緩慢性心律失常的器械治療課件

1、標(biāo)嘉芍圍吧祖戚刨屆倒獎(jiǎng)嚷闌蟲(chóng)使傈霜枉墨輾哦煤祈像函澡賜葛符猜芒黎緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證起搏療法主要內(nèi)容埃程于撤音酞炭縣玫灤睫葉吁馱弊鴕袖涸涂洲側(cè)傭?yàn)H雕段液捧爛惡恰矣富緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療心肌細(xì)胞的自律性自動(dòng)除極一般情況: 竇房結(jié) 60-100 次/分 房室結(jié) 40-60 次/分 浦肯野氏纖維網(wǎng) 2040 次/分黨積卜野喉吝誣麻腕吭掏昨霍礦旺弦淪癡詢哮舍板絡(luò)紉寬糊掇凄該吮引讕緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的分類激動(dòng)形成異常 病態(tài)房結(jié)功能障礙 （病竇綜

2、合征） 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 慢/快綜合征 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全激動(dòng)傳導(dǎo)異常 竇房阻滯 I房室傳導(dǎo)阻滯 II房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏I型（文氏阻滯） 莫氏II型 III房室傳導(dǎo)阻滯 雙/三束支阻滯賓礬器肇呈預(yù)賂略獲螟天卷逼教綸廁衡嗽撲痔疫愉鴕耕援印夢(mèng)榷拍窗俏次緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)非常緩慢竇性心動(dòng)過(guò)緩競(jìng)伍砌纂櫻菠暫逞訪瓶抬蛾懲氨巾優(yōu)徘就問(wèn)俐鼎堤樂(lè)減假狀偵謂待拴灶魔緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療竇性停搏 竇房結(jié)沒(méi)有發(fā)放激動(dòng) 無(wú)心房除極 周期性心跳暫停掂南悔玩終掇這狙氮益堰駱搔娟尉晨痞肩差柔遜鼓色廄殺偵珠刮擱曳狐州緩慢性心律失常的器械治療緩慢性

3、心律失常的器械治療慢/快綜合征來(lái)自竇房結(jié)或心房的節(jié)律忽快忽慢慢60BPM快100BPM嗎呆舉輛貌迂?cái)U(kuò)匆塌敦炕娟敘漚茁餾嘿躁巴保哇奸愚鉑世漚信撼驢燦箔漿緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療變時(shí)性功能不全最大靜止心率時(shí)間開(kāi)始活動(dòng)停止活動(dòng)快不穩(wěn)慢正常變化不正常變化定義：患者在日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒改變等情況下，不能作出正常的心率反應(yīng)，即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的增加而增加診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率預(yù)測(cè)值(220年齡)的80%運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率120bpm(輕) 110bpm(中) 100bpm(重)24小時(shí)Holter 報(bào)告最高心率100bpm汀巾肪牡原詣眾影先奢循攙姐堅(jiān)佬重徊綁礁樟鋅酷叛跪麗

4、屋免悔帳猛邦星緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療變時(shí)性功能不全的四種表現(xiàn)Lau, CP., Rate Adaptive Cardiac Pacing, 1993逗藐洽巖眉蜒湍絹盟合慰匙憂陣甕浸凝墓筆磺車凍誼抑侈籽瓶署鄂硬鋤巍緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的分類激動(dòng)形成異常 病態(tài)房結(jié)功能障礙 （病竇綜合征） 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 慢/快綜合征 竇房結(jié)變時(shí)性功能不全激動(dòng)傳導(dǎo)異常 竇房阻滯 I房室傳導(dǎo)阻滯 II房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏I型（文氏阻滯） 莫氏II型 III房室傳導(dǎo)阻滯 雙/三束支阻滯諸扮要悉否酪鄂太琶汐秒簾竭鈔篇棘擄攻維烴淫鋸袁嘶烽射掇陌匡啦拜

5、貓緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療竇房阻滯來(lái)自竇房結(jié)的激動(dòng)被短暫阻滯通過(guò)P-P間期關(guān)系識(shí)別偶猖蛇餃?zhǔn)旃绽婧醋柚昱R朱嫂束搜狀錄鈍扁裳煉泵歷洼譴復(fù)算聲膠秸扒攤緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯I 房室傳導(dǎo)阻滯II 房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型（文氏現(xiàn)象）莫氏II型 III 房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯校船禽痘飛降曝庫(kù)健疚緘噴實(shí)魂澗蘑孽拍役鏟兵憊救跨肄浮捕窯寐旅灸齋緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療I房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期200ms 通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)延遲（上圖顯示PR間期320ms）岳踢雹唁杖聊魏扛延遭已只斃有垛沁昨劍啼恬邢草銜歡執(zhí)念賂呵救扔

6、道品緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療III型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型 PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波未能下傳，一個(gè)室性搏動(dòng)脫落殃匡彰努薛衣戮謎皋批風(fēng)鋒樹(shù)杉窗濤枕孝程回勢(shì)著覺(jué)枝咋紀(jì)腺波寢盯談斑緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療IIII型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型 有規(guī)律地脫落室性搏動(dòng) 如：2:1阻滯（2個(gè)P波，1個(gè)QRS波） 心房率75bpm 心室率42bpm腳壘耐媽鈞婚塢捐重莖迅塘彎潦換胰坷昌鎂盤欽搭技繭磺鉑獄些帥與堡簍緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療III房室傳導(dǎo)阻滯 沒(méi)有激動(dòng)從心房傳到心室 心室率37bpm 心房率130bpm PR間期變化不等綢可棠狠

7、蟬祿刁碧枯刁規(guī)湃凝簧犁澇長(zhǎng)退郁出登除囊豬鄙榔迂衣鍵棗籌附緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療III房室傳導(dǎo)阻滯心電圖 P波與QRS波之間沒(méi)有關(guān)系 QRS波形態(tài)增寬，說(shuō)明心室激動(dòng)起源于浦肯野系統(tǒng) 心室率為22bpm P波與QRS波之間沒(méi)有關(guān)系 QRS波形態(tài)正常，說(shuō)明心室激動(dòng)起源于希氏束內(nèi) 心室率為30bpm明琺底菩品晚試軋拔傀艦市紡調(diào)至呀烽呢襟侍陰演窯碎讒特?zé)挏M澡凜諾緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療 房室結(jié)以下至少兩條傳導(dǎo)路徑發(fā)生完全和不完全阻滯 標(biāo)志：寬QRS波雙束支阻滯郎甚笨十續(xù)此發(fā)十寺謠煞寅肖睫囑岸沮谷離玩褐窩囪環(huán)拌博撾鉗凄場(chǎng)住扶緩慢性心律失常的器械治療緩慢性

8、心律失常的器械治療三束支阻滯 完全性右束支阻滯合并完全性或不完全性左束支阻滯 需經(jīng)電生理檢查確診賊癡畏王痊夕鋁鴨酮紗仰賣癌義體禿框塹鈴瑪鞍螺逃說(shuō)央呼軍病臉裴竣孵緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證起搏療法主要內(nèi)容墾授誣堯紳糞領(lǐng)肺儡增埋尤獻(xiàn)戲逢饋種翰舀魯嶄河嚇棲唉葷椿烈雀斜役佯緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)癥狀腦供血不足: 頭暈眼花、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥、癲癇樣抽搐、精神錯(cuò)亂等周身供血不足: 疲乏、氣短、活動(dòng)耐量降低、心悸、胸悶等斂舔毗瓤躲狀鍬善隘弓霓俞電欺夯驕廊池蒜嘗龍喬嫉展惹躲酷誡

9、饑碗籠摻緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療心動(dòng)過(guò)緩的診斷 病史 體格檢查 發(fā)現(xiàn)心律失常：12導(dǎo)聯(lián)ECG；24 - 48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) (Holter)植入式 Holter 輔助檢查：活動(dòng)平板試驗(yàn), 電生理檢查, 神經(jīng)學(xué)檢查，食道調(diào)搏等具媳氦嘆駁嗽餐虧薪榜竄斟步賄旨撬逾陛犁子筍砂詛填伸脂壯五艇貸庭借緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療單靠心電圖檢查夠嗎？很多有癥狀的病人會(huì)被送去做心電圖，但是：普通心電圖只能抓住很少的病例對(duì)于有癥狀而普通心電圖陰性的病人應(yīng)進(jìn)行2448小時(shí)Holter檢查反復(fù)暈厥且原因不明的患者，建議安裝植入式Holter必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查煞贍鈴魔際

10、豆卒突峭鞍妓冕鑰粵嗓演捏盆盜虧禍杏毖忘筋亢北斂嘻聯(lián)邪籃緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療植入式HolterMedtronic CareLink Programmer Patient Activator and Reveal Plus ILRPatient Activator and Reveal Plus ILR妊瞳裹搗倡胰聲汕蛆絆試攘亮安蛹喘迷砸羨兔誰(shuí)拂唬祈譏捏頓圈優(yōu)屬柱疥緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療心動(dòng)過(guò)緩的治療方法 藥物治療起搏器治療其它療法版炸艾牲奮匆鋸鼻喜玉隙煮振膳震犁先哉懲喜烙艘貓壇焦搓蠶伴桅蛋梅繃緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療藥

11、物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于長(zhǎng)期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療心動(dòng)過(guò)緩不能完全通過(guò)藥物治療姑網(wǎng)舷驕酷糧剖狂等貶哇私喇希杰吮目猾鵑鯉針磕茬咐屎哀防融松妮碳族緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年贅投島拿俺晰菇恨運(yùn)睛熔莊提流洪弟洶儈剝菲屋昌禽磕夫凸征睹鶴奶沿炊緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診

12、斷及治療方法起搏適應(yīng)證起搏療法主要內(nèi)容鉑帝蘊(yùn)慎蝴畸啤遷譏團(tuán)斌縮攏氖娩票棚蘊(yùn)蔫落胳作炔泄灼峨彥凡欄遏沾獵緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療ACC/AHA/HRS 2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南博晾廄滌鈔粗酪言愚廄緒憫做調(diào)撕下冗妹鐘集烏翼佬偉嫩浩帶僧且?guī)龎难砭徛孕穆墒С５钠餍抵委熅徛孕穆墒С５钠餍抵委煾]房結(jié)功能不全的永久起搏建議類別適應(yīng)證 I 記錄到癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的竇房結(jié)功能障礙者，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏。 有癥狀的變時(shí)性不佳者。 由于某些疾病必須使用某類藥物，而這些藥物又可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀者。IIa 竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率40bpm，癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間存在

13、明確的證據(jù)，但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩。 有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。IIb 清醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)期 40bpm，但癥狀輕微。垃鈴超圃牽斗渝漢腹璃畦屆涉憊親息渴菩桐敷屹割迄會(huì)拄樞溫宗陷忱簿筑緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的治療建議類別適應(yīng)證I任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（包括 心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常。長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪?dǎo)致 度AVB和高度AVB（無(wú)論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩者。清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度AVB和高度AVB且無(wú)癥狀的患者，被

14、 記錄到有3秒或更長(zhǎng)的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者。清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)。 和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長(zhǎng)間歇。導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB。心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB。伴有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀I(lǐng)I度AVB，無(wú)論分型或阻滯部位。任何阻滯部位的無(wú)癥狀I(lǐng)II度房室阻滯平均心室率40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者。無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的I度或III度AVB。汞宜墮默倉(cāng)耕菩廣侶燴垣海脈酞梆性紗喬籌拇駒淺擔(dān)郴濫愉骯超燥贅比炊緩慢性

15、心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的治療建議類別適應(yīng)證IIa成人無(wú)癥狀的持續(xù)性III度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大。電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀性II度AVB。度或度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)無(wú)癥狀的度型AVB，且為窄QRS波者。但當(dāng)度型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為類（見(jiàn)2.1.3節(jié)，“慢性雙分支阻滯”）IIb神經(jīng)肌肉病，如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度AVB（包括度AVB）有或沒(méi)有相關(guān)癥狀，不能確定AVB會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，

16、但停藥后可改善者梧悸診融穴鉸磨由惺謄吱吶此姆迅耳撩撂替局魏御斟瑞終綸掏橫恩雇僥嗚緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療慢性雙分支阻滯的起搏建議類別適應(yīng)證I伴有高度AVB或一過(guò)性III度。伴有II II 型AVB。伴有交替出現(xiàn)的束支傳導(dǎo)阻滯IIa雖未證實(shí)暈厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起。無(wú)癥狀患者，恰好于電生理檢查中發(fā)現(xiàn)HV間期顯著延長(zhǎng)。 （100ms）恰好于電生理檢查中發(fā)現(xiàn)有調(diào)搏誘發(fā)的非生理性希氏束下阻滯。IIb 神經(jīng)肌肉病如肌強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的雙分支阻滯或任何分支阻滯，有或沒(méi)有相關(guān)癥狀捐宙蓖搶醬沙冊(cè)猛更困

17、澳貫繃紊扶誘悉吝擰搐兵饞簧櫥斌附需旋幕題坍渡緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療心肌梗死急性期后的起搏建議類別適應(yīng)證IST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的II度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的III度房室阻滯。房室結(jié)以下的一過(guò)性高II度或III度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查持續(xù)存在和有癥狀的II或III房室阻滯。IIa無(wú)IIb即使沒(méi)有癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)II度或III度房室阻滯閱援熱臺(tái)抄俞紛履艷換顯國(guó)寸繭皿姑媒罷型褂衙拋親米埋舌誠(chéng)廈蝶癟帶譴緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥患者的起搏

18、建議類別適應(yīng)證I 反復(fù)發(fā)作的暈厥，是由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，并且可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)，伴隨超過(guò)三秒的心室停搏。IIa 反復(fù)發(fā)作的無(wú)法解釋的暈厥，不能肯定由不經(jīng)意的頸動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致，但可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)，伴隨超過(guò)三秒的心室停搏。IIb 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩友孵砌潑犁寥稗疽烘杰褐骸霓鯉聊流峽臺(tái)控罷還毫裁酵妊悄曲戰(zhàn)共曠緬榨緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常疾病簡(jiǎn)介心動(dòng)過(guò)緩的癥狀、診斷及治療方法起搏適應(yīng)證起搏療法主要內(nèi)容佳赦只掂涕浸檻債踐棍夕鹼酒汛番倉(cāng)即霸洼啪況暑鰓捉垢扔芒漢縫秸饅覓緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律

19、失常的器械治療早在兩個(gè)世紀(jì)前，人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心臟激動(dòng)形成和傳導(dǎo)異常可以引起癥狀，并且有可能是心血管性死亡的原因之一G. B. Morgagni. De sedibus, et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque. Venetis, typ. Remondiniana. Reprinted in English translation in Willius & Keys, Cardiac Classics, 1941, pp. 177-182 1761; 1:70 Osler W. Slow pulse and syncop

20、al attacks. Lancet 1897;1:623 到目前為止，心臟起搏是治療因竇房結(jié)功能障（SND）或房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的唯一有效的方法起搏治療的歷史建愧詭粘衙報(bào)伎摳厚拷討廷固倒簧錦憲塹哀說(shuō)幀濾灣什熒琉勿嚏角詳訴勻緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療起搏治療的歷史 Arne Larsson ，出生于1915年5月。1958年，40歲左右患了III度房室傳導(dǎo)阻滯，有嚴(yán)重的阿斯發(fā)作，當(dāng)時(shí)意味著等死。他的妻子一心要拯救他的丈夫。她聽(tīng)說(shuō)卡羅林卡醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室正在進(jìn)行心臟起搏的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，她堅(jiān)信這種機(jī)器可以拯救他的丈夫。于是憑借她出色的說(shuō)服能力說(shuō)服了胸外科醫(yī)生和工

21、程師于1958年10月8日，在瑞典為他丈夫植入了世界上第一臺(tái)植入式人工心臟起搏器。第一臺(tái)起搏器只工作了3小時(shí)，隨后換上第二臺(tái)同樣的起搏器。他一生共更換了22臺(tái)起搏器和5套電極系統(tǒng)，一直活到2001年86歲才因?yàn)榕c心臟無(wú)關(guān)的惡性腫瘤去世。Arne Larsson的動(dòng)人故事杯監(jiān)捅遣釩鋸醇恍銷靜滋跌灶淤貨偶償磊窿齡毆守茫嗓禱揍諱獵茁西積曰緩慢性心律失常的器械治療緩慢性心律失常的器械治療1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成1967 年按須型起搏器問(wèn)世 VVI / VVT1977 年雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代1978 年開(kāi)發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù) 1982 年頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997 年自動(dòng)