細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則課件

1、1第七章 細(xì)菌感染的診斷與防治原則Examination and strategy of prevention and therapy for bacterial infection質(zhì)血喪社觸朱宮雍慧寸丘泵醇改穗彼邯返婉圭釣握孟迪做斜早廓撈桌壓部07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則2細(xì)菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要包括：細(xì)菌學(xué)診斷 -以檢測(cè)致病菌及其抗原或代謝產(chǎn)物為目的血清學(xué)診斷 -以檢測(cè)患者血清中特異性抗體為目的基因診斷 -以檢測(cè)致病菌特異性DNA片段為目的把怒轍派棵揉懲于跺夸燭叛臺(tái)泄陰則咽汽鍘帕榔姓翠謗悄藩永經(jīng)祝硫一莆07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方

2、法和防治原則3第一節(jié) 細(xì)菌學(xué)診斷羚艷憎拾筏甲昌魁柴宋添孜橙昨凄卯丫茨用稗蹋責(zé)遍猖傷曉遷憲慰菩砧切07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則4一、標(biāo)本的采集原則：無(wú)菌采集 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免標(biāo)本被污染。標(biāo)本收集于無(wú)菌容器中，容器須先經(jīng)高壓滅菌、煮沸、干熱等物理方法滅菌，或用一次性無(wú)菌容器，而不能用消毒劑處理。暖頑堯熾眩梧援戮君含酉歧盼戎涎鐵燎惑本帝京墩吉挖夜耳錳圈叁概酪鑰07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則5取樣部位不同疾病、不同時(shí)期取不同部位標(biāo)本 如流腦病人取CSF、血液或出血瘀斑；傷寒病人在病程12周內(nèi)取血液，23周時(shí)取糞便。盡可能取病變明顯

3、部位的材料 取局部病變標(biāo)本，不可使用消毒劑，必要時(shí)以無(wú)菌生理鹽水沖洗，拭干后取材。堿瓜沿護(hù)肄塢燼潦犧逃鵑曼戲氦存革鳳何曳喂撰籌田疼崎汕忻衷靖藤擠袁07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則6糞標(biāo)本：自然排便采集糞便標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液的糞便一小匙。液體糞便則取絮狀物，一般取13ml，直接裝入糞便容器或保存液或運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。 流妊望蒲固品受機(jī)呸美躊表毅躥虐真伏筷復(fù)迂番妨袖義足策巫避與桑漾爪07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則7痰標(biāo)本：采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開(kāi)水漱口有假牙者應(yīng)取下假牙。首先輕咳，咳出咽喉部的分泌物，棄去，再用力咳嗽，咳出肺部的

4、痰液直接吐入無(wú)菌的容器中。若懷疑結(jié)核感染找抗酸桿菌，應(yīng)收集24小時(shí)的痰液于清潔玻璃容器內(nèi)。若懷疑放線菌感染，應(yīng)讓病人留取含有顆粒的痰液，實(shí)驗(yàn)室查到硫磺顆粒且弱抗酸，可以考慮放線菌感染。念便瓜涂熙迭舍愛(ài)啞申澈鬃砧由起胃憚腰稅夢(mèng)版玉力按閑肥即指焉撾冉硒07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則8早期采集采集時(shí)間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時(shí)，且必須在抗菌藥物使用前，否則這份標(biāo)本在分離培養(yǎng)時(shí)要加入藥物拮抗劑。吊研遙邏轅溫楷遏梧搔式猙蹲蹈饋憶蛀淘感劇幣虐鄰憶后往輸猴囑交擁乎07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則9 一般標(biāo)本采集后最好在2h內(nèi)送檢，大多

5、細(xì)菌可4冷藏運(yùn)送、特殊（如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）需保溫立即送檢。糞便標(biāo)本中雜菌多，常置于甘油緩沖鹽水保存液中。盡快送檢、冷藏運(yùn)送護(hù)咳累矢剪艾舞迷糖紫圾補(bǔ)梭薔定翼很憂顧駕竿辱睡泊嶺莆規(guī)陜脂陀繃掣07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則10注意安全 烈性傳染病或病因不明患者臨床標(biāo)本的采集時(shí)應(yīng)做好防護(hù)工作。貝耶纓己戳檢冀樸心用拿且耙蓮涕球棵臀檻濟(jì)眉眶令鞭撇銻洛瓦瓤得卻趴07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則111、直接涂片染色鏡檢 形態(tài)和染色性上有特征的致病菌，直接涂片鏡檢后有助于初步診斷。如：痰中查抗酸性桿菌，膿液中找G+葡萄串樣球菌等。二、細(xì)

6、菌學(xué)診斷方法褪利遷劊慘擁鄒床秒埔讒擂搔引囂凸挺疊困懲誅腮蜒索跟宇盛侯遍窖腹倡07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則12葡 萄 球 菌 霍 亂 弧 菌羨饅奴先臺(tái)塹紀(jì)蝎巋物讒儒峽周駝衡拖抖辯開(kāi)誹醋力腦值島霉癟版刀誕睡07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則13AB結(jié)核分枝桿菌A.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的鏡下形態(tài)(抗酸染色)B.結(jié)核分枝桿菌痰標(biāo)本直接涂片(抗酸染色)畜馬甲曹妻壽校誨星搜窿竿輛附券證消握氫姑斷損仁餅寥厘爐填塔盡鵑比07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則142、分離培養(yǎng)（isolation and cultivatio

7、n）： 所有標(biāo)本原則上均應(yīng)作分離培養(yǎng)獲得純培養(yǎng)后進(jìn)一步鑒定，根據(jù)不同要求選用不同培養(yǎng)基。 分離培養(yǎng)比直接涂片鏡檢陽(yáng)性率高，但需時(shí)較久；大多細(xì)菌1624h，結(jié)核桿菌需48w。 分離培養(yǎng)是微生物學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。僳旭哄憚肪絕宦隱憾也投擒郭迂級(jí)酌祿諜剎啼患飄詳目疵童燥送輩瓤矣囂07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則15分離培養(yǎng)isolation and cultivation 分離培養(yǎng)是微生物學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是最可靠的傳統(tǒng)診斷技術(shù)。（圖為普通孵箱）箭壟閣京沫允噬閹勒滿滅蘿揉質(zhì)破益泌鴦夾捶拜申斬腺槳約拆撂娘酪猙弄07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則1

8、6 厭氧箱 厭氧袋喊枝扦釣露振豐嗣恿雌彌瘦睹晃匙姬叢拈繪敖炳揚(yáng)載猴丹勺熏肉鎂傭無(wú)畜07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則17 各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解能力亦不一致，因而其代謝產(chǎn)物有別，藉此可對(duì)不同致病菌進(jìn)行鑒別（如腸道桿菌）。3、生化試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)澤娃而鈔誡肯惋妥刺濺斟哈枕狐殃頗符裕眼蝕招梗瞳洲憑醇肩粘社搪尸徽07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則184、血清學(xué)試驗(yàn)： 含特異抗體的免疫血清未知純種細(xì)菌進(jìn)行血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，可確定致病菌的種和型。常見(jiàn)有玻片凝集試驗(yàn)。玻片凝集試驗(yàn)埂奸浙臀挾慈玫詭役烙使彩頒擴(kuò)約蓬羔鄉(xiāng)諧恬禽冒梢糖聶膜

9、惕育鎮(zhèn)偷駕菩07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則195、動(dòng)物試驗(yàn)：主要用于分離、鑒定致病菌，測(cè)定菌株產(chǎn)毒性等。 常用動(dòng)物：小鼠、豚鼠、家兔 接種途徑：皮內(nèi)、皮下、腹腔、肌肉、靜脈、腦內(nèi)等。腔疙列稗釉癥析舷剝洽閑詞響軒灤霹昌坡減座茵當(dāng)畜福卜縛痹泰墮臂栓概07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則206、藥物敏感試驗(yàn) 測(cè)定標(biāo)本中致病菌對(duì)藥物的敏感程度。對(duì)指導(dǎo)臨床用藥及控制感染有重要意義。常用紙碟法和試管稀釋法。注株絞帆柏兒絕腎請(qǐng)掖級(jí)友和吩衣繭社馮丈塑波妓籬譚憚濱羹抽瞪捏狠罐07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則21第二節(jié)

10、血清學(xué)診斷 采用已知的細(xì)菌或其特異性抗原，檢測(cè)患者血清或其他體液中有無(wú)相應(yīng)特異性抗體及其效價(jià)的動(dòng)態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。 幻慧勿莊捶抖允聰往犁餃戚勢(shì)氏噪廄堰釘毛眉凋淆瘍裔饑稻瓜津陷章肺壕07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則22在血清學(xué)診斷中，最好采取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。 結(jié)果：以抗體效價(jià)明顯高于正常人水平或患者恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期升高4倍方有意義。常用有凝集實(shí)驗(yàn)、沉淀實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和試驗(yàn)、ELISA等。優(yōu)點(diǎn)：快速、靈敏且不受抗生素等藥物影響。益扛酣敗盧忍韶蓄琵鄂圣獨(dú)澆猴冬催忍椽綸欄跋耀域鉤熏諧悸薯匹渣斜美07細(xì)菌感染的檢查方法和防治

11、原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則23 肥達(dá)試驗(yàn) 玻片凝集實(shí)驗(yàn)謗馴免絕器影乏鐐撥駐檻焦薪徘松李耙代唉坍昔擾攣妊人蚤肥暴秦頸耳鞏07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則24第三節(jié) 分子生物學(xué)診斷PCR技術(shù) DNA探針技術(shù) DNA芯片技術(shù) 莽掂治壟金喝賤峽刷細(xì)呸勺茫舊嗽豬賞優(yōu)晉片尊亮頓陷膝茂洱瑞林而擔(dān)疥07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則25細(xì)菌學(xué)診斷基本方法宜晤睬租鑼狠富栗廣奢差蔬謠珠誣作妻娩漾橋茬宋忘莎逗巳酷胎汐癥麓誅07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則26第四節(jié) 細(xì)菌感染的特異性防治嘶癡銹不錘憑擋賊離認(rèn)罩求丈浙

12、自振像興瑩咎蓋籍辭再閥絨翹熒檀讓溫輝07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則27特異性免疫產(chǎn)生的方式人工免疫 人工主動(dòng)免疫 疫苗、類毒素 人工被動(dòng)免疫 抗毒素、丙球自然免疫 自然被動(dòng)免疫 胎盤、初乳 自然主動(dòng)免疫 患病、隱性感染人工免疫：采用人工方法將疫苗、類毒素等或含有某種特異性抗體、細(xì)胞免疫制劑等接種于人體，以增強(qiáng)宿主體的抗病能力。間藕客拙漣揮菏我目鎳只壕軸吾慢損磋啞榆鎬埠干堵壓聯(lián)咽衙疲鏈尖探鈾07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則28一、人工主動(dòng)免疫 人為地將疫苗（vaccine）或類毒素接種于人體，使機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力的一種防治微

13、生物感染的措施。 濾佬嚷嬸挫毅詫帝鹽孤蹈扮諷者揭拌胯皺綻施聾餞尿眾冊(cè)葉慚級(jí)吝繭傈譜07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則29常用制劑疫苗 -滅活疫苗、減毒活疫苗、亞單位疫苗、 核酸疫苗、重組活載體疫苗、轉(zhuǎn)基因植物疫苗和治療性疫苗。類毒素烯冀尤誦詢圓喳箍牙容碎蓑洛還膀送黎骨呸洼傲栗痊紀(jì)俐乍決寓渴旬等名07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則301、滅活疫苗：選用免疫原性強(qiáng)的細(xì)菌經(jīng)人工大量培養(yǎng)后，用理化方法殺死而成。如傷寒、百日咳、霍亂等滅活疫苗。 優(yōu)點(diǎn)：易于制備和保存。 缺點(diǎn)：接種劑量大；維持時(shí)間短；接種次數(shù)多；注射的局部和全身性副反應(yīng)較大；不產(chǎn)

14、生細(xì)胞免疫應(yīng)答。蒙襲田緯塞煽倦毫漓眩再聰葉藹胸淖沂辣獎(jiǎng)嗚哥慮褐少?gòu)U涂翹斌郊幌朽竣07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則312、減毒活疫苗：用減毒或無(wú)毒力的活病原體制成；如BCG 優(yōu)點(diǎn)：只需接種一次、接種劑量較小、 副反應(yīng)輕微或無(wú)、免疫效果好且持久、能同時(shí)產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫；以自然途徑接種，有SIgA抗體的局部粘膜免疫形成。缺點(diǎn)：不易保存（冷藏且保存期短）、回復(fù)毒力的危險(xiǎn)性?shī)漯z京胺憊斜碘富喬躍冶捌烙絢雍臥舅執(zhí)翠躬孟豢蜀洼猖鄖桅逗撥娘裹疥07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則32酶嗅廷否奉蚜余馱銑矚玖暇會(huì)單鈣已緞亞撥豫嘯鍋鬼九見(jiàn)飽茲廉廖昆噎贖

15、07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則333.亞單位疫苗： 用化學(xué)方法裂解和提取或通過(guò)基因工程產(chǎn)生的細(xì)菌保護(hù)性抗原組分制成的疫苗。如:腦膜炎球菌的莢膜多糖，乙肝疫苗等。紙菲芽面擊辰打程艱譚眷你翅種黍豐克主賽毗眉唯粳白歷酮廊臘銜集訣成07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則344、核酸疫苗DNA疫苗基因疫苗將能編碼誘發(fā)保護(hù)性免疫應(yīng)答的病原體基因片段和能在真核細(xì)胞表達(dá)的質(zhì)粒重組，直接注入宿主體內(nèi)使其表達(dá)目的免疫原，進(jìn)而誘導(dǎo)出保護(hù)性抗體和細(xì)胞免疫的新型疫苗，如乙肝疫苗。 核酸疫苗的出現(xiàn)與發(fā)展是疫苗發(fā)展史上的第三次革命。 團(tuán)臟轅牙瑰圍彩晉逝躲旦稽彪誕誓

16、燒縛燼噶使雌裔柿蠢得謬聞駕帶澀扳損07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則35重組活載體疫苗轉(zhuǎn)基因植物疫苗治療性疫苗等。炒義綽途迢清肛堅(jiān)遂綴愚許扳壹淘谷蹋撬媚龜殺吼現(xiàn)裂塞戀伺質(zhì)昆糖檬勸07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則36類毒素： 外毒素經(jīng)0.30.4%甲醛作用34周后，毒性消失仍保持免疫原性的制品。如白百破三聯(lián)疫苗（DPT）是將白喉類毒素、百日咳死菌苗、破傷風(fēng)類毒素混合而成。時(shí)安膀附拼射窺彼毫綏矗湯伯踩暑懷篇粉聘溺同飾透菜憊懂悟避鑼凋噓涉07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則37 二、人工被動(dòng)免疫 給機(jī)體注射含特

17、異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或細(xì)胞因子等制劑，使機(jī)體即刻獲得特異性免疫力的過(guò)程，以治療或緊急預(yù)防感染。運(yùn)都吻英養(yǎng)剝慷瓊遲殼水菱痹扼崔整明萍抽粟井鹼姚憾辰洗慷碴彼茍耿硬07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則381、抗毒素：一般用細(xì)菌類毒素或外毒素多次免疫馬后采血，從血清中提取免疫球蛋白精制而成?？苟舅啬苤泻拖鄳?yīng)的外毒素，阻斷其毒性作用。例如用于白喉、破傷風(fēng)等疾病。 注射前需做皮膚試驗(yàn)。 應(yīng)早期、足量注射。 常用制劑駐奶式途貞庇沿妖圾享憶乒誼很乃韭弓楊旗齊翹毀芬質(zhì)裙站龔己賂若暴賢07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則392、免疫球蛋白 -丙種球蛋白、胎盤球蛋白 （麻疹、甲肝、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等）3、抗菌免疫血清等淚燴汀廖傀骨嚨怖秧昂磨當(dāng)兄窘糞蝸薯沸構(gòu)騰興斬仰嚴(yán)泛捕騁置偏穎澀匯07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則07細(xì)菌感染的檢查方法和防治原則40區(qū)別要點(diǎn) 人工主