網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診--神經(jīng)內(nèi)科溝通及用藥方案指導(dǎo)

1、解酒食療方法：1、酒后頭疼：蜂蜜水；2、酒后頭暈：西紅柿汁3、酒后反胃、惡心：新鮮葡萄汁4、酒后全身發(fā)熱：西瓜汁5、酒后口氣：柚子6、酒后胃腸不適、顏面發(fā)紅：芹菜汁7、酒后煩躁：酸奶8、酒后心悸、胸悶:香蕉9、酒后厭食：橄欖頭痛問(wèn)診：1、具體有多長(zhǎng)時(shí)間了，幾年，幾個(gè)月，幾天？2、是雙側(cè)還是單側(cè)？請(qǐng)按圖示指出具體位置3、頭痛是什么性質(zhì)，比如脹痛，悶痛，跳著痛，針扎樣？4、是否伴有其他癥狀，比如頭昏、頭沉、緊箍感、惡心嘔吐，鼻塞，流淚，視物不清？5、頭痛前有沒(méi)有誘因，比如情緒激動(dòng)或低落、血壓不穩(wěn)、飲酒、睡眠不足、受涼等？6、局部按摩是否能好一些？7、有沒(méi)有做過(guò)頭顱核磁或CT、經(jīng)顱多普勒等檢查?如果

2、有，上傳結(jié)果我看一下8、用過(guò)止痛藥物嗎，效果怎樣？9、有沒(méi)有其他疾病比如高血壓，青光眼等？10、平時(shí)睡眠怎么樣，有沒(méi)有打呼嚕，或者呼吸暫停、憋醒？偏頭痛：概念：一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，部分病人有家族史。病因：病因不明，可能和遺傳、寒冷、缺氧環(huán)境、月經(jīng)期、飲酒、進(jìn)食乳酪或腌制食品、使 用藥物、睡眠情緒緊張等有關(guān)。癥狀：?jiǎn)位螂p側(cè)額潁部疼痛，多為搏動(dòng)性，活動(dòng)后加重，可伴惡心嘔吐、怕光、怕聲。治療：1、首先行頭顱核磁、經(jīng)顱多普勒或腦動(dòng)脈核磁成像檢查，排除器質(zhì)性病變導(dǎo)致的血 管性頭痛。2、如果每月發(fā)作2次以上，或每次持續(xù)3天，可服藥預(yù)防：托毗酯25mg每晚1次。3、如果發(fā)作不頻繁，可臨時(shí)服用止痛藥物：

3、塞來(lái)昔布1粒，復(fù)方羊角顆粒8g每日3次。 生活方面：容易誘發(fā)偏頭痛的食物有：奶酪、熱狗、熏肉、巧克力、味精、酒類(lèi)等;其他容 易誘發(fā)的情況包括禁食、情緒緊張、強(qiáng)光、藥物（如避孕藥、部分血管擴(kuò)張劑），這些都是 您需要盡量避免的。一旦頭痛發(fā)作，要盡早服藥以保證療效緊張性頭痛概念：又稱(chēng)肌收縮性頭痛，是原發(fā)性頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型。病因：大多由于頭頸部肌肉持久收縮所致，常見(jiàn)原因包括：焦慮或抑郁、精神緊張、頸椎病、 頭頸肩姿勢(shì)不良、睡眠欠佳。10 b）息寧：控釋片。E、MAOB抑制劑：?jiǎn)嗡幹委熜掳l(fā)、年輕者，也可輔助復(fù)方左旋多巴治療中晚期患者。雷沙吉蘭lmg,每 日1次。與復(fù)方左旋多巴合用可以改善癥狀波動(dòng)。胃潰

4、瘍慎用，禁與SSRI類(lèi)抗抑郁藥合用。F、COMT抑制劑：恩他卡朋，每次100mg,須與復(fù)方左旋多巴同服，單用無(wú)效，中期應(yīng)用。四、姿勢(shì)平衡 障礙的治療：摔跤最常見(jiàn)的原因，易在變換體位如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時(shí)發(fā)生。主動(dòng)調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽(tīng)口令、聽(tīng)音樂(lè)或拍拍子行走或跨越物體（真實(shí)或假想的）等可能有 jjLll o 五、康復(fù)訓(xùn)練：健身操、太極拳、慢跑等；語(yǔ)言障礙訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練；日常生活設(shè)扶手、 防滑膠墊、大把手餐具等。六、心理治療：心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥物治療并重。引導(dǎo)話術(shù)：帕金森病的治療需要從藥物、運(yùn)動(dòng)、心理、照護(hù)等方面綜合進(jìn)行，其中藥物治療是首選的。由 于藥物以改善癥狀為目的，無(wú)

5、法從根本上治愈疾病，因此需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、長(zhǎng)期管理、定期隨訪，以 盡量小的劑量達(dá)到長(zhǎng)期獲益的目的。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病-ALS運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病部分病人有家族史。臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力肌萎縮，言語(yǔ)不清，吞咽困難，嗆咳等多種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，病情 是逐漸加重，目前沒(méi)有特效的治療辦法。某些藥物可以分緩解癥狀，但并不能完全阻止或者逆轉(zhuǎn)病情通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體，肌電圖等輔 助檢查，可以做出臨床診斷。正是由于沒(méi)有特效藥物，所以除了試用某些藥物之外，更重要的是康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)護(hù)理，減 少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。L力如太（利魯理），是目前唯一詢(xún)證醫(yī)學(xué)證實(shí)的，50mg, 2/日，療程1-1.5年，常

6、見(jiàn)副作 用為惡心、乏力及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，長(zhǎng)期應(yīng)用可延長(zhǎng)患者生存期，但不能改善肌力和運(yùn)動(dòng)功 能，價(jià)格高。2.支持方法：營(yíng)養(yǎng)支持是改善預(yù)后的基礎(chǔ)，宜食用營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，保持體重不降。適當(dāng) 活動(dòng)有效提高患者生活質(zhì)量。維護(hù)呼吸道、消化道功能，如進(jìn)食障礙給予鼻飼或經(jīng)皮胃造屢, 痰多給與霧化吸入及化痰藥，預(yù)防吸入性肺炎，情緒低落給與抗抑郁藥物。3、對(duì)癥治療：痛性痙攣可用本馬西平0.1, 3/日，或巴氯芬初始劑量5mg, 3/日，以后每3 天增加5mg,有效劑量范圍30-60mg。流涎可口服阿米替林10mg, 3次/天。球部起病型ALS較肢體型罕見(jiàn)。主要這個(gè)病情到了后期，可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，并發(fā)肺部染，臥

7、床甚至出現(xiàn)褥瘡等情況，進(jìn) 而危及生命，大數(shù)據(jù)研究，生存期大多三到五年，但是個(gè)體差異也比較大。11多系統(tǒng)萎縮：概念：是一組成年期發(fā)病、散發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，表現(xiàn)為不同程度的自主神經(jīng)功能障礙、 對(duì)左旋多巴類(lèi)藥物反應(yīng)不良的帕金森綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)等，分別累及自主神經(jīng)系統(tǒng)、 椎體外系、小腦三個(gè)系統(tǒng)。故稱(chēng)為多系統(tǒng)萎縮。病因：不清，可能途徑：a突觸核蛋白異常聚集，誘發(fā)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死。原 因可能與遺傳易感性和環(huán)境因素有關(guān)（有機(jī)溶劑，塑料單體，添加劑，重金屬，農(nóng)業(yè)工作）。 癥狀：不管以嚼個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群犯病，隨疾病發(fā)展，都會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)及以上系統(tǒng)的底害。 一、MSA-P型：以帕金森綜合征為突出

8、表現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和震顫，兩側(cè)同時(shí)受累，輕重可能不同；2、多數(shù)對(duì)左旋多巴反應(yīng)不佳，1/3患者有效，但維持時(shí)間短，且易出現(xiàn)異動(dòng)癥等不良反應(yīng)。 二、MSAC型：以小腦性共濟(jì)失調(diào)為突出表現(xiàn)。1、進(jìn)行性步態(tài)和肢體共濟(jì)失調(diào)，從下肢開(kāi)始，以下肢的表現(xiàn)為突出；2.、構(gòu)音障礙，眼球震顫。三、Shy-Drager綜合征：自主神經(jīng)功能阻礙。1、常為首發(fā)、最常見(jiàn)的癥狀之一；2、尿失禁（女性最早出現(xiàn)）、尿頻、尿急、尿痛留；3、男性勃起功能障礙（男性最早出現(xiàn)）；4、體位性低血壓；5、吞咽困難；6、瞳孔大小不等；7、斑紋、手涼是特征性自主神經(jīng)障礙表現(xiàn)。四、其他癥狀：1,認(rèn)知損害，約20%;2、吞噪困難，構(gòu)音購(gòu)礙；3

9、、睡影障礙：睡眠呼吸暫停，睡眠異常，快動(dòng)眼睡眠行為異常；4、其他椎體外系癥狀：肌張力障礙，腭陣攣，肌陣攣；5、肌萎縮，后期肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)、病理征、視神經(jīng)萎縮；6、少數(shù)為眼肌麻痹，眼球向上或向下凝視麻痹。預(yù)后：從首發(fā)癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)障礙的平均時(shí)間為2年（1-10年）；協(xié)助行走3年;輪椅5年;臥床不起-8年;死亡-10年治療：藥物治療：療效尚不確定。1、丁苯酗：0.1g,每天3次；（藥物說(shuō)明書(shū)為0.2g/次）2、依達(dá)拉泰：30mg-60mg,每日1次，靜脈輸液。每月為一個(gè)周期，連用1014天然后停 藥3、大劑量輔酶Q10, 200mg每日起始;為保健品劑量,藥品劑量過(guò)小，每片10m

10、g。支持治療：軀體訓(xùn)練，使用輪椅和助行器，以預(yù)防跌倒、減經(jīng)攣縮、維持活動(dòng)度。12直立性低血壓：生活方式干預(yù)：1、由仰臥位到坐位時(shí)動(dòng)作直緩慢；2、適當(dāng)增加鹽分、水分遇入；藥物治療：1、米多君：注意副作用是臥位高血壓，一抬高床頭3045度有助于改善。2、屈昔多巴：100mg,每日一次開(kāi)始，隔天增加lOOmg,標(biāo)準(zhǔn)持劑量為200mg, 每目3次。禁用疾?。洪]角型青光眼、室性心動(dòng)過(guò)速；慎用疾?。焊哐獕骸⒓卓?、嚴(yán)重肝腎損傷、嚴(yán)重肺部疾病、支氣管哮端、重度糖 尿病血透。4、醋酸氧氯可的松：注意低鉀、水腫。餐后低血壓：生活方式干預(yù)：1、少吃多餐，避免過(guò)飽2、低碳水化合物膳食3、適當(dāng)增加鹽分、水分?jǐn)z入4、避免

11、餐后突然站立或靜止站立5、餐間行走，若不能耐受行走，餐后半臥90分鐘6、抬高床頭10-20藥物治療：?jiǎn)岫×眨?0mg,三餐前半小時(shí)口服特發(fā)性震顫：概念：又稱(chēng)原發(fā)性震顫，是以震顫為唯一表現(xiàn)的常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。病因：約1/3病人有家族史。癥狀：慢性起病，一側(cè)上肢或雙上肢、頭部的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，飲酒可暫時(shí)減輕，情緒 緊張或激動(dòng)、疲勞、寒冷可加重。治療：1、首先查肝功、甲功、頭顱CT,排除其它原因?qū)е碌恼痤潯?、輕度震顫、不影響日常生活，無(wú)需特殊處理；3、如果對(duì)生活造成顯著影響，可以口服藥物；（1）鹽酸阿羅洛爾，2.5mg,每日2次開(kāi)始，可酌情加量。服用一小時(shí)左右起效，注意有 無(wú)心率減慢、血壓下

12、降、腹痛、腹瀉的副作用；（2）普蔡洛爾，2.5mg,每日2次開(kāi)始，可酌情加量，副作用同上；（3）撲米酮，每晚一次，睡前服用。25mg開(kāi)始，觀察療效，每3-4天加25mg,至療效滿意。最大劑量可達(dá)500mg,可能的副作用：鎮(zhèn)靜3、藥物治療無(wú)效，可選擇手術(shù)治療：DBS,有創(chuàng)。13空泡蝶鞍綜合征：概念：指蛛網(wǎng)膜下腔突入蝶鞍內(nèi)，使蝶鞍擴(kuò)大、垂體受壓而引起的一系列臨床表現(xiàn)。病因：常見(jiàn)于妊娠、甲狀腺功能減退激表替代治療后、高血壓、肥胖、按區(qū)結(jié)構(gòu)先天性異常, 以及手術(shù)、放療或重體卒中等。癥狀：常見(jiàn)彌漫性頭痛，可有視力減退和視野缺損，部分病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)腦脊液 鼻漏，少數(shù)有內(nèi)分泌失調(diào)，以性功能減退為主

13、。檢查：頭顱核磁檢查、抽血化驗(yàn)垂體功能檢查，以進(jìn)一步明確診斷。治療：1、癥狀輕微的，可不予處理。2、并發(fā)腦脊液鼻漏的，需手術(shù)治療。3、有腺垂體功能減退的，應(yīng)給子相應(yīng)的內(nèi)分泌治療；4、癥狀性顱內(nèi)壓增高的，需腦脊液分流術(shù)以解癥狀。預(yù)后：取決于及時(shí)診斷和合理治療，總體預(yù)后良好。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：概念：睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，可表現(xiàn)為打鼾，自覺(jué)憋氣基至憋醒，常伴夜 尿增多，晨配頭痛、頭昏、乏力、記憶力下降、白天思唾和口干等一系列癥狀。病因及危險(xiǎn)因素：1、肥胖、年齡、性別(男2女)；2、上氣氣道異常：鼻腔阻塞一鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部腫瘤等；扁桃體腫大(口度以上)、軟腭松弛

14、、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)或過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形；3、家族史4、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類(lèi)藥物；5、長(zhǎng)期吸煙可加重；6、其他相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥，心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神 經(jīng)肌肉疾病等。輔助檢查：1、心電圖、血壓；2、耳鼻喉科進(jìn)行鼻腔咽喉部檢查；3、抽血查血常規(guī)、甲功七項(xiàng)；4、確診需行睡配呼吸監(jiān)測(cè)(PSG)診斷：1、呼吸暫停：110s2、低通氣：口鼻氣流較基線水平降低230%并伴血氧飽和度下降N4%,持續(xù)210s；口鼻氣流較基線水平降低50%并伴血氧飽和度下降23%,持續(xù)210s;,3、呼吸暫停低通氣指數(shù)(

15、AHI)：通眠中平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。4、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣發(fā)作30次以上，或AHI25 次/H14治療：1、病因治療：如糾正甲減、胃食管反流；2、一般治療：減重、戒煙、戒酒、慎用安眠藥3、側(cè)臥睡眠：可使用強(qiáng)制側(cè)臥睡眠裝置、舒鼾枕4、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：?jiǎn)嗡匠Ｓ?，如有二氧化碳潴留者可使用雙水平呼吸機(jī)適應(yīng)癥：1）中、重度患者（AHI215次/H）2）輕度患者（AHI5-15次/H）,但癥狀明顯（如白天嗜睡、記憶力下降、注意力不集中、 抑郁等）合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等3）經(jīng)過(guò)其他治療（懸雍垂腭咽成形術(shù)、口腔矯正器）后仍存在的4）合并COPD

16、5）圍手術(shù)期治療慎用或禁用：肺大泡、氣胸、低血壓、急性心梗、腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣、急性中 耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)、青光眼。5、口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是下頜后縮者。不能耐受呼吸 機(jī)、不能手術(shù)者可以試用。禁忌癥：重度潁下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙、嚴(yán)重牙周、嚴(yán)重牙列缺 失者。6、外科治療：僅適于有手術(shù)可確實(shí)解除上氣道阻塞者，適應(yīng)癥很?chē)?yán)格，不作為初始治療手 段。包括是懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)，下頜骨前徒術(shù)。肥胖及AHI20次/H者不適用。危害性：反復(fù)夜間低通氣造成慢性間歇低氧，二氧化碳潴留，交感神經(jīng)興奮性升高。全身炎 癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，抗氧化能力不足

17、，從而引發(fā)或加重冠心病、心律失常、腦梗 死、腦出血、癡呆、肺動(dòng)脈高壓、性功能障礙糖尿病。由于它是一種全身性疾病，同時(shí)又是 引起猝死、道路交通事故的重要原因。因而已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)的患病 率大概4%左右。不寧腿綜合征：概念：在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺(jué)異常、不適感、想活動(dòng)下肢，癥狀在 活動(dòng)后稍緩解，停止后又再次出現(xiàn)。病因：原發(fā)性：可能與遺傳有關(guān)；繼發(fā)性：缺鐵性貧血、妊娠、尿毒癥、帕金森、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、腓骨肌萎縮癥等。 癥狀：下肢遠(yuǎn)端難以名狀的不適感，例如刺痛、蟲(chóng)蠕動(dòng)、腫脹、麻木、瘙癢等，以及強(qiáng)烈的 活動(dòng)雙腿的愿望。癥狀在覺(jué)醒和睡眠的移行過(guò)程中最為嚴(yán)重。部分有周

18、期性腿動(dòng)。治療：1、可能原因的治療：補(bǔ)鐵一一復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片，2片，每日3次改善下肢血液循環(huán)一一尼麥角林，1粒，每日1次；疼痛者可以鎮(zhèn)痛。2、多巴胺受體激動(dòng)劑：鹽酸普拉克索片，0.25mg,每晚1次，可酌情加重。15記憶力下降良性遺忘，也就是隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的記憶力下降這種記憶力下降和癡呆所表現(xiàn)的記憶力下降是不一樣的，根本的區(qū)別就在于能夠回憶起來(lái), 并對(duì)生活沒(méi)有造成明顯影響，同時(shí)合并有其他的認(rèn)知功能問(wèn)題，比如語(yǔ)言功能，計(jì)算力等。 如果您不放心可以做個(gè)頭顱核磁，看一下大腦實(shí)質(zhì)的情況，不要做Ct如果沒(méi)有對(duì)生活在成明顯影響，我們不提倡服用增強(qiáng)記憶力的藥物，因?yàn)檫@一類(lèi)的藥物療效 不是也別確切。我建議

19、您先從生活方式上來(lái)干預(yù)：比如一定要保證充足睡眠，增加社交活動(dòng)，可以跳集體舞，打牌，下棋活動(dòng)，就讓大腦動(dòng)起 來(lái)；另外，適當(dāng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，走路就可以，其次就是營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬菜，魚(yú)類(lèi)，蝦優(yōu)質(zhì)蛋白 飲食，低鹽、低油如果記憶以及性格改變，對(duì)日常生活已經(jīng)造成明顯影響，還是應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下明確認(rèn)知 功能的損害程度需要了解是什么樣的原因。因?yàn)橛行┱J(rèn)知功能損害是能恢復(fù)例如維生素缺乏，甲狀腺功能異常，老年期抑郁等導(dǎo)致的認(rèn) 知功能損害經(jīng)過(guò)治療原發(fā)病，這種認(rèn)知功能損害是可以恢復(fù)甚至完全治愈的，所以人和認(rèn)知功能的損害的病人在就診時(shí)，都需要做全面的篩查和評(píng)估。血常規(guī)、凝血功能、血清四項(xiàng)、甲狀腺功能、肝功能、葉酸、維生素b

20、l2、同型半胱氨酸、 心電圖、頸部血管超聲，頭顱核磁，神經(jīng)心理量表檢查這種檢查不是所有的三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科都開(kāi)展 的，具體嚴(yán)重程度需要經(jīng)過(guò)量表來(lái)評(píng)估，就 像學(xué)生考試成績(jī)一樣，認(rèn)知功能的量表評(píng)估涉及到不同維度的認(rèn)知功能，而且是需要專(zhuān)門(mén) 的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行白天過(guò)度瞌睡：原因：1、生理性：是由于生活方式、入睡習(xí)慣及覺(jué)醒時(shí)間不規(guī)律造成2、病理性原因：常見(jiàn)于阻塞性睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病（不能抑制的睡眠發(fā)作和卒倒）； 藥物性睡眠過(guò)度（如睡眠藥物、抗精神病藥、抗驚厥藥物、抗過(guò)敏藥物）；不寧腿綜合征（夜 間睡眠剝奪導(dǎo)致）；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焕塾?jì)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、下丘腦或正中丘腦的腫瘤、血管性 病變、阿爾茨海默病、帕金森、多

21、系統(tǒng)萎縮等患者也可以出現(xiàn)過(guò)度瞌睡；系統(tǒng)性疾??；肝腎 疾病、呼吸衰竭及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致代謝性腦病，以及甲狀腺功能減退、心力衰竭及貧血。反射性暈厥：原因：最常見(jiàn)血管迷走性暈厥，是自主神經(jīng)功能不全表現(xiàn)迷走神經(jīng)張力增高，引起動(dòng)脈血壓 急驟下降、心率減慢、心輸出量突然減少、導(dǎo)致腦部低灌注。長(zhǎng)時(shí)間站立、情感刺激、疼痛、 恐懼、見(jiàn)血、疲勞、失血和醫(yī)療器械檢查等誘因。其他包括直立性低血壓性暈厥、特發(fā)性直16立性低血壓性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈厥、舌咽神經(jīng)痛 性暈厥等。表現(xiàn)：突發(fā)短暫性意識(shí)喪失、暈倒后迅速恢復(fù)、無(wú)后遺癥。診斷：完善直立傾斜試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心臟彩超等心內(nèi)科相關(guān)性檢

22、查低血壓查：血常規(guī)、心電圖、心臟彩超、甲功、肝腎功能IDH：（即高壓不太高，低壓高，又稱(chēng)孤立性舒張壓高），常見(jiàn)于中青年人群的高血壓。收縮壓正 ?；蛏卟幻黠@，脈壓減??；多種因素如工作壓力大、精神緊張、勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)等致血壓無(wú)規(guī) 律式變化；配胖、飲酒、吸煙、久坐、高鹽飲食等不良生活方式與其密切相關(guān)。啟動(dòng)降脂治療標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇1、糖尿病患者總膽固醇超過(guò)3.lmmol/L就需要立刻治療了。2、沒(méi)有任何疾病的健康人如果總膽固醇7.2mmol/L,也應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，首選他汀類(lèi)藥物;3、冠心病、不穩(wěn)定心絞痛及動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者低密度脂蛋白要求最好控制在 1.8mmol/L 以下。甘油三酯1、甘油三酯2.2

23、6mmol/L可診斷為高甘油三酯血癥。2、當(dāng)甘油三醋超過(guò)5.6mmol/L重度增高將誘發(fā)胰腺炎，甘油三酯重度增高，應(yīng)立即應(yīng)用貝 特類(lèi)藥物，如非諾貝特治療。如果輕度增高可先控制飲食、運(yùn)動(dòng)，如果仍不能降至正常范圍, 可給予他汀類(lèi)藥物。他汀用藥指征冠心病，腦血管病，一直長(zhǎng)期吃高血壓男45歲，女55歲，低密度脂蛋白膽固醇22.6頸動(dòng)脈或是下肢動(dòng)脈狹窄50%糖尿病22.6慢性腎病，三四期癥狀：雙側(cè)緊束樣、壓迫性鈍痛或刺痛，非搏動(dòng)性，每次頭痛部位可不固定，局部按摩可部 分緩解。治療：1、首先行頭顱CT或核磁、頸椎X光片檢查，尋找病因。2、其次針對(duì)病因處理。有頸椎病，可口服鹽酸乙哌立松，25mg每日3次，配

24、合養(yǎng)血清腦顆粒，每次1袋， 每日3次。有焦慮或者抑郁情緒因素，每次3粒，每日3次?？梢允婢徢榫w，緩解頭痛，也可改善睡眠。但烏靈膠囊是中成藥，起效緩和，需堅(jiān)持服用，服藥2周后來(lái)，根 據(jù)情況再?zèng)Q定是否有必要去線下醫(yī)院心理科就診，進(jìn)行全面評(píng)估。3、可配合局部按摩、理療、洗熱水澡。生活建議：注意避免熬夜，規(guī)律作息;適當(dāng)增加室外有氧運(yùn)動(dòng)，舒緩情緒;避免飲用咖啡、酒 精等刺性飲品。三叉神經(jīng)痛概念：三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫劇痛，多為單側(cè)。病因：原發(fā)性一小血管異行扭曲壓迫、病毒感染、神經(jīng)細(xì)胞反復(fù)缺血。繼發(fā)性一_鄰近三叉神經(jīng)部位的腫瘤、炎癥、血管病、脫髓鞘病灶等癥狀：1、鼻翼、頰部、日唇、舌、牙齒等部位2

25、、反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突止，每次數(shù)秒-2分鐘；3、性質(zhì)呈電灼樣、刀割樣、撕裂樣或針刺樣4、可伴面紅、發(fā)熱、同側(cè)球結(jié)膜充血、流淚等。嚴(yán)重者可伴同側(cè)面部抽搐。治療：1、首先行頭顱核磁排除繼發(fā)性，針對(duì)原因處理；2、藥物治療：確診原發(fā)性，口服藥物控制癥狀?？墒褂闷杖鸢土郑看?5哨，每 天2次，配合維生素B1、甲鉆胺，均為每日3次，每次1片。3天后根據(jù)情況 調(diào)整普瑞巴林劑量。普瑞巴林可能的副作用：犯困、頭暈、口干、水腫，視物模 糊，體重增加。3、其它方法：藥物療效不佳或不能耐受副作用的，可選擇藥神經(jīng)阻滯、神經(jīng)節(jié)射頻 熱凝治療；4、手術(shù)治療：其它方法無(wú)效，可選擇手術(shù)：微血管減壓術(shù)，咖瑪?shù)痘騲線刀治療。5、選擇

26、哪種手術(shù)方式都需要神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。生活方面：1、飲食上要選擇質(zhì)軟易嚼食物，避免進(jìn)食刺激性、過(guò)酸過(guò)甜或過(guò)冷食物；2、飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含豐富維生素及有清火解毒作用的食品，多 食新鮮水果，蔬菜及豆制品類(lèi)，多食瘦肉，食物以清淡為宜。3、吃飯、漱口、說(shuō)話、刷牙、洗臉動(dòng)作宜輕柔，以免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。面肌痙攣概念：又稱(chēng)面肌抽搐，以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特病因：多見(jiàn)于面神經(jīng)通路受到機(jī)械性刺激或壓迫、面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不完全等。癥狀：多見(jiàn)于中老年女性，一側(cè)面肌陣發(fā)性、快速不規(guī)律抽動(dòng)，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，精神緊 張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，不伴疼痛。治療：1、首先完善頭顱核磁檢查

27、，排除顱內(nèi)占位性病變；。2、藥物治療：卡馬西平0.1g,每日2次，酌情加量至0.2g,每天3次。副作用常見(jiàn)頭暈、 嗜睡、走路不穩(wěn)、口干、惡心、皮疹等，少見(jiàn)但嚴(yán)重的不良皮應(yīng)有白細(xì)胞減少、再生障礙性 貧血，至見(jiàn)剝脫性皮疹等。需線下醫(yī)院開(kāi)具。需要去線下醫(yī)院開(kāi)具3、注射肉毒素：如果藥物效果不好，可選擇。并發(fā)癥;面神經(jīng)炎和暴露性角膜炎。4、顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)：上述治療效果不好，可選擇。對(duì)血管壓迫所致痙攣，自乳突后開(kāi) 顱，在手術(shù)顯微鏡下降血管與神經(jīng)分開(kāi)并墊入滌綸片，吸收性明膠海綿或筋膜等，少數(shù)可并 發(fā)面神經(jīng)麻痹、聽(tīng)力下降及眩暈。5、理療：紅外線療法，直流電鈣離子透入，平流電刺激等。生活建議：飲食宜清淡，忌

28、食辣椒，酒，蒜等辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、 南瓜、玉米、洋蔥、瘦肉、海帶，大棗，苦爪，絲瓜等;保證充足睡眠;適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng) 個(gè)人體質(zhì);注意保暖，避免面部受涼。頭暈問(wèn)診：1、頭暈一共有多長(zhǎng)的間了，幾年，幾個(gè)月，幾天？2、是天旋地轉(zhuǎn)、看東西轉(zhuǎn)的那種暈嗎？（是一眩暈;否-頭暈）3、頭暈是一陣轉(zhuǎn)的，還是持續(xù)的全天都在暈？4、眩暈多呈發(fā)作性。5、如果是一陣陣的，那么什么情況下容易出現(xiàn)，比如坐著一站起來(lái)，抬頭、低頭或扭頭？6、頭暈時(shí)有沒(méi)有耳鳴，惡心、嘔吐？7、有什么基礎(chǔ)疾病，比如高血壓或低血壓、低血糖、頸椎病、貧血等?.8、最近睡眠怎么樣？9、做過(guò)什么檢查？結(jié)果是什么？10、用過(guò)什么藥

29、，效果怎么樣？良性位置性眩暈：概念：又稱(chēng)耳石癥，是內(nèi)耳迷路功能障礙疾病。病因：耳石脫落的碎片在內(nèi)淋巴中自由漂浮，隨頭位變化，刺激而導(dǎo)致頭暈。癥狀：特定頭位時(shí)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，可伴惡心嘔吐。迅速改變頭位時(shí)可誘發(fā)，比如躺下、 翻身、彎腰、站立及頭后仰時(shí)。眩暈持續(xù)時(shí)間一般不足1分鐘。治療：1、耳石復(fù)位術(shù)。2、藥物：可緩解眩暈消失后持續(xù)的頭昏。甲磺酸倍他司汀片，12mg/次，每日2次。 銀杏葉提取物片,80mg/次,每日3次。預(yù)后:大多數(shù)患者可以自愈，少數(shù)可以反復(fù)發(fā)作。請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行耳石復(fù)位術(shù)和可以迅 速緩解頭暈癥狀，口服藥物可以緩解之后持續(xù)的頭昏。在線們耳朵的最深處，內(nèi)耳里有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫耳石器，

30、含有一層有有碳酸鈣組成的小石頭，我 稱(chēng)之為耳石，耳石雖然小，但是功能很大，我們就是通過(guò)耳石感受汽車(chē)的加減速度以及電梯 的升降，如果因?yàn)榉N種原因耳石脫落，當(dāng)您翻身或者起床改變體位，耳石就會(huì)運(yùn)動(dòng)，就會(huì)引 起頭暈發(fā)作。給您一些耳石癥預(yù)防方法：1、主要是避免頭部外傷2、耳部疾病，也會(huì)誘發(fā)，需要積極控 制耳部疾病3、平時(shí)多鍛煉身體，避免反復(fù)感冒4、如果長(zhǎng)時(shí)間蹲著或者坐著，不能馬上就起來(lái)，應(yīng)該頭稍微向下，微彎著腰，緩慢地站起來(lái)，因?yàn)槿绻幤饋?lái)太猛，可能會(huì)因?yàn)槟X部 氧氣供應(yīng)不足，而產(chǎn)生眩暈。美尼爾?。焊拍睿河址Q(chēng)梅尼埃病，是迷路性疾病。病因：內(nèi)淋巴液增多和內(nèi)淋巴系統(tǒng)水腫，部分可能有遺傳因責(zé)。癥狀：大多50歲左

31、右起病，反復(fù)發(fā)作的眩暈、波動(dòng)性耳鳴和耳聾，癥狀多持續(xù)數(shù)分鐘至1 小時(shí)以上。治療：1、如果未確診，建議耳鼻喉料科就診，完善相關(guān)檢查；。2、急性期臥床休息，可口服眩暈寧，尼莫地平，焦慮者可給少量值靜劑。失眠：.問(wèn)診：1、這個(gè)情況出現(xiàn)多久了，幾天，幾個(gè)月，幾年？2、一般幾點(diǎn)上床睡覺(jué)呢，上床之后半個(gè)小時(shí)之內(nèi)能睡著嗎？3、睡著之后中間會(huì)醒嗎？醒了之后能快速入睡嗎?,4、一般早上幾點(diǎn)起床呢？5、白天會(huì)出現(xiàn)頭昏，乏力等睡眠不足的癥狀嗎？6、有沒(méi)有打鼾、憋醒、頻繁起夜？7、有沒(méi)有什么誘因呢，比如習(xí)慣熬夜、精神壓力大、長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品等？8、有沒(méi)有其它基礎(chǔ)突?。勘热绺哐獕夯虻脱獕?、低血糖、心臟病、甲狀腺功能異常

32、等？ 概念：最常見(jiàn)的睡眠障礙，可表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒和醒后再入睡困難，白天打瞌睡、 焦慮、緊張不安、頭昏、頭痛。病因：年輕人的睡眠障礙大多與生活方式、工作性質(zhì)、作息不規(guī)律、精神壓力、情感利激等 有關(guān)，少數(shù)與軀體疾病有關(guān);老年人的失眠大多與驅(qū)體疾病、情緒因素等有關(guān)。治療：根據(jù)人群區(qū)分：一、年輕人：1、有明確誘因的，針對(duì)誘因處理：比如熬夜、打鼾、精神壓力大、情感刺激、焦慮、抑郁 等。2、優(yōu)先生活方式干預(yù)：增加戶(hù)外有氧運(yùn)動(dòng)，增加光照;打鼾者要控制體重、側(cè)臥睡眠，必要 時(shí)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)明確夜間缺氧的具體情況;最晚22： 30上床，晚餐不要飲用酒精、咖啡 等刺激性食品，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，睡前不要長(zhǎng)時(shí)間

33、使用電子產(chǎn)品，臥室內(nèi)不要有燈光;睡前可 以聽(tīng)音樂(lè)、泡腳、舒緩情緒。情緒。3、有明確焦慮情緒的可口服藥物：棗仁安神膠囊，每次5粒，睡前服用。烏靈膠囊，每次 3粒，每日3次，可以舒緩情緒，改善睡眠，這是一類(lèi)中成藥，無(wú)明顯毒副作用，但起效相 對(duì)緩和，需要堅(jiān)持服用3個(gè)月左右。4、確實(shí)沒(méi)有明確誘因的，需要完善頭顱CT或核磁檢查以排除顱內(nèi)病變導(dǎo)致的睡眠阻礙。二、中老年人：1、首先控制基礎(chǔ)疾病及誘因，比如高血壓、糖尿病、冠心病、不安腿綜合征、焦慮、抑等; 2、生活方式干預(yù)：白天適當(dāng)增加戶(hù)外活動(dòng)，夜間避免過(guò)早上床;睡前3-4小時(shí)不要再飲水, 避免頻繁起夜;臥空溫度濕度適宜，不要有燈光;睡前避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)

34、品；體重超重、 打鼾者側(cè)臥位睡眠。藥物治療：烏靈膠囊，每次3粒，每日3次，可以舒緩情緒，改善睡眠。這是一類(lèi)中成藥，無(wú)明顯毒 副作用，但起效相對(duì)緩和，需要堅(jiān)持報(bào)用3個(gè)月左右。必要時(shí)應(yīng)用輔助助眠藥物，比如思諾 思、右佐匹克隆等，這類(lèi)藥物屬于精神類(lèi)國(guó)家管控藥物，只能在線下醫(yī)院開(kāi)具。引導(dǎo)話術(shù)：長(zhǎng)期失眠不僅容易加重軀體疾病，還會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、記憶力下降，因此需 要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、長(zhǎng)期隨訪和管理，以改善癥狀，并避免藥物濫用和依賴(lài)?？靹?dòng)眼睡眠行為異常是一種很常見(jiàn)的睡眠行為障礙，表現(xiàn)為生動(dòng)的夢(mèng)境出現(xiàn)特征性的暴力行為發(fā)作，這種疾病有時(shí)和神經(jīng)系統(tǒng)的慢性變性疾病有關(guān)系，情緒的情況也可以引起，但一般不會(huì)反復(fù), 或者

35、頻繁發(fā)作如果經(jīng)常出現(xiàn)這種睡眠行為異常的情況，可以口服一些藥物1、老年人盡量避免使用氯硝西洋，因?yàn)橛锌赡芤鹚幬镆蕾?lài)，并可能影響認(rèn)知功能。2、可以選擇的藥物：褪黑素3-12mg,睡前服用3、鹽酸普拉克索，0.25mg,睡前服用，可增加劑量面癱：.微笑，鼓腮，用力閉眼，用力向上看，額紋消失是周?chē)愿拍睿河纸刑匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹，是面神經(jīng)的非特異性炎癥導(dǎo)致。病因：風(fēng)寒、受涼、病毒感染、自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致面神經(jīng)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，引面神經(jīng) 缺血水腫。癥狀：急性，單側(cè)，不能皺眉、閉眼不全、口角歪斜、流口水、進(jìn)餐時(shí)食物存留，可合并同 側(cè)耳后、耳內(nèi)、面部的輕度疼痛、味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。預(yù)后：起兵2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，

36、約80%的病人在數(shù)周及1-2個(gè)月基本恢復(fù)，完全癱瘓的病人 約有16%留有后遺癥狀。治療：一、如果是新出現(xiàn)的癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷；藥物治療：1、強(qiáng)的松，一次30ing/天1次，早晨頓服，一周后開(kāi)始量，每周減10mg,最后一周減5mg, 自發(fā)病日期起，總療程為一個(gè)月。2、雷貝拉噪腸溶膠囊，每次10mg,每日1次，保護(hù)胃粘膜。3、維生素B1、甲鉆胺片，均為每日3次，每次1片。4、如果閉眼不全，可用金霉素軟膏，每晚1次。三、理療：耳后熱敷，局部按摩，練習(xí)癱瘓側(cè)的面肌運(yùn)動(dòng)比如閉目、鼓腮、吹氣等；四、針炎：1周后進(jìn)行，過(guò)早針灸易導(dǎo)面積痙攣。生活建議：飲食：高鈣富鉀飲食，避免辛辣刺激食物;注

37、意保暖、避免受涼;如果閉眼不全, 注意遮蓋患處，保護(hù)暴露的角膜。腦梗死：概念：又稱(chēng)缺血性腦卒中，因腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性環(huán)死病因：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、 冠心病、房顫、心臟瓣膜病，較少見(jiàn)的有血管炎、煙霧病病、偏頭痛，腫瘤、妊振等引起的 血液高凝狀態(tài)等。癥狀：因缺血梗死部位的不同，可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。比如偏袒、偏身感覺(jué)障礙、自發(fā)疼 痛、震顫、眩暈、惡心嘔吐、言語(yǔ)障礙等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷、死亡。治療：一、急性期：一般2周以?xún)?nèi)，需要正規(guī)住院治療。1、溶栓治療：發(fā)病4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，可考慮阿替普酶溶栓治療，但均需線下醫(yī)院全面評(píng)

38、估, 具備嚴(yán)格的適應(yīng)證。2、常規(guī)治療：包括控制血壓、血糖、預(yù)防肺部感染、上消化道出血、抗血小板、改善循環(huán) 及腦保護(hù)治療?？缮蟼魉幬锴鍐慰匆幌掠盟幨欠袢?。3、康復(fù)治療：在病情允許下盡早進(jìn)行，正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)幅度不直過(guò)大，避免過(guò)度勞累。 二、恢復(fù)期（半年以?xún)?nèi)）、后遺癥期（半年以后）：1、預(yù)防再發(fā)腦梗死：1）首先控制基礎(chǔ)疾病,血壓140/90mmHg （糖尿病130/80）,血糖7.Ommo/L,低密度脂蛋 白膽固醇2.6 （冠心病糖尿病2. 1,大動(dòng)脈狹窄L 8）2）抗血小板：阿司匹林0.1g或者硫酸氫氯毗格雷75哨每日一次。3）高同型半胱氨酸血癥：葉酸片5mg/次，每日一次，甲鉆胺0.5mg

39、/次，維生素B6片10mg/ 次，每日3次。4）生活建議：戒煙限酒，控制體重，低鹽低脂飲食。2、藥物治療：1）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)：胞磷膽堿鈉片0.1g/次+銀杏葉提取物片0.8g/次， 均每日3次；2）如果合并反應(yīng)遲鈍，記憶力下降：胞磷膽堿鈉片0.1g/次+銀杏葉提取物片 0.8g/次+復(fù)方腦蛋白水解物片4片/次，均每日3次。（癲癇禁用復(fù)方腦蛋白水解物，可換 用奧拉西坦0. 8g/次）3、康復(fù)治療：盡早進(jìn)行，目標(biāo)是減輕神經(jīng)功能缺損、提高生活質(zhì)量；是一個(gè)學(xué)習(xí)、鍛煉、 再學(xué)習(xí)、再鍛煉的過(guò)程，首先沖減正常的運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量，因此建議在正 規(guī)康復(fù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行。日常生活中，鼓勵(lì)病人自己做

40、能做的事情，不要過(guò)度護(hù)理，堅(jiān)持鍛 煉，每日2-3次，每次30分鐘左右，以不感覺(jué)過(guò)度疲勞為前提。引導(dǎo)話術(shù)：腦梗死的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不僅要治療本次疾病，更重要的是要管理好原 發(fā)疾病、基礎(chǔ)并，做好預(yù)防工作，避免梗死再發(fā)，整個(gè)過(guò)程中都需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)個(gè) 隨訪、定期復(fù)查。腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷是不可逆的，但經(jīng)過(guò)治療可以緩解癥狀，部分病人可能留有 后遺癥。如何預(yù)防再次腦梗死：做好這十點(diǎn)，預(yù)防90%以上腦梗死發(fā)生L控制高血壓將血壓控 制在140/90niniHg以下;2.規(guī)律運(yùn)動(dòng);平均每周進(jìn)行4小以上中等強(qiáng)度以上的體育運(yùn) 動(dòng);3.治療高血脂：降低低密度脂蛋白可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈彈樣硬化。4.合

41、理健康飲 食：推薦地中海飲食，多吃新鮮果蔬和魚(yú)類(lèi)/果/全谷類(lèi)食物;減少紅肉/脂肪/食鹽和糖 的攝入;橄油代替其他食用油；5.減肥：腦梗死與腹部肥胖顯著相關(guān);BMI是衡量體重是 否正常的可靠指標(biāo);6保健康樂(lè)觀的心態(tài);7、戒煙8、積極治療心臟病9、戒酒；10.積極 治療糖尿??；糖化血紅蛋白小于7%o康復(fù)治療問(wèn)問(wèn)是否有肌張力過(guò)高的情況一一巴氯芬康復(fù)治療是越早越好的。如果已經(jīng)很久了，康復(fù)治療的效果有限有的腦梗死得了之后病人不一定有癥狀，這是因?yàn)楣Ｋ赖牟课粵](méi)有累及到重要的軀體功能, 這種腦梗死稱(chēng)為靜默性腦梗死，但腦梗死畢竟是高血壓，糖尿病等疾病的并發(fā)癥，所以一旦 出現(xiàn)并發(fā)癥，不是每一次都可以這么幸運(yùn)的。

42、同型半胱氨酸升高是和遺傳因素有關(guān)系，它是一個(gè)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這個(gè)指標(biāo)如果持續(xù)升高，會(huì) 使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。用藥之前需要先明確肝腎功能是否正常，可以口服維生素B6、葉酸、甲鉆胺來(lái)進(jìn)行治療， 一般需要長(zhǎng)期服用，如果腎功能不好，需要先減量服用，一個(gè)月之后復(fù)查。經(jīng)顱多普勒顯示的是血流，一般增快才有臨床意義，通常在血流增快的情況下提示血管可能有狹窄，但 并不能直接顯示是否血管有狹窄的程度，而且經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果和醫(yī)生水平有關(guān)，如果想 要明確血管是否有問(wèn)題，可以完善MRA。流速下降，提示動(dòng)力不足，一般是多支血管都會(huì)減慢，如果是局限的降低，除非是嚴(yán)重的狹 窄，甚至血管閉塞。腔隙性腦梗死概念

43、：指大腦的小血管病變、閉塞、而形成小的梗死灶。病因：大多與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、年齡等有關(guān)。癥狀：許多病人無(wú)臨床癥狀，而只是影像學(xué)診斷。大約1/4病人有很輕微的癥狀，比如急性 起病的輕偏癱或偏身感覺(jué)障礙等。反復(fù)發(fā)作，梗死灶增加，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、帕金森 綜合征等表現(xiàn)。治療：與腦梗死相同，最重要的是控制基礎(chǔ)疾病，預(yù)防再發(fā)。腦出血：概念：原發(fā)性、非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦 動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管等。癥狀：急性起病，血壓升高，頭痛嘔吐，可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，比如偏癱、言語(yǔ)障礙、癲 癇發(fā)作等，病情的輕重取決于出血部位和出血

44、量。頭顱CT可確診。治療原則：脫水降顱壓、減輕 腦水腫；調(diào)整血壓；防止出血，減輕血腫造成的傷害，租金 神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。病情嚴(yán)重者一般需要經(jīng)歷兒個(gè)關(guān)鍵治療期：1、水腫關(guān)：出血3-5天，腦水腫達(dá)到高峰期（部分病人5-7天），然后水腫開(kāi)始消退，也 就是說(shuō)病情有逐漸加重的趨勢(shì)。對(duì)于危重病人，在脫水降顱壓的同時(shí): 需維持血壓、體溫等 生命體征的穩(wěn)定、防治水電解質(zhì)失衡。如果出血量大，或關(guān)鍵部位的出血比如小腦，易導(dǎo)致 腦疝而呼吸心臟驟停，根據(jù)情況科手術(shù)清除血腫，需要線下醫(yī)院圣經(jīng)外科醫(yī)生全面評(píng)估。2、感染關(guān)：危重病人大多數(shù)合并肺部感染，老年人肺部感染可引起多器官功能不全，因此 需加強(qiáng)吸痰、保持痰液引

45、流通暢、盡快控制感染。3、其它并發(fā)癥的處理：包括上消化道出血、脫水導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂甚至腎功能異常等。4、康復(fù)治療：生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行，尤其最初3個(gè)月，建議正規(guī)康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)理：1、定時(shí)翻身、拍背、保持排痰通暢，防止褥瘡、有利于盡快控制感染。2、如果鼻飼飲食，可給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，或攪拌機(jī)打碎自制，每日4.5次，保證熱量供給?？?根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加富含纖維素食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。 3、適當(dāng)活動(dòng)下肢，避免深靜脈血栓形成。引導(dǎo)話術(shù)：腦出血的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不僅要治療本次疾病，更重要的是要管理好原 發(fā)病、基礎(chǔ)并，做好預(yù)防工作，避免再發(fā)出血，政哥哥過(guò)程中都需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和隨 訪一定復(fù)查。人的大腦是錯(cuò)綜復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)細(xì)胞一旦環(huán)死、損傷很難再生，即使再生，功能也遠(yuǎn)不如 被損傷之前的細(xì)胞。腦出血的原因有很多，有的人是因?yàn)檠獕焊摺⒀芷屏殉鲅?，血腫壓迫導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)細(xì)胞壞 死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，比如偏癱、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不利等。有的人是因?yàn)轱B腦外傷出 血，這種況下的神經(jīng)功能損傷不僅與血腫壓迫、神經(jīng)細(xì)胞壞死有關(guān)，也有外力作用直接損傷 了神經(jīng)組胞，即“腦挫裂傷”。不管是哪種原因?qū)е碌哪X出血，病情的輕重程度都不同。出 血量越多、影響的部位越關(guān)鍵，病情就更重，如果出血部位在大腦半球神經(jīng)纖維不集中的地 方，即使出血量大，肢體偏癱也可能很輕，如果是小量出血，病