、磷毒鼠藥中毒解毒藥（二） 毒鼠磷中毒及解救（一）磷化鋅中毒及解救磷化鋅口服中毒者應(yīng)立即催吐、洗胃。洗胃用0.5%硫酸銅溶液，每次200500ml口服，使磷轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒磷化銅沉淀，直至洗出液無磷臭味為止。再用0.3%過氧化氫溶液或0.05%高錳酸鉀溶液持續(xù)洗胃，直至洗出液澄清為止。然后口服硫酸鈉1530g導(dǎo)瀉。禁用油類瀉藥。禁食雞蛋、牛奶、動(dòng)植物油類，因磷能溶于脂肪中吸收。出現(xiàn)呼吸困難、休克、急性腎衰竭及肺水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。 中毒癥狀主要由于抗膽堿酯酶所致，故解救基本上與有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒相同，主要應(yīng)

8、用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活藥如氯磷定等解救。三、其他滅鼠藥中毒解毒藥第四節(jié) 滅鼠藥中毒及解毒藥第十七章 解毒藥（二）毒鼠強(qiáng)中毒解毒藥（一）有機(jī)氟滅鼠藥中毒解毒藥中毒解救藥主要用乙酰胺（acetamide，解氟靈），其中，對(duì)氟乙酰胺、甘氟中毒的救治效果較好，能延長氟乙酰胺中毒的潛伏期、解除氟乙酰胺中毒癥狀而挽救患者的生命。中毒解救措施包括：首先應(yīng)清除胃內(nèi)毒物：可采取催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉等方法；對(duì)癥處理：抗驚厥藥苯巴比妥的療效較地西泮好；嘔吐、腹痛時(shí)，可用山莨菪堿；心率慢于40次/分，考慮體外臨時(shí)起搏器，發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)進(jìn)行人工起搏等；中毒較重者采用藥用炭血液灌流；應(yīng)用特異性解毒藥二巰丙磺酸鈉。第五節(jié) 蛇毒中毒解毒藥第十七章 解毒藥藥物臨床應(yīng)用精制抗五步蛇毒血清主要用于五步蛇咬傷精制抗眼鏡蛇毒血清主要用于眼鏡蛇咬傷精制抗蝮蛇毒血清主要用于蝮蛇咬傷精制抗銀環(huán)蛇毒血清主要用于銀環(huán)蛇咬傷多價(jià)抗蛇毒血清用于蛇種不明的毒蛇咬傷南通蛇藥用于各種毒蛇、毒蟲咬傷群生蛇藥用于蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇等咬傷群用蛇藥主要用于治療眼鏡蛇咬傷效果較好，對(duì)銀環(huán)蛇、蝮蛇、五步蛇、竹葉青蛇等咬傷亦有效上海蛇藥用于治療蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、尖吻蛇等咬傷第十七章 解毒藥有機(jī)磷中毒的解救藥物有哪些？什么是阿托品