病理學(xué)常見疾病課件

1、病理學(xué)常見疾病第六章 常見疾病第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié) 高血壓病第三節(jié) 風(fēng)濕病第四節(jié) 肺炎第五節(jié) 慢性胃炎第六節(jié) 消化性潰瘍病第七節(jié) 肝硬化第八節(jié) 腎小球腎炎第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病第十節(jié) 糖尿病第十一節(jié) 彌漫性毒性甲狀腺腫本章重點(diǎn)1.掌握高血壓病、急進(jìn)性腎炎、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、宮頸癌、乳腺癌的病理變化及臨床聯(lián)系。2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化的概念、病理變化；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病、慢性腎炎、大葉（小葉）性肺炎、慢性萎縮性胃炎、肝硬化的概念、病因、病理變化及病理臨床聯(lián)系；高血壓病的概念；消化性潰瘍的病理臨床聯(lián)系。3.了解動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、肝硬化的原因及發(fā)病機(jī)制；消化性潰瘍的病

2、因、發(fā)病機(jī)制和病理變化；風(fēng)濕病、間質(zhì)性肺炎、慢性淺表性胃炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性宮頸炎、糖尿病、彌漫性毒性甲狀腺腫的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化、病理臨床聯(lián)系等。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）高脂血癥高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。高膽固醇和高脂肪飲食可使血漿膽固醇水平上升。（二）高血壓高血壓患者與同齡、性別組比發(fā)病早、重。（三）吸煙吸煙內(nèi)皮損傷、CO內(nèi)皮釋放PDGE、SMC移行、增生，使LDL氧化。（四）遺傳因素約200種基因可能對脂質(zhì)的攝取、 代謝、排泄產(chǎn)生影響。 HDL受體基因突變家族性高膽固醇血癥 。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化一、病因及發(fā)病機(jī)制（五）其他因素1.年齡病歷資料

3、顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率和病變的嚴(yán)重性隨年齡的增加而升高。2.性別絕經(jīng)期前，女性發(fā)生率顯著低于男性。絕經(jīng)期后，這種差異消失，可能與雌激素有關(guān)。3.肥胖肥胖者易發(fā)生高脂血癥、高血壓、糖尿病等，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。4.其他病原體感染、A型血性格、長期高熱量高動(dòng)物脂肪膳食、久坐不動(dòng)等可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（一）指紋期早期病變?nèi)庋? 淡黃色條紋, 1-2mm, 長短不一, 位于主A分枝開口處, 或帽針頭大小,稍隆起。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（一）指紋期鏡下: 泡沫細(xì)胞多為巨噬C源性, 少量肌源性 SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì) 少量TC、WBC第一節(jié) 動(dòng)

4、脈粥樣硬化二、基本病理變化（一）指紋期鏡下: 泡沫細(xì)胞多為巨噬C源性, 少量肌源性 SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì) 少量TC、WBC第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（二）纖維斑塊期纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來。肉眼：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淡黃或灰黃，逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡下：病灶表層為大量膠原纖維、平滑肌細(xì)胞、少量彈性纖維和蛋白聚糖形成的纖維帽，其中膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性。纖維帽下方可見泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、脂質(zhì)、炎細(xì)胞。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（三）粥樣斑塊期纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來。肉眼：大小不等的黃白色斑塊第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（三）粥樣斑塊期鏡下: 表面: 纖

5、維帽（膠原纖維玻璃樣變性, SMC埋于細(xì)胞外基質(zhì)中）。 深層: 大量無定形壞死物（脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶）底部及邊源: 肉芽組織；外周: 淋巴細(xì)胞 + 泡沫細(xì)胞。 中膜: 不同程度萎縮變薄。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（三）粥樣斑塊期鏡下: 第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化二、基本病理變化（四）繼發(fā)性病變在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上引起繼發(fā)性病變和并發(fā)癥。 1.斑塊內(nèi)出血：斑塊內(nèi)新生的毛細(xì)血管破裂，血液流入斑塊內(nèi)，形成斑塊內(nèi)血腫，使動(dòng)脈管腔變小或完全閉塞。 2.斑塊破裂：斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物自裂口流入血液，局部形成粥樣潰瘍。 3.血栓形成：病灶處的內(nèi)皮損傷和粥樣潰瘍的形成，促進(jìn)血栓形成。若脫落，可

6、致栓塞。 4.鈣化：多見于老年患者，鈣鹽沉積于纖維帽及粥樣斑塊內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆。5.動(dòng)脈瘤：由于病灶下方中膜萎縮、彈性下降，在血管內(nèi)壓力作用下，動(dòng)脈壁局部向外膨出，形成動(dòng)脈瘤，破裂可致大出血。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化癥病變分布特點(diǎn)：左側(cè)右側(cè)，大支小支，近端遠(yuǎn)端 ； 左冠狀A(yù) 前降支右冠狀A(yù)主干左主 干左旋支；病變特點(diǎn)：切面呈新月形，斑塊位于心肌側(cè)，偏心性狹窄。四級： 25%以下， 26-50%， 51-75% ， 76%以上。冠狀A(yù)疾病引起的心肌供血不足 缺血性心臟病。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬

7、化性心臟病(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因及機(jī)制： 冠狀動(dòng)脈供血不足 ：冠狀A(yù) AS、冠狀動(dòng)脈痙攣 心肌耗氧量劇增：血壓，過勞，情緒激動(dòng)等心肌負(fù)荷1.心絞痛急性、暫時(shí)性冠狀A(yù)供血相對不足心肌耗氧量急性心肌短暫缺血, 以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征 第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷使心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。(1)病理變化：心肌梗死是貧血性梗死。形態(tài)變化呈動(dòng)態(tài)演變過程：一般在梗死6小時(shí)后肉眼才能辨認(rèn)，呈蒼白色，89小時(shí)后呈土黃色。鏡下觀察：心肌細(xì)胞呈早期凝固性壞死改變，發(fā)生核碎裂

8、、核溶解，肌質(zhì)均質(zhì)紅染或呈不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫，少量中性粒細(xì)胞浸潤。第4天后，梗死灶呈灰白色，外周出現(xiàn)充血出血帶，第7天后，邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織，3周后肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。 第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.心肌梗死（2）生化改變：GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和 CPK對診斷有幫助 。（3）并發(fā)癥：心肌梗死后可并發(fā)。心力衰竭：發(fā)病率高達(dá)50。梗死的心肌收縮力喪失，可致左心、右心或全心衰竭。心臟破裂：是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率1520。左心室前壁梗死灶破裂，心室內(nèi)血液涌入心包腔，發(fā)生急性心臟壓塞

9、，病人猝死。室間隔處梗死灶破裂，左心室血液流入右心室，發(fā)生急性右心室功能不全而死亡。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.心肌梗死（2）生化改變：GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和 CPK對診斷有幫助 。（3）并發(fā)癥：心肌梗死后可并發(fā)。心力衰竭：發(fā)病率高達(dá)50。梗死的心肌收縮力喪失，可致左心、右心或全心衰竭。心臟破裂：是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率1520。左心室前壁梗死灶破裂，心室內(nèi)血液涌入心包腔，發(fā)生急性心臟壓塞，病人猝死。室間隔處梗死灶破裂，左心室血液流入右心室，發(fā)生急性右心室功能不全而死亡。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、

10、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.心肌梗死（3）并發(fā)癥：心肌梗死后可并發(fā)。室壁瘤：梗死心肌或形成的瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下局限性向外膨??；多見于左心室前壁近心尖處。附壁血栓形成：心內(nèi)膜受損或室壁瘤等病變誘發(fā)血栓形成，可致栓塞或機(jī)化。心源性休克：心肌梗死面積40時(shí)，心肌收縮力極度減弱，心輸出量聚減而引起心源性休克。心律失常：由于心肌梗死累及傳導(dǎo)系統(tǒng)所致，發(fā)病率約7595。急性梗死后綜合征：于心肌梗死數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(二)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性

11、心臟病3.心肌纖維化是由于中至重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌持續(xù)性和(或)反復(fù)加重的缺血、缺氧導(dǎo)致的。4.冠狀動(dòng)脈性猝死猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。冠狀動(dòng)脈性猝死，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的繼發(fā)性病變，由心肌急性缺血所致。4050歲男性多見，患者突然昏倒、四肢抽搐、小便失禁，或突發(fā)呼吸困難、口吐白沫?？闪⒓此劳龌蛞恢翑?shù)小時(shí)后死亡。第二節(jié) 高血壓病高血壓病是人類最常見的心血管疾病之一，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素家族聚集性， 75%高血壓患者具有遺傳素質(zhì)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）基因有多態(tài)性或突變。（二）環(huán)境因素1.社會(huì)心理應(yīng)激因

12、素：長期精神緊張、憂慮、壓抑、恐懼等心理作用可使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，失去對皮層下血管舒縮中樞的調(diào)控能力，引起血管舒縮中樞產(chǎn)生持久的以收縮為主的興奮，這可引起全身細(xì)、小動(dòng)脈痙攣，增加外周血管的阻力，使血壓升高。2.高鈉攝入：高鈉的攝入和潴留，一方面增加了血容量，另一方面可增加動(dòng)脈壁的平滑肌對腎上腺素、血管緊張素等縮血管物質(zhì)的敏感性，從而使血壓升高。（三）其他因素肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動(dòng)等可促使血壓升高。第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系緩進(jìn)型高血壓又稱為良性高血壓，多見于中、老年人，病程長，起病隱匿，可達(dá)十余年或數(shù)十年，按病變發(fā)展進(jìn)程可分為三期。1.功能紊亂期 病變特點(diǎn)：全身細(xì)小

13、動(dòng)脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性改變。臨床：血壓波動(dòng)、頭昏、頭痛、精神心理因素服用鎮(zhèn)靜藥或心情放松，癥狀減輕或消失。2.動(dòng)脈病變期(血管病變期)主要影響細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變和小動(dòng)脈硬化。此期血壓升高并維持在高位，需降壓藥才可緩解。(1)細(xì)動(dòng)脈硬化：主要表現(xiàn)為腎入球動(dòng)脈、脾中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈的玻璃樣變。這是由于細(xì)動(dòng)脈長期痙攣，管壁缺血缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，使血漿蛋白滲入內(nèi)皮下；同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)增多，繼而平滑肌細(xì)胞因缺氧發(fā)生凋亡，動(dòng)脈壁逐漸被血漿蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)所代替，導(dǎo)致細(xì)動(dòng)脈壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系2.動(dòng)脈病變期(

14、血管病變期)(2)小動(dòng)脈硬化：主要病變是腎小葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈及腦的小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞有不同程度的增生和肥大，并伴有膠原纖維及彈力纖維增生，致血管壁增厚、管腔狹窄。第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （1）心臟：左心室代償肥大，體積增大，重量，400g以上（正常250g），高度肥大者達(dá)800g，左室壁增厚1.5 2 cm，肉柱、乳頭肌明顯變粗，但心腔不擴(kuò)張，向心性肥大離心性肥大。第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （2）腦 腦水腫：高血壓腦病:顱內(nèi)壓, 頭痛嘔吐；高血壓危象；抽搐、意識障礙。 腦軟化：多發(fā)，小的梗死灶微梗

15、死灶 。 腦出血：最嚴(yán)重并發(fā)癥。1) 好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊；其次為大腦白質(zhì)、腦干。2) 原因：常見于豆紋動(dòng)脈（自大腦中動(dòng)脈，呈直角分出，口徑小，壁?。?，微小動(dòng)脈瘤破裂。3) 癥狀：顱內(nèi)壓腦疝內(nèi)囊對側(cè)肢體癱橋腦同側(cè)面N麻痹對側(cè)上、下肢癱。第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （2）腦第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （2）腦第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （2）腦第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （3）腎 肉眼：雙側(cè)，對稱性小、輕、硬，表面布滿均勻顆粒，被膜不易剝離。切面、皮質(zhì)變薄，腎盂周圍脂肪。第二

16、節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （3）腎鏡下： 腎細(xì)小動(dòng)脈硬化：入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間A， 弓形A管壁部分腎小球纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)腎小管消失, 間質(zhì)纖維組織增生。殘存腎小球：代償肥大，小管擴(kuò)張。第二節(jié) 高血壓病二、病理變化及病理臨床聯(lián)系3.內(nèi)臟病變期 （4）視網(wǎng)膜1）中央動(dòng)脈硬化。2) 眼底鏡：動(dòng)靜脈交叉，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲血、出血。第三節(jié) 風(fēng)濕病1.一種與A 組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、其次為皮膚、皮下組織、腦及血管，以心臟病變最嚴(yán)重 。3.臨床：好發(fā)年齡5-15歲，發(fā)病有地區(qū)差異。發(fā)熱、心臟關(guān)節(jié)損

17、害，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié), 抗O 。第三節(jié) 風(fēng)濕病一、病因與發(fā)病機(jī)制致病因素：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。 發(fā)病前：咽峽炎，扁桃體炎等上呼吸鏈球菌感染。 多發(fā)于鏈球菌感染盛行的冬春季。 抗菌素防治咽炎等同時(shí)，減少風(fēng)濕病的發(fā)生與復(fù)發(fā)。 內(nèi)因：機(jī)體、抵抗力與反應(yīng)性的變化。 非化膿性炎癥。第三節(jié) 風(fēng)濕病一、病因與發(fā)病機(jī)制1. 抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說：鏈球菌胞壁 C抗原（糖蛋白）：與結(jié)締組織糖蛋白 發(fā)生交叉反應(yīng)。 M抗原（蛋白質(zhì)）：與心肌、血管、SMC發(fā)生交叉反應(yīng)。2. 對自身Ag的自身免疫反應(yīng)，或與免疫復(fù)合物形成有關(guān)。3. 遺傳易感性：對此有調(diào)節(jié)作用。第三節(jié) 風(fēng)濕病二、基本病理變化（一）變質(zhì)滲出期

18、結(jié)締組織粘液樣變性、纖維素樣壞死。 LC為主的炎性細(xì)胞浸潤。（二）增生期或肉芽腫期特征性肉芽腫風(fēng)濕小體（ Aschoff小體，診斷意義） 部位： 多發(fā)生于心肌間質(zhì)小血管旁、 心內(nèi)膜下及皮下結(jié)締組織，心外膜、關(guān)節(jié)、血管等處少見。 鏡下特點(diǎn)：中心：纖維素樣壞死 。周圍：梟眼細(xì)胞，毛蟲細(xì)胞。外周：少量LC及漿細(xì)胞。 風(fēng)濕細(xì)胞來源：單核-吞噬C來源，不是心肌源細(xì)胞。第三節(jié) 風(fēng)濕病二、基本病理變化（三）愈合期(瘢痕期、纖維化期)風(fēng)濕C纖維母C纖維化梭形小瘢痕（23個(gè)月） 整個(gè)過程46個(gè)月，病變新舊并存，反復(fù)進(jìn)展嚴(yán)重的纖維化、瘢痕形成風(fēng)濕性心肌炎（低倍鏡）第三節(jié) 風(fēng)濕病二、基本病理變化（三）愈合期(瘢痕期

19、、纖維化期)風(fēng)濕性心肌炎（高倍鏡）第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（一）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎部位：心瓣膜，以二尖瓣最常見，其次二尖瓣和主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣及三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣極少累及。病變： 肉眼：瓣膜閉鎖緣，單行排列，灰白色，疣狀贅生物，連接緊密，不易脫落 。第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（一）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（一）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 鏡下：白色血栓 McCallum斑（McCallum platch）：左心房后壁，內(nèi)膜由于風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，機(jī)化增厚，形成粗糙皺縮的內(nèi)膜區(qū)。第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（一）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎結(jié)局：贅生物反復(fù)機(jī)化瓣膜增厚，變硬，粘連狹窄

20、或關(guān)閉不全臨床：發(fā)熱、貧血、心區(qū)雜音風(fēng)濕活動(dòng)停止雜音減弱或消失第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（一）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（二）風(fēng)濕性心肌炎部位：主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。病變： 成人：心肌間質(zhì)小血管旁Aschoff小體。 兒童彌漫性間質(zhì)性心肌炎急性心衰。結(jié)局：心肌間質(zhì)小瘢痕灶對心臟舒縮功能影響不大。臨床：急性期，心跳加快，第一音低鈍，ECG的P-R間期延長，發(fā)燒，WBC、抗O。第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（三）風(fēng)濕性心外膜炎部位：主要累及心包臟層病變：漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥 以纖維素滲出為主：干性心包炎絨毛心 以漿液滲出為主：濕性心包炎心包炎性積液結(jié)局：恢復(fù)，

21、吸收機(jī)化臟壁層粘連縮窄性心包炎 臨床 ： 叩診：心界向左右擴(kuò)大聽診：心音遙遠(yuǎn)、心包磨擦音X 線：立位燒瓶心第三節(jié) 風(fēng)濕病三、心臟的病理變化（三）風(fēng)濕性心外膜炎第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎大葉性肺炎(lobar pneumonia)是指由肺炎球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因：肺炎鏈球菌（型），少見的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。誘因：受寒、感冒、過度疲勞、慢性疾病、免疫功能缺陷等。發(fā)病機(jī)制：肺炎球菌引起致敏，機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎。 血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)漿液、纖維素滲出。第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化1.充血水腫

22、期：發(fā)病后第12天。肉眼： 肺葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量漿液滲出。 第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化2.紅色肝樣變期：發(fā)病后的第34天。肉眼：肺葉腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有大量 RBC滲出。第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化2.紅色肝樣變期第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化2.紅色肝樣變期大葉性肺炎（紅色肝變期）第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化3.灰色肝樣變期：發(fā)病后的第56天。肉眼：肺葉腫脹，質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥粗糙，實(shí)變區(qū)呈灰白色。鏡下：大量纖維素、中性粒細(xì)

23、胞滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀。大葉性肺炎（灰色肝變期）第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化3.灰色肝樣變期第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化3.灰色肝樣變期第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化3.灰色肝樣變期第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（二）病理變化4.溶解消散期：發(fā)病后1周后左右。肉眼：實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失，漸近黃色，擠壓切面可見少量膿樣混濁液體溢出。鏡下：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶將纖維素溶解、病原體被吞噬溶解。第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（三）病理臨床聯(lián)系1.寒戰(zhàn)、高熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2.咳嗽、咳鐵銹色痰3.發(fā)紺、呼吸困難4.胸痛5.肺實(shí)變體征6.胸部

24、X線檢查第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（四）并發(fā)癥1.感染性休克：多見于老年體弱者。嚴(yán)重感染引起毒血癥時(shí)可發(fā)生休克，搶救不及時(shí)可引起死亡。臨床上并不罕見。2.肺肉質(zhì)變：由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量過少，釋放的蛋白溶解酶不足以完全溶解肺泡腔內(nèi)的纖維素，則由肉芽組織取代發(fā)生機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織，稱肉質(zhì)變。第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（四）并發(fā)癥2.肺肉質(zhì)變大葉性肺炎（肉質(zhì)變）第四節(jié) 肺炎一、大葉性肺炎（四）并發(fā)癥3.敗血癥或膿毒敗血癥：見于嚴(yán)重感染時(shí)，細(xì)菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。4.肺膿腫、膿胸：當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)尤其是合并金黃色葡萄球菌感染時(shí)，易并發(fā)肺

25、膿腫、膿胸。5.胸膜粘連：胸膜炎時(shí)滲出的纖維素不能被完全溶解吸收而發(fā)生機(jī)化，則導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連。第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，并累及其周圍所屬肺泡，故又稱支氣管肺炎。本病多見于兒童和年老體弱者。常發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)。第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（一）病因與發(fā)病機(jī)制病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌等。誘因：急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等。發(fā)病機(jī)制：呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎 。第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（二）病理改變?nèi)庋郏悍蝺?nèi)出

26、現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑 1cm左右,色暗紅、灰黃色, 質(zhì)實(shí)，兩肺下葉及背側(cè)較多。第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（二）病理改變第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（二）病理改變鏡下：細(xì)支氣管壁：血管擴(kuò)張充血、中性粒細(xì)胞浸潤、黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落、管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的黏膜上皮細(xì)胞。肺泡壁：細(xì)支氣管周圍受累的肺泡）毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。肺泡腔：內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、脫落壞死的肺泡上皮細(xì)胞及少量紅細(xì)胞和纖維素。病灶周圍呈代償性肺氣腫和肺不張。第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（二）病理改變鏡下：小葉性肺炎第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（二）病理改變鏡下：第四節(jié) 肺炎二、小葉性肺炎（三）病理臨床聯(lián)系1

27、.寒戰(zhàn)、高熱2.咳嗽、咳黏液膿痰3.肺實(shí)變體征因：實(shí)變病灶較小且分散，故一般無肺實(shí)變體征。4.濕性啰音：聽診可聞及濕性啰音。5.呼吸困難及發(fā)紺6.胸部X線檢查：兩肺散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。（四）結(jié)局和并發(fā)癥小葉性肺炎經(jīng)并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，且預(yù)后較差，嚴(yán)重者危及生命。常見的并發(fā)癥有呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫、膿胸等。第四節(jié) 肺炎三、間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎是指發(fā)生在肺間質(zhì)的滲出性炎癥，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤為組織學(xué)特征。肺間質(zhì)包括肺泡壁、肺小葉間隔及細(xì)支氣管周圍組織。病變和臨床表現(xiàn)與大葉性、小葉性肺炎不同，故臨床上稱為原發(fā)性非典型肺炎。（一）病毒性肺炎病因：流感病毒、副

28、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒等。病理變化：肉眼：肺組織充血，水腫，體積輕度增大。鏡下：間質(zhì)性肺炎：肺泡間隔增寬，血管充 血，水腫， 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸 潤，透明膜形成，病毒包涵體。第四節(jié) 肺炎三、間質(zhì)性肺炎（一）病毒性肺炎第四節(jié) 肺炎三、間質(zhì)性肺炎（一）病毒性肺炎第四節(jié) 肺炎三、間質(zhì)性肺炎（一）病毒性肺炎第四節(jié) 肺炎三、間質(zhì)性肺炎（二）支原體肺炎由肺炎支原體引起的肺間質(zhì)性炎癥。病變與病毒性肺炎相似，常呈節(jié)段性分布，多累及一個(gè)肺葉，下葉多見。兒童和青年發(fā)病率較高，秋、冬季節(jié)多見。一般起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳嗽，常為干咳。胸部X線檢查肺紋理增強(qiáng)及網(wǎng)織

29、狀陰影。痰、咽喉拭子可培養(yǎng)出肺炎支原體。預(yù)后較好。第五節(jié) 慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)通常指胃黏膜的慢性非特異性炎癥，是一種常見病、多發(fā)病。病因與發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染，見于90的慢性胃炎患者，尤其是B型慢性胃炎患者；飲食因素，如長期酗酒以及食用過熱或刺激性食物等；濫用水楊酸類藥物、十二指腸液反流入胃、急性胃炎反復(fù)發(fā)作遷延而來等；自身免疫性損傷，見于A型慢性胃炎。第五節(jié) 慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎最常見、胃鏡檢出率20 %40%。1）病變部位：多累及胃竇部、可見于胃體。肉眼：多灶或彌漫分布、黏膜充血、 水腫、或出血、糜爛。光鏡：固有腺體保持完整，黏膜淺層內(nèi)淋巴細(xì)胞、

30、漿細(xì)胞浸潤。2）分級根據(jù)炎細(xì)胞浸潤深度 ：輕度 黏膜淺1/3層中度 1/32/3層重度 2/3層第五節(jié) 慢性胃炎二、慢性萎縮性胃炎最常見、胃鏡檢出率20 %40%1）病變 胃鏡： a. 黏膜變薄、皺襞變平或消失、表面呈細(xì)顆粒狀。b. 正常胃粘膜橘紅色灰白或灰黃。c. 粘膜下血管分支清晰可見，出血、糜爛。第五節(jié) 慢性胃炎二、慢性萎縮性胃炎 光鏡：a. 胃粘膜固有腺體（胃體腺、幽門腺、賁門腺）萎縮或消失，囊狀擴(kuò)張。b. 粘膜全層內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸 潤、淋巴濾泡形成。c. 腸上皮化生或假幽門腺化生（粘液分 泌細(xì)胞化生）灶狀或片狀，彌漫分布。第五節(jié) 慢性胃炎二、慢性萎縮性胃炎 光鏡：第六節(jié) 消化

31、性潰瘍病消化性潰瘍病(peptic ulcer disease)是以胃或十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。臨床上有周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀。一、病理變化 1.肉眼觀察多位于胃小彎、近幽門部；潰瘍多單個(gè)、圓或橢圓，直徑2.0cm；邊緣整齊，狀如刀割；底部平坦，深淺不一，可達(dá)漿膜層；周圍黏膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行某史派錉?。第六?jié) 消化性潰瘍病一、病理變化 1.肉眼觀察胃潰瘍病X線改變第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化 1.肉眼觀察胃潰瘍病大體第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化 1.肉眼觀察胃竇部消化性潰瘍第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化 1.肉眼觀察胃消化性潰瘍第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病

32、理變化 1.肉眼觀察胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化 1.肉眼觀察胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化2.鏡下觀察潰瘍底部由四層組織構(gòu)成（潰瘍切面）炎性滲出層： 炎性滲出物（纖維蛋白+白細(xì)胞）。壞死層：壞死的細(xì)胞碎片。 肉芽組織層。瘢痕層陳舊肉芽組織。瘢痕底部中小動(dòng)脈常發(fā)生增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，致潰瘍?nèi)毖y以愈合；神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)纖維發(fā)生變性和斷裂，神經(jīng)纖維呈小球狀增生(創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤)，致潰瘍疼痛。第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化2.鏡下觀察第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化2.鏡下觀察第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理變化2.鏡下觀察第六節(jié) 消化性潰瘍病一、病理

33、變化2.鏡下觀察第六節(jié) 消化性潰瘍病二、病理臨床聯(lián)系1.周期性上腹部2.反酸、嘔吐3.噯氣三、并發(fā)癥消化性潰瘍病的常見并發(fā)癥有出血、穿孔和幽門梗阻，約1的長期胃潰瘍患者可發(fā)生癌變。第七節(jié) 肝硬化 肝硬化(1iver cirrhosis)是由多種病因造成肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交替進(jìn)行，最終導(dǎo)致肝臟變形、變硬，是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。肝硬化結(jié)合臨床與病變的綜合分類分為：門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、寄生蟲性肝硬化、淤血性肝硬化、色素性肝硬化等，其中以門脈性肝硬化最常見?；颊咴缙诳蔁o明顯癥狀，晚期主要表現(xiàn)有門靜脈高壓和肝功能障礙。第七

34、節(jié) 肝硬化一、病因和發(fā)病機(jī)制1.病毒性肝炎：是我國肝硬化的主要原因，尤其是慢性乙型和丙型肝炎。肝硬化患者的肝細(xì)胞中，HBsAg陽性率高達(dá)76.7。2.慢性酒精中毒：為歐美國家肝硬化主要原因。3.營養(yǎng)缺乏：食物中缺乏膽堿類物質(zhì)或蛋氨酸可引起脂肪肝，從而發(fā)展為肝硬化。4.毒物中毒：殺蟲劑(砷)、四氯化碳、黃磷、黃曲霉毒素等。以上因素可引起肝細(xì)胞的變性壞死，但肝細(xì)胞可以通過再生修復(fù)。如果病因沒有消除，肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生變性壞死、修復(fù)，當(dāng)界板受損后，纖維組織增生、分割肝小葉，肝細(xì)胞呈團(tuán)塊狀增生，形成假小葉，肝臟的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，肝質(zhì)地變硬、變形，最終導(dǎo)致肝臟血液循環(huán)改建。第七節(jié) 肝硬化二、病理變化1.

35、肉眼觀察早、中期：體積正常或略增大 質(zhì)地稍硬。晚期：體積、重量、硬度。表面：小結(jié)節(jié)狀或顆粒狀。切面：圓或類圓結(jié)節(jié)1.0cm，大小較一致。門脈性肝硬化第七節(jié) 肝硬化二、病理變化1.肉眼觀察門脈性肝硬化第七節(jié) 肝硬化二、病理變化1.肉眼觀察門脈性肝硬化第七節(jié) 肝硬化二、病理變化2.鏡下觀察假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，廣泛增生纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞形成大小不等、圓或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)。特點(diǎn)：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 肝細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞較大，核大，染色深，雙核。中央靜脈偏、多、無，有時(shí)包繞有匯管區(qū)肝細(xì)胞脂肪變或壞死。纖維間隔：較薄且均勻。新生小膽管，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。第七節(jié) 肝硬化二、病理變化2

36、.鏡下觀察門脈性肝硬化 第七節(jié) 肝硬化二、病理變化2.鏡下觀察門脈性肝硬化（Azan-Mallory染色） 第七節(jié) 肝硬化二、病理變化2.鏡下觀察門脈性肝硬化第七節(jié) 肝硬化二、病理變化2.鏡下觀察門脈性肝硬化（Masson染色）第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系1.門脈高壓癥臨床表現(xiàn)（1）脾腫大：白髓或纖維化，紅髓含鐵血黃素沉積，纖維組織，貧血、出血傾向（脾功亢進(jìn)）（2）胃腸道淤血： 食欲、消化（3）側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張直腸靜脈(痔靜脈)叢曲張：出現(xiàn)痔和便血；臍周及腹壁淺靜脈曲張：形成“海蛇頭”現(xiàn)象，在判斷門靜脈高壓方面最有診斷價(jià)值。第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系1.門脈高壓癥臨床表現(xiàn)（

37、3）側(cè)支循環(huán)形成肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系1.門脈高壓癥臨床表現(xiàn)（4）腹水： 門脈系淤血胃腸淤血水腫腸系膜毛細(xì)血管壓力 通透性肝細(xì)胞合成白蛋白低蛋白血癥膠體滲透壓肝滅活激素功能醛固酮、抗利尿激素水鈉潴留 第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系2.肝功能障礙（1）蛋白質(zhì)合成障礙：血漿蛋白，白蛋白/球蛋白，甚至倒置。（2）雌激素的滅活減少：雌激素小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張蜘蛛痣和肝掌 ；男性睪丸萎縮、乳腺發(fā)育；女性月經(jīng)不調(diào)、不孕。（3）出血傾向：鼻、牙齦、粘漿膜、皮下合成凝血因子纖維蛋白原； 脾功能亢進(jìn)破壞血小板。臨床表現(xiàn)（4）腹水： 門脈系淤血胃腸淤血水腫腸系膜毛細(xì)血管壓力 通透性肝細(xì)胞合

38、成白蛋白低蛋白血癥膠體滲透壓肝滅活激素功能醛固酮、抗利尿激素水鈉潴留 第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系2.肝功能障礙（4）黃疸：主要與肝細(xì)胞壞死和毛細(xì)膽管淤膽有關(guān)。（5）肝性腦?。ǜ位杳裕耗c內(nèi)含氮物肝內(nèi)解毒 氨中毒 。第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系除門脈性肝硬化外，臨床上還可見壞死后性肝硬化(postnecrotlc cirrhosis)，它是在肝組織發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的，常由乙型、丙型肝炎的亞急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來，其次是藥物和化學(xué)毒物中毒。與門脈性肝硬化相比，壞死后性肝硬化有以下特點(diǎn)：肝臟變形明顯，結(jié)節(jié)較大(最大直徑可達(dá)6)且大小不一；假小葉形狀與大小也不一致。結(jié)節(jié)以及假小葉之間的纖維

39、間隔較寬，且寬窄不一。門脈高壓癥較輕且出現(xiàn)較晚。肝功能障礙較明顯且出現(xiàn)較早。癌變率較高。第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系壞死后肝硬化第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系壞死后肝硬化第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系壞死后性肝硬化（Masson染色）第七節(jié) 肝硬化三、病理臨床聯(lián)系壞死后性肝硬化第八節(jié) 腎小球腎炎腎小球腎炎(glomerulonephritis)是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，簡稱腎炎。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)，簡稱急性腎炎，為臨床常見的

40、腎炎類型。1.病理變化肉眼：雙腎輕至中度腫大，被膜緊張，表面光滑，顏色暗紅。腎表面與切面可見出血點(diǎn)，故稱大紅腎或蚤咬腎。切面見皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)增厚。鏡下：病變的腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)增多，增生的細(xì)胞主要為腫脹的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞，并有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管腔狹窄。近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性，管腔內(nèi)可見蛋白管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞管型及顆粒管型；腎間質(zhì)充血、水腫并有炎細(xì)胞浸潤。第八節(jié) 腎小球腎炎一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎2.病理臨床聯(lián)系(1)尿的變化：由于腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，使腎小球?yàn)V過率降低和毛細(xì)血管通透性增加，病人出現(xiàn)血尿，常伴有蛋白尿、管型尿。重吸收功能無明顯變化，可引起少

41、尿，少數(shù)病人可發(fā)展為無尿和腎衰竭。(2)水腫：出現(xiàn)較早，輕者為晨起眼瞼水腫，重者發(fā)生全身性水腫。主要原因是腎小球?yàn)V過率降低引起鈉、水潴留和超敏反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性增高。(3)高血壓：大部分病人出現(xiàn)輕到中度高血壓，原因可能是水、鈉潴留，血容量增加。第八節(jié) 腎小球腎炎一、急性彌漫性增生性腎小球腎炎3.預(yù)后兒童患者預(yù)后好，95以上患兒腎臟病變逐漸消退，癥狀減輕和消失。但有不到1的患兒轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖龠M(jìn)行性腎小球腎炎。另有12的患兒病變緩慢進(jìn)展，轉(zhuǎn)為慢性腎炎。成人患者預(yù)后較差，有的病變消退較慢，蛋白尿、血尿和高血壓持續(xù)存在；有的轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。第八節(jié) 腎小球腎炎二、快速進(jìn)行性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎

42、炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN)又稱急進(jìn)性腎小球腎炎。臨床上表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，腎臟特征性病變?yōu)槟I小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體(crescent)，故又稱新月體性腎小球腎炎。1.病理變化肉眼：雙腎體積增大，顏色蒼白，表面可有點(diǎn)狀出血，切面見早期皮質(zhì)增厚，晚期變薄。鏡下：多數(shù)腎小球球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成。第八節(jié) 腎小球腎炎二、快速進(jìn)行性腎小球腎炎2.病理臨床聯(lián)系臨床上表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征。3.預(yù)后本病預(yù)后差，一般認(rèn)為病人預(yù)后與出現(xiàn)新月體的腎小球的比例相關(guān)，新月體形成少于腎

43、小球總數(shù)80者病變程度較輕。快速進(jìn)行性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎二、快速進(jìn)行性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎二、快速進(jìn)行性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎三、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。病變特點(diǎn)為大量腎小球發(fā)生纖維化、玻璃樣變而硬化，故又稱慢性硬化性腎小球腎炎。1.病理變化肉眼：雙腎體積縮小，表面彌漫性細(xì)顆粒狀，質(zhì)地變硬，故稱(繼發(fā)性)顆粒性固縮腎。切面見皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。鏡下：大量腎小球纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管萎縮或消失；纖維化使病變腎小球相互靠攏；間質(zhì)

44、纖維化，多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；細(xì)、小動(dòng)脈管壁硬化與管腔狹窄；殘存的腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，腔內(nèi)含各種管型。第八節(jié) 腎小球腎炎三、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎三、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎三、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎三、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第八節(jié) 腎小球腎炎三、慢性腎小球腎炎2.病理臨床聯(lián)系臨床上主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征：多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。(1)尿的改變：出現(xiàn)多尿、夜尿及低比重尿。(2)高血壓：高血壓引起細(xì)、小動(dòng)脈硬化，腎缺血加重，使血壓持續(xù)增高。長期高血壓可導(dǎo)致左心室肥大，嚴(yán)重

45、者出現(xiàn)心力衰竭。(3)貧血：主要由于腎組織破壞，促紅細(xì)胞生成素分泌減少；此外，體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積可破壞紅細(xì)胞或抑制骨髓造血功能。(4)腎功能衰竭：大量腎單位受損，殘存腎單位越來越少，使體內(nèi)代謝產(chǎn)物大量堆積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、尿毒癥和腎功能衰竭。3.預(yù)后本病發(fā)展至晚期，預(yù)后極差，病人多死于尿毒癥、心力衰竭、腦出血及機(jī)體抵抗力下降而引起的繼發(fā)感染。有效的治療方法是長期血液透析和異體腎移植。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎是育齡期婦女最常見的婦科疾病，多由急性子宮頸炎遷延而來。分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷子宮頸后，葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、衣原體、單純胞疹病毒等感

46、染；子宮頸管黏膜的縱行皺襞使急性炎較難治愈而轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?.子宮頸糜爛是指損傷的宮頸鱗狀上皮被宮頸管黏膜柱狀上皮下移取代(假性糜爛)的過程。根據(jù)糜爛面積的大小將糜爛分為三度：輕度糜爛(I度)：糜爛面積小于宮頸面積的13；中度糜爛(度)：糜爛面積占宮頸面積的1323；重度糜爛(度)：糜爛面積大于宮頸面積的23。若病變持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)子宮頸上皮非典型增生，甚至癌變。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮頸炎1.子宮頸糜爛子宮頸糜爛上皮壞死脫落表淺缺損（真性糜爛）柱狀上皮覆蓋（假性糜爛）鱗化（愈復(fù)）第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮頸炎2.子宮頸腺體囊腫子宮頸外口可見單個(gè)或多個(gè)大小不一的灰白色透明囊

47、泡，囊泡直徑多在23mm，內(nèi)含清澈的黏液。此乃增生的鱗狀上皮阻塞子宮頸管腺體的導(dǎo)管開口，黏液潴留使腺體囊性擴(kuò)張所致。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮頸炎3.子宮頸息肉子宮頸外口見單個(gè)或多個(gè)由腺體、結(jié)締組織構(gòu)成的小腫物，約1cm左右大小。肉眼觀呈灰白色，表面光滑，有蒂。切除即可治愈，極少惡變。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮頸炎3.子宮頸息肉第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病一、慢性子宮頸炎4.子宮頸肥大子宮頸體積明顯肥厚增大，表面多光滑，此乃長期慢性炎癥刺激使子宮頸纖維結(jié)締組織、腺體明顯增生所致。上述各種慢性子宮頸炎的病變，可單獨(dú)出現(xiàn)或兩種以上同時(shí)出現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為白帶增多，有時(shí)為慢性子宮頸

48、炎的唯一癥狀，可刺激外陰引起外陰不適和瘙癢；有時(shí)有下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛或下腹墜脹感，于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（一）葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變。發(fā)病原因未明，近年研究認(rèn)為與受精卵染色體異常有關(guān)。多見于20歲以下和40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，隨孕婦年齡增加發(fā)病率最高。1.病理變化肉眼：胎盤絨毛高度水腫，形成許多透明或半透明、壁薄內(nèi)含清亮液體的囊泡，大小不等，有蒂相連，形似葡萄鏡下：葡萄胎具有以下三大特征：絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；絨毛間質(zhì)內(nèi)血管明顯減少或消失；滋養(yǎng)層細(xì)胞不同

49、程度增生。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（一）葡萄胎葡萄胎第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（一）葡萄胎完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 伴有胎兒或其附屬器官第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（一）葡萄胎葡萄胎 第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（一）葡萄胎葡萄胎發(fā)病機(jī)制示意圖 第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（一）葡萄胎2.病理 臨床聯(lián)系患者多在妊娠的第12 14周出現(xiàn)癥狀，經(jīng)超聲檢查可確診。(1) 子宮明顯大于正常孕月子宮。(2)早孕癥狀明顯：停經(jīng)；嘔吐現(xiàn)象出

50、現(xiàn)較且嚴(yán)重；血清、尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值。因滋養(yǎng)層細(xì)胞增生分泌大量HCG所致。(3) 陰道不規(guī)則流血：偶有水泡狀物流出。(4)無胎動(dòng)、胎心音：本病多屬無胚胎妊娠，子宮中多無胎兒或胎兒早期死亡所致。葡萄胎經(jīng)徹底清宮后大多能痊愈，約10可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，2.5惡變?yōu)榻q毛膜癌。如患者無生育需要，可考慮子宮切除。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（二）惡性葡萄胎惡性葡萄胎(invasive mo1e)又稱侵蝕性葡萄胎，是一種介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤。與葡萄胎不同的是水泡狀絨毛侵入子宮肌層內(nèi)，引起子宮肌層出血壞死，甚至侵襲子宮外

51、或發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(如肺、腦等)。肉眼：子宮肌層內(nèi)出血壞死結(jié)節(jié)，呈紫藍(lán)色。鏡下：子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛或壞死的絨毛，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度及異型性均較葡萄胎明顯，常見出現(xiàn)壞死。侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預(yù)后良好。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（二）惡性葡萄胎第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（二）惡性葡萄胎第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（二）惡性葡萄胎第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（三）絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌(chorioepithelioma)簡稱絨癌，是絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的

52、高度惡性腫瘤，30歲左右青年女性常見。1病理變化肉眼：病變呈出現(xiàn)壞死性改變。子宮不規(guī)則增大，柔軟，子宮壁內(nèi)單個(gè)或多個(gè)暗紅、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀腫塊，可向?qū)m腔內(nèi)突出。鏡下：無絨毛結(jié)構(gòu)，這是本病與惡性葡萄胎的主要區(qū)別；無間質(zhì)、無血管，靠侵蝕宿主血管獲取營養(yǎng)，故出血明顯；腫瘤由細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞兩種瘤細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞高度增生，異型性明顯，核分裂多見，形成巢狀或條索狀排列。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（三）絨毛膜上皮癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（三）絨毛膜上皮癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病二、葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌（三）絨毛膜上

53、皮癌2.病理臨床聯(lián)系(1)子宮增大：乃子宮內(nèi)有腫瘤性增生所致。(2)陰道不規(guī)則流血：與癌組織及其周圍組織有明顯壞死出血有關(guān)。(3)血、尿中HCG升高：與絨癌細(xì)胞分泌HCG有關(guān)。(4)血道轉(zhuǎn)移：是絨癌的顯著特點(diǎn)，以陰道壁及肺最常見，其次為腦、肝、腎等，引起相應(yīng)癥狀，如陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、咯血、頭痛、嘔吐、癱瘓及昏迷、血尿等。絨癌惡性程度高，自應(yīng)用化療后，治愈率已接近100，即使已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例亦可治愈，甚至治愈后可正常妊娠。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌子宮頸癌(cervical carcinoma)是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，也是女性腫瘤死亡的主要原因之一。（一）病理變化1.肉眼觀察

54、(1)糜爛型：病變處黏膜潮紅，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。多屬原位癌和早期浸潤癌。子宮頸癌（糜爛型）-早期浸潤癌 第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理變化1.肉眼觀察(2)外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成菜花狀或乳頭狀腫物，表面常伴壞死和淺表潰瘍。 子宮頸癌（外生菜花型）第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理變化1.肉眼觀察(3)內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面較光滑。易誤診。子宮頸癌（內(nèi)生浸潤型）第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理變化1.肉眼觀察(4)潰瘍型：癌組織既向深部浸潤，同時(shí)表面大塊壞死脫落，形成火山口

55、狀潰瘍。子宮頸癌（潰瘍型）第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理變化2.鏡下觀察(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見，約占90。根據(jù)其浸潤擴(kuò)散的程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌。子宮頸早期浸潤癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理變化2.鏡下觀察(1)鱗狀細(xì)胞癌子宮頸浸潤性鱗癌（低分化）第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理變化2.鏡下觀察(2)腺癌：可在宮頸外口或?qū)m頸管內(nèi)部發(fā)生，肉眼與鱗癌相似，鏡下見癌細(xì)胞呈腺管狀排列，有時(shí)見黏液分泌空泡。依癌細(xì)胞分化程度可分為高、中、低分化腺癌。腺癌對放射治療不敏感。子宮頸浸潤性腺癌（高分化）第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（一）病理

56、變化2.鏡下觀察(3)腺鱗癌、小細(xì)胞未分化癌：少見。(二)病理臨床聯(lián)系早期常無自覺癥狀。廣泛開展宮頸癌的普查和定期子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的有效措施。晚期可出現(xiàn)：1.不規(guī)則陰道流血及接觸性出血與癌組織破壞血管有關(guān)。2.白帶增多、腥臭與癌組織壞死和繼發(fā)感染、腺體分泌亢進(jìn)有關(guān)。3.下腹部、腰骶部疼痛因癌組織侵犯盆腔、腰骶神經(jīng)等所致。4.尿路阻塞或子宮膀胱瘺、子宮直腸瘺因癌組織侵及直腸和膀胱。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1.直接蔓延：子宮體、陰道、宮旁及宮壁組織、膀胱、直腸。2.轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：最多見宮旁LN閉孔LN髂外LN腹股溝、骶前LN鎖骨上LN。血道轉(zhuǎn)移

57、：晚期發(fā)生肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病三、子宮頸癌（三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移子宮頸癌局部淋巴道轉(zhuǎn)移途徑 第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌乳腺終末導(dǎo)管和小葉上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤的第一位，多見于40-60歲，好發(fā)于乳腺外上象限。雌激素長期作用、遺傳傾向（5%-10% ）、環(huán)境因素、接觸放射線有關(guān)。約20%遺傳性乳腺癌可見BRCA1基因突變。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化乳腺癌組織形態(tài)十分復(fù)雜，類型較多，大致分為非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化1.非浸潤性癌（1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管，不見小葉結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)

58、張導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整。粉刺癌:導(dǎo)管內(nèi)癌中心壞死 。非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌:實(shí)性、乳頭狀、篩狀排列。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化1.非浸潤性癌（2）小葉原位癌發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡 。小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞 ,未突破基底膜 ,小葉輪廓存在。約30%累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性。發(fā)展為浸潤性癌幾率和導(dǎo)管原位癌相似。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化1.非浸潤性癌（2）小葉原位癌乳腺小葉原位癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化1.非浸潤性癌（3）Paget(派杰)病：乳頭和乳暈皮膚粗糙發(fā)紅，有滲出及糜爛，狀似濕疹，又稱濕疹樣癌。鏡下：

59、導(dǎo)管內(nèi)原位癌累及乳頭和乳暈，表皮內(nèi)可見大而異型、胞漿透明的癌細(xì)胞，其下為導(dǎo)管內(nèi)癌。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤，是最常見的乳腺癌類型(70%左右)。灰白、質(zhì)脆、界不清，晚期乳頭下陷、 桔皮樣外觀、 皮膚潰瘍。癌細(xì)胞排列成巢狀、條索狀伴少量腺樣結(jié)構(gòu)纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤。以往分為：單純癌、硬癌、非典型髓樣癌，現(xiàn)統(tǒng)稱浸潤性導(dǎo)管癌 。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病

60、四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌硬癌軟癌單純癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（1）浸潤性導(dǎo)管癌級級級第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（2）浸潤性小葉癌小葉原位癌穿透基底膜向間質(zhì)浸潤所致。癌細(xì)胞單行串珠狀、條索狀浸潤間質(zhì)，或環(huán)形排列在導(dǎo)管周圍。約20%累及雙側(cè)乳腺，同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，不容易被檢查發(fā)現(xiàn) 。第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化2.浸潤性癌（2）浸潤性小葉癌第九節(jié) 女性生殖系統(tǒng)疾病四、乳腺癌（一）病理變化3.特殊類型癌（1）髓樣癌：癌細(xì)胞多，融合成片狀，間質(zhì)少伴大量淋巴細(xì)胞浸潤,預(yù)后