眼及眼眶解剖及常見疾病課件

1、眼部解剖及疾病大體解剖結(jié)構(gòu)：一、眼眶二、眼球三、眼副器（包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌以及眶內(nèi)的筋膜和脂肪等，對眼球起保護(hù)、運(yùn)動和支持作用）四、眼的血管與神經(jīng)一、眼眶呈尖向后內(nèi)、口朝前外的錐形腔隙:頂壁內(nèi)壁外壁下壁后壁組成眼球壁內(nèi)容物外 膜（纖維膜）角膜cornea（前1/6）鞏膜sclera（后5/6）中 膜（血管膜）虹膜iris 中央有瞳孔睫狀體ciliary body脈絡(luò)膜choroid 占中膜的后2/3，內(nèi)有色素內(nèi) 膜（視網(wǎng)膜）虹膜部睫狀體部視部房水a(chǎn)queous humor晶狀體lens玻璃體vitreousbody盲部二、眼球PS:前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm

2、角膜cornea鞏膜sclera脈絡(luò)膜choroid睫狀體ciliary body 虹膜iris虹膜角膜角5睫狀體ciliary body睫狀小帶ciliary zonule睫狀肌ciliary m.虹膜角膜角鞏膜靜脈竇scleral venous sinus瞳孔括約肌 aphincter pupillae 瞳孔開大肌dilator pupillae角膜cornea虹膜iris鞏膜sclera虹膜iris 瞳孔pupile睫狀環(huán)視網(wǎng)膜retina黃斑macula lutea中央凹fovea centralis視神經(jīng)盤optic disc視網(wǎng)膜內(nèi)面可見乳白色的視神經(jīng)盤，其顳側(cè)有黃斑。視網(wǎng)膜分內(nèi)、

3、外2層，即神經(jīng)細(xì)胞層和色素細(xì)胞層，內(nèi)外兩層疏松結(jié)合，容易分離。（二）眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，它們和角膜一樣透明而無血管分布，共同構(gòu)成了眼的屈光系統(tǒng)睫狀體產(chǎn)生眼后房瞳孔眼前房虹膜角膜角鞏膜靜脈竇睫前靜脈眼靜脈作用屈光營養(yǎng)角膜、晶狀體維持眼壓1、眼房和房水晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核2、晶狀體lens無色透明，雙凸透鏡狀，是屈光系統(tǒng)的主要裝置3、玻璃體vitreous body為膠狀物質(zhì)，表面為玻璃體囊，具有屈光和支撐視網(wǎng)膜的作用結(jié)膜上穹結(jié)膜下穹inferior fornix結(jié)膜囊瞼結(jié)膜palpebral conjunctive球結(jié)膜palpebral conjunctive三、眼副器（

4、一）結(jié)膜組成淚腺:位于眶上壁淚腺窩內(nèi)淚道淚小管淚點(diǎn)淚囊鼻淚管淚腺lacrimal gland淚點(diǎn)淚小管lacrimal ductule淚囊lacrimal sac鼻淚管nasolacrimal canal（二）淚器上瞼提肌levator palpebrae superioris上斜肌superior obliquus m.上直肌superior rectus m.下直肌inferior rectus m.外直肌lateral rectus m.內(nèi)直肌medial rectus m.下斜肌inferior oblicuus m.（三）眼外肌眼外肌構(gòu)成肌錐，肌錐將眼球后間隔分為肌錐內(nèi)和肌錐外2個(gè)部

5、分頸內(nèi)動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)上小動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)下小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)上小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)下小動脈四、眼的血管和神經(jīng)視神經(jīng)包括顱內(nèi)段、管內(nèi)段、眶內(nèi)段及球內(nèi)段，以眶內(nèi)段最長視神經(jīng)為特殊的顱神經(jīng)，可看作是腦組織的延續(xù)，其表面的鞘膜為腦膜，因此蛛網(wǎng)膜下腔可沿視神經(jīng)周圍延伸至鞏膜正常影像學(xué)表現(xiàn)正常平片影像眼眶呈稍橢圓的四方形，兩側(cè)對稱，眼眶投影致密濃白，邊緣清晰。平片不能分辨球后組織形態(tài)結(jié)構(gòu)。正常CT影像骨窗像顯示眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密軟組織窗示眼球球壁呈境界清晰中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。肌錐呈肌肉組織密度；視神經(jīng)呈中等密度由

6、球后壁經(jīng)球后脂肪通過視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度正常CT影像（橫斷位）正常CT影像（冠狀位）正常MRI影像T1WI和T2WI上骨皮質(zhì)呈境界清楚低信號，其骨內(nèi)髓腔部呈高信號。T1WI顯示前房和玻璃體呈均勻低信號，球壁和晶體呈中等信號；T2WI上前房和玻璃體信號強(qiáng)度均勻增高。視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及T2WI均為低信號，可區(qū)分。T1WI或T2WI肌錐和視神經(jīng)呈中等信號，球后脂肪呈均勻高信號，血管信號流空。淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號正常MRI影像（橫斷位）正常MRI影像（冠狀位）眼動脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰，CT平掃呈條狀中等密度，CT增

7、強(qiáng)血管強(qiáng)化明顯眼及眼眶主要疾病眼眶骨折 眼球損傷 （1）眼環(huán)斷裂（2）眼環(huán)增厚（3）前房加深或變淺（4）晶狀體脫落、脫位或密度改變（5）玻璃體內(nèi)出血（6）眼球變形（7）球內(nèi)異物眼部異物 視網(wǎng)膜剝離 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病,好發(fā)年齡為2055歲。危險(xiǎn)因素有近視眼、無晶體眼、年齡相關(guān)、外傷等T2WI序列上高信號的視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜間常出現(xiàn)混雜的出血信號或積液；此類患者診斷需密切結(jié)合病史眼眶蜂窩組織炎影像學(xué)表現(xiàn)多為非特異性，必須結(jié)合臨床急性炎癥的局部或全身體征才能確立，主要表現(xiàn)為眼瞼、球壁、肌錐內(nèi)外脂肪間隙內(nèi)有均質(zhì)密度增高或較淡浸潤性病灶，一般病灶局限于眶內(nèi)，不引起鄰近骨質(zhì)破

8、壞，不侵犯眶外結(jié)構(gòu)，可與眶內(nèi)惡性腫瘤相鑒別。炎性假瘤原因不明的眶內(nèi)軟組織非特異性炎癥，可侵犯眼眶任何結(jié)構(gòu)，包括淚腺、眼球、眼外肌、視神經(jīng)及脂肪等，是由慢性增殖性炎癥而形成腫塊樣改變中年以上好發(fā)，臨床表現(xiàn)有眼球突出、眼部疼痛及眼運(yùn)動障礙，是單側(cè)眼球突出最常見的病因之一，經(jīng)抗生素和激素治療后可好轉(zhuǎn)炎性假瘤炎性假瘤各型可以單純存在也可以混合存在，其影像特征呈多樣性CT多顯示眶脂肪內(nèi)有形狀不規(guī)則的腫塊，可以呈單個(gè)或多個(gè)腫塊邊界不整齊的高密度腫塊，內(nèi)密度不均勻，伴有鞏膜周圍炎及視神經(jīng)炎時(shí)顯示眼球壁增厚、邊界模糊不清、視神經(jīng)一致性增粗。腫塊較大可占滿眼眶，眼外肌和視神經(jīng)被腫塊遮蔽，甚至眼球受壓變形炎性假瘤

9、甲狀腺突眼又稱Graves眶病，甲狀腺功能異常伴有眼征者為Graves眶病，臨床既可確診。中年女性居多，是眼球突出的最常見原因之一，多為雙側(cè)，單側(cè)也可病理改變?yōu)榱馨图?xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤，并有散在的肥大；影像學(xué)診斷依據(jù)為眼外肌肌腹增粗而附著于眼球壁的肌腱不增粗，多為雙側(cè)下直肌、上直肌、內(nèi)直肌肌腹增粗。眶骨骨瘤 起源于膜內(nèi)成骨的良性骨腫瘤，好發(fā)于顱面骨等部位，以鼻竇腔多見據(jù)其密度差別分為致密型、松質(zhì)型和混合型；致密型呈象牙質(zhì)樣密度，看不到骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；松質(zhì)型密度不高，可見骨小梁，一般呈半球狀或扁平狀CT上致密骨瘤顯示隆起，外壁光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚，骨密度均勻增高海綿狀血管瘤

10、影像學(xué)有良性腫瘤的一般征象，不侵犯鄰近組織，增強(qiáng)呈特征性“漸進(jìn)性強(qiáng)化”表現(xiàn)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺一般指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通，多由外傷引起，臨床表現(xiàn)有波動性突眼、患側(cè)血管雜音等影像征象為眼上靜脈增粗和海綿竇擴(kuò)大，DSA直接顯示瘺口，結(jié)合病史，可以明確診斷眼球黑色素瘤 成人眼球內(nèi)最常見腫瘤，惡性程度高,一般為類圓形球內(nèi)占位，脈絡(luò)膜部位最為常見CT多為中等密度，MRI短T1WI、短T2WI信號，其中有特征性的低信號。2種檢查方法相比MRI比CT更具優(yōu)越性，MRI可以更加明確病變位置，確定腫瘤范圍，區(qū)別瘤體與視網(wǎng)膜剝離等并發(fā)癥視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 3歲以下兒童，臨床表現(xiàn)為白瞳癥。影像學(xué)顯示眼球內(nèi)腫物伴鈣化即可以診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤本病的早期診斷依靠CT或超聲，CT及超聲易顯示瘤內(nèi)鈣化，對本病的診斷有特異性，MRI對鈣化不敏感，但在顯示腫瘤蔓延及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)方面明顯優(yōu)于CT淋巴瘤 多單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，少數(shù)伴有身體其他部位淋巴瘤；病灶可發(fā)生于眼部任何部位，形態(tài)不一、呈浸潤狀生長。淋巴瘤的生長形式為沿固