教案(甲狀腺疾病病人的護理)

1、贛州衛(wèi)生學(xué)校教案課程名稱外科護理學(xué)章節(jié)及 內(nèi)容一章甲狀腺疾病病人的護理A節(jié)解剖生理第一節(jié)疾病概述之甲亢病人的護理第三節(jié)甲狀腺手術(shù)病人的護理授課時數(shù)2學(xué)時多（100分鐘）授課形式理論授課專業(yè)護理專業(yè)授課教師朱文憬知識目標(biāo)：. 了解甲狀腺功能亢進的分類、病因。.掌握甲狀腺功能亢進的臨床特征、輔助檢查、處理原則、術(shù)后護理。能力目標(biāo)：.學(xué)會指導(dǎo)甲亢病人病人飲食.學(xué)會指導(dǎo)甲狀腺大部切除手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后用藥（特別是碘劑的使用）.學(xué)會甲狀腺大部切除手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后病情觀察 4.學(xué)會正確解決甲狀腺大部切除手術(shù)病人并發(fā)證的預(yù)防和處理素質(zhì)目標(biāo)：1.讓學(xué)生具備一種能與甲亢病人溝通的正確的基本素養(yǎng)，注意與情緒容易

2、急躁易怒的病人溝通方式,2.培養(yǎng)學(xué)生測量基礎(chǔ)代謝率的良好素質(zhì)，特別是要養(yǎng)成先在前天晚上交代病人當(dāng)天清晨所要做的檢查，并以規(guī)范的語言和行為與病人交流并測血壓的脈率，以保證測量的準(zhǔn)確性.重點：甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)前檢查 （基礎(chǔ)代謝率、相關(guān)與手術(shù)有關(guān)的檢查力用藥的護理；并發(fā)癥的護理教學(xué)重點 與難點難點：甲狀腺相關(guān)的解剖知識 （喉的神經(jīng)支配）；甲狀腺大部切除術(shù)用藥護理 ；并發(fā)癥護理.課前準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備學(xué)生準(zhǔn)備.備課并書寫教案.準(zhǔn)備PPT課件.準(zhǔn)備課后練習(xí).閱讀護考大綱和考點.預(yù)習(xí)本章節(jié).網(wǎng)上收集有關(guān)高碘食品，高鈣食品，高磷食品.查閱急躁病人的護理要求有關(guān)書籍授課教材外科護理學(xué)（省篇2008出版）注:此書內(nèi)

3、容編寫少量差錯或者缺少同時在授課時糾正和補充教學(xué)方法.多媒體教學(xué)（主要是應(yīng)用現(xiàn)有的多媒體，的筆劃功能，直接寫讀指導(dǎo)，或者白板教學(xué)）.啟發(fā)式教學(xué)（就是充公應(yīng)用最能讓學(xué)生理解的事例或者病例讓學(xué)生理解到所學(xué)的內(nèi)容.反饋式教學(xué)（就是一個重點或者難點內(nèi)容必須要得到學(xué)生”懂了 ”的確認(rèn)后才能下一內(nèi)容的講解）.將PPT課件轉(zhuǎn)成圖片格式放置空間中，由學(xué)生自由下載.放置練習(xí)在QQ空間中，由學(xué)生自由練習(xí)，對學(xué)生的QQ提問解答學(xué)習(xí)方法學(xué)生記錄所講解白主要知識點，對主要知識點進行特別標(biāo)記 .課后書面練習(xí)（主要是現(xiàn)有的省編外科護理學(xué)練習(xí)冊 ）.網(wǎng)絡(luò)QQ 273171283 空間內(nèi)練習(xí)題（已經(jīng)做了好幾年了 .長期放在QQ

4、空間收集的練習(xí)，學(xué)生可自由打開QQ空間，并隨時練習(xí)QQ中學(xué)生提問交待學(xué)生課后特別是晚上，假想一個可疑甲亢病人來到自己的診室，自己針對該病人進行一完整的護理教學(xué)資源PPT課件（自制作）,省編教材省編練習(xí)冊，個人收集的電子資料含練習(xí)（方便在手機上閱讀）,學(xué)生收集的網(wǎng)絡(luò)資源（如，含碘高食品，含鈣高食品，含磷高食品）時間 分配教學(xué)活動教學(xué)內(nèi)容、項目教師活動學(xué)生活動510復(fù)習(xí)上次課（腫瘤病人的護理釬二章頸部疾病病人的護理甲狀腺的解剖生理概要：1.甲狀腺的功能：合成、1簡單回顧2.提問:放療護理中，放療出現(xiàn)的皮膚損害有哪幾度？1說明正常甲狀腺是摸/、到的，看不出學(xué)生自由搶答學(xué)生自己摸自己的甲狀腺儲存和分泌

5、甲狀腺素 T3、T42 .甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝、產(chǎn)形狀，請學(xué)生自己摸自己的甲狀腺.引出其它器官比較，等同卵巢的功能.比喻法：甲狀腺素比作化學(xué)摧化劑，促學(xué)生自由回答，結(jié)果/、一235熱促進生長發(fā)育，影響腦和長骨3 .喉神經(jīng)：喉上喉返神經(jīng)進各種代謝，產(chǎn)生更多的能量支配人體各種功能4 .引入病案（實例）,一個年輕女教師就診 時自訴手術(shù)后甲低，我開玩笑請病人比較甲亢和甲低哪種情況感覺更好！-請學(xué)生先回答（全體同學(xué)回答）5請學(xué)生舉手表決6給出正確答案，甲亢感覺更好.解釋原 因:能量充足活動力強，各器官功能更強！1.解釋完神經(jīng)功能后引入案例（實例術(shù) 后就診病人（女），本市醫(yī)院，主訴甲亢

6、術(shù) 后聲音嘶啞，同時還抽搐學(xué)生反映熱烈活躍，有利于氣氛2 .再修證：大學(xué)同學(xué)一年級男生，打球過10學(xué)生不同程度地感受悄悄話程中受傷，鋼筋插入頸部，終生聲嘶，如同悄峭話，并請學(xué)生回答悄峭話的感覺甲狀腺功能亢進病人的護理【概念】甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進為主要特征 的內(nèi)分泌疾病?！静∫颉课赐耆鞔_，原發(fā)性甲亢解釋原發(fā)和繼發(fā)的區(qū)別：原發(fā):腺體除了更大外，并沒有腺體本身的其它器質(zhì)性病變，是所有腺泡都產(chǎn)甲狀腺素過多繼發(fā):腺體的器質(zhì)性病變 一結(jié)節(jié)產(chǎn)生甲狀腺素過多是一種自身免疫性疾病?！绢愋汀?原發(fā)性甲亢（最常見）20-40歲，女性，彌漫性腫學(xué)生回答理解大，突眼.繼發(fā)性甲亢

7、：40歲以10上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩側(cè)不對稱，不突眼、心肌損害103.高功能腺瘤：無突眼,單個自主性高功能結(jié)節(jié)【臨床表現(xiàn)】.甲狀腺腫大 多無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴張、 血流加速，捫診有震顫感， 聽診聞及雜音。.交感神經(jīng)功能亢進。多語、急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗，雙手常有細(xì)速顫動， 皮膚常較溫暖。1.事物的兩面性 引入能量充足的患者，精神活躍，精力充沛，特別是護理人員，有這個病，雖然易急躁，但也不失為一個能熬夜的天使3.突眼征 典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不 能蓋住角膜；凝視時瞬目減 少，眼向下看時上眼瞼不隨2.解釋汗多者的體征：患者皮膚阻力大，濕而不光

8、滑（因為汗液使皮膚上的油性成份減少，而正常人的皮膚很滑潤.解釋突眼可能引起的復(fù)視，讓學(xué)生體驗復(fù)視的感覺 朋確復(fù)視對于病人來說是痛苦的，引導(dǎo)學(xué)生思考病人出現(xiàn)復(fù)視怎么辦？回答錯誤再給予解答.專業(yè)性解釋突眼的體格特征：角膜上下鞏膜在病人最大限度睜眼時可同時暴露上下鞏膜（露白）.學(xué)生活躍氣氛中，同時也 領(lǐng)悟到了健康教育方面的 知識點，給病人以鼓勵可通 過兩面性的心理輔導(dǎo)，讓患 者更能接受現(xiàn)實，減少心理 障礙的發(fā)生.學(xué)生們體會自己的皮膚 光滑度.真實體會了正常皮 膚的情況，并對甲亢患者的皮膚光滑度不好能理解.學(xué)生真實體驗復(fù)視的感覺.學(xué)生回答處理復(fù)視的簡 單辦法，51515眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。.心

9、血管功能改變 心悸、胸部不適；脈快有力100次 /min，休息和睡眠時不減 慢；脈壓增大（重要標(biāo)志）。心律失常、心力衰竭。.基礎(chǔ)代謝率增高食欲亢進但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率降低。.內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動 亢進:可出現(xiàn)腹瀉、男病人陽 萎、女病人月經(jīng)失調(diào)?！据o助檢查】1.基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率% =（脈率+脈壓）111 O土 10 %為正常3.解釋患者瞬目反射減少，提醒，如果 兩人對視，看誰右信腦,.解釋心率的問題是病人的身心損害 最重的問題，病人可能因為心臟出問 題影響生命質(zhì)量或者最終死于心衰.提問：正常心率.強調(diào)考點：脈壓增大.說明消化力強消耗大，消瘦，飲食間 的關(guān)系；易出差錯（比

10、如寫病例）提問學(xué)生的飯量？.強調(diào)考點：基礎(chǔ)代謝率測定，正常值， 甲亢分度.強調(diào)基礎(chǔ)代謝率測定條件要求：清晨空腹靜臥.請學(xué)生回答？3.學(xué)生體驗睜眼時的情況，懂得了露白的道理學(xué)生反饋看羸了的就輸了，因為可能瞬目反射更差1學(xué)生明白甲亢的嚴(yán)重性2學(xué)生回答正常心率學(xué)生記錄考點內(nèi)容.學(xué)生回答自己的飯量，比較甲亢患者的飯量.學(xué)生記錄考點內(nèi)容.學(xué)生領(lǐng)悟清晨空腹靜臥，學(xué)生回答非清晨空+ 20 %430 %為輕度腹靜臥狀況+ 30 %460 %為中度3.素質(zhì)提高特別是與病+ 60 %以上為重度人交流時的素質(zhì)，能夠注意：清晨空腹靜臥時進行。解釋131 I交待好患者配合注意事項，又不影響患者的情緒，保持心率血壓在測量

11、時不受影響1.甲狀腺攝131 I率正常：24小時：30-40%解釋抽血情況抽取動脈血（與護理工作甲亢：2小時 25%, 24有夫）小時 50% 且吸131 I高峰提前出現(xiàn)。2.血清T3和T4 :（肯定價1.補充內(nèi)谷：請學(xué)生記錄.值）2.解釋:術(shù)前的有些檢查（書中沒有）其甲亢：T3 正常4倍，中有的是為了判斷術(shù)中病人的耐受T4 正常2.5倍4.力，有的是判斷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情3.其它檢查：況.比如，喉鏡檢查，是主要是看看聲學(xué)生記錄相關(guān)內(nèi)容 頸部透視或攝片：了解氣帶好不好，術(shù)后出現(xiàn)了喉神經(jīng)損傷就管受壓或移位有依據(jù)，有的病人也許術(shù)前就有這情心電圖檢查：了解后尢心況.臟并發(fā)癥喉鏡檢查：確定聲帶功1強調(diào)內(nèi)

12、科治療（內(nèi)科學(xué)內(nèi)容）20.解釋大部切除的依據(jù)和可靠性，安全性.補充內(nèi)容：5.妊娠早、中期甲亢（小于5月）.強調(diào)禁忌證5補充:術(shù)前禁用阿托品，術(shù)中禁用腎素自學(xué)內(nèi)容 檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性或了解有無低鈣血癥【處理原則】.內(nèi)科治療（首選）.甲狀腺大部切除術(shù)：切除腺體80-90%,切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺手術(shù)指征：.中度以上原發(fā)性甲亢.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤.腺體較大，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫.藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者.妊娠早、中期甲亢禁忌征：.青少年患者；.癥狀較輕；.老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病【護理評估】 術(shù)前評估.健康史：發(fā)病情況、家族 史等；.身體狀況：腫塊大小、形 狀

13、、質(zhì)地；震顫感有無眼球 突出、有無基礎(chǔ)代 謝率增 高等。.心理和社會心理狀態(tài)認(rèn) 知程度支持狀況：術(shù)后評估.手術(shù)情況：麻醉方式，手術(shù) 種類，術(shù)中情況.術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、 切口、引流情況、有無并發(fā)癥.心理和認(rèn)知狀況：4、預(yù)后判斷【護理診斷】疼痛營養(yǎng)失調(diào)清理呼吸道無效焦慮潛在并發(fā)癥.解釋:術(shù)后一天的護理診斷.解釋:是術(shù)后的護理診斷.解釋:術(shù)后重要的問題（并發(fā)癥內(nèi)容 會詳細(xì)講解）.強調(diào)三高飲食，禁刺激性食物，高碘 飲食. 2提問：三高飲食刺激性食物，高碘 飲食1.解釋：1.強調(diào)：術(shù)前主要的用藥：碘劑使用的 目的，原則，注意事項，特別是；手術(shù)患 者才能用，請全體學(xué)生回答用藥過程【術(shù)前護理】.一般護

14、理：(1)飲食護理：三高飲食， 足夠的液體攝人、少量多餐； 禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用 的濃茶咖啡等刺激性飲料(2)體位訓(xùn)練：頭低肩高體 位，每日用軟枕墊高肩部數(shù) 次，使機體適應(yīng)術(shù)時頸 過伸的體位。.用藥護理碘劑：2周后甲亢癥狀基本 控制即可手術(shù)。A、復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d, 口服，3滴一4滴一逐日每次 增加1滴至每次16滴止，然 后維持此劑量。B、甲亢癥狀體征控制標(biāo)準(zhǔn)： 病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)， 體重增加，脈率穩(wěn)定v 90次 /min,脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ) 代謝率v +20%。.補充：甲亢非手術(shù)治療者禁用碘劑.強調(diào)：甲亢癥狀體征控制標(biāo)準(zhǔn)-手術(shù)指征.考點：碘劑使用的目的，原則，注意事項，甲亢癥狀

15、體征控制標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)：保護眼的措施：眼藥膏和包蓋.強調(diào)：圍手術(shù)期之術(shù)前術(shù)后護理之呼吸道準(zhǔn)備和消化道準(zhǔn)備.提問學(xué)生回答：圍手術(shù)期之術(shù)前術(shù)后護理1.全體學(xué)生回答：三高飲食，刺激性食物.高碘飲食學(xué)生正確回答用藥過程，甲亢癥狀體征控制標(biāo)準(zhǔn)3 .重溫：圍手術(shù)期之術(shù)前術(shù)后護理強調(diào):氣管切開的重要性（詳略）要求學(xué)生提高自身素質(zhì)，特別是與病人 溝通的能力的培養(yǎng)，筐病人能更能地接 受各方面的治療.強調(diào):冷飲的重要性硫月尿類藥物：多數(shù)患者先 服用硫月尿類藥物待甲亢癥狀 基本控制后停藥，再單獨服 用碘劑1-2周，再行手術(shù)；或 者少數(shù)病人服碘劑 2周后癥 狀改善不明顯，可加服硫月尿 類藥物，待甲亢癥狀基本控 制、停用硫月

16、尿類藥物后再繼 續(xù)單獨用碘劑1-2周后手術(shù)。心得安：對于心率大于90 次/分者加服心得安-在此 期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物準(zhǔn)備的 反應(yīng)與效果。術(shù)前不用阿托 品，以免引起心動過速。.眼睛護理：突眼者注意保護 眼睛，睡前用抗生素眼膏敷 眼，可戴黑眼罩或以油紗布 遮蓋，以避免角膜過度暴露 后干燥受損，發(fā)生潰瘍。.術(shù)前一般準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳 嗽、咳痰，有助于術(shù)后保持呼吸道通暢。術(shù)前12h禁食，6h禁水。 術(shù)日晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備 引流裝置、無菌手套、拆線 包及氣管切開包等急救物 品。5.心理支持A、消除顧慮和恐懼心理， 避免情緒激動。B、精神過度緊張或失眠 者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。C、心率過快者給

17、予普泰洛爾10mg,每日3次口服。D、安排通風(fēng)良好、安靜的休息環(huán)境，E、指導(dǎo)病人減少活動， 適當(dāng)臥床，以免體力消耗。F、限制訪客，避免過多 外來刺激，使病人情緒穩(wěn)定。【術(shù)后護理】.一般護理：(1)飲食與營養(yǎng)：清醒強調(diào):有有效咳嗽排痰的重要性1.強調(diào)：特別是心率，體溫和術(shù)口引流出血情況的觀察2提問：一級護理1.學(xué)生回答前術(shù)后護理的不多:圍手術(shù)期之術(shù)，但可能能答出即可給予涼開水，若無嗆咳、 誤咽等不適，可逐步給微溫 流質(zhì)飲食，半流質(zhì)和軟食， 少量多餐，加強營養(yǎng)。(2)體位和活動全麻清 醒后，血壓平穩(wěn)取半坐位。在床上變換體位，起身、咳 嗽時可用手固定頸部以減少 震動引起的疼痛。2.加強術(shù)后病情觀察(

18、1)監(jiān)測生命體征，若 脈率過快、TT,應(yīng)警惕甲狀 腺危象的發(fā)生(肌注苯巴比 妥鈉或冬眠合劑n號，并 有效降溫)。(2)觀察傷口滲血情況；更換、估計出血量(3)觀察記錄引流液量、顏色和性狀(引流 24-48h)(4)鼓勵病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶 啞。強調(diào):不用碘劑會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象.考點:并發(fā)癥是重點內(nèi)容.強調(diào)術(shù)后呼吸困難和窒息(最危急)病因主要是切口出血.強調(diào)：切口出血等引起術(shù)后呼吸困難和窒息的處理學(xué)生回答一級護理(5)觀察病人進食流質(zhì)4.提問：切口出血，霧化飲食后的反應(yīng)(嗆咳或誤咽)(6)觀察病人有無面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類、乳品和

19、蛋類等食品。.疼痛護理：遵醫(yī)囑及時用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。.保持呼吸道通暢：深呼吸、有效咳嗽，超聲霧化吸入，及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。.特殊藥物的應(yīng)用術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d,以每次16滴開始，逐 5.強調(diào)：床頭氣管切開包的價值日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)?；?次/d,每次10滴，共1周左右?！静l(fā)癥的觀察護理】(一)術(shù)后呼吸困難和窒息（最危急）多發(fā)生于術(shù)后 48小時內(nèi)。強調(diào):遇到問題，要學(xué)會來解釋1.原因:全體學(xué)生回答切口出血的處理，霧化切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫氣管塌陷（軟化，失去支撐）痰液阻塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷.表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)綃，

20、甚至窒息；可有有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。.處理：立即進行床邊搶救，及時剪開縫線，敞開傷口， 迅 速除去血腫，結(jié)扎出血的血 管。若呼吸困難仍無改善，行氣管切開、吸氧；送手術(shù)室作進一步檢查、止血等。對喉頭水腫者立即用大 劑量激素如地塞米松 30mg 靜脈滴人.（二）喉返神經(jīng)損傷.原因：手術(shù)操作時損傷所致，如切斷、縫扎、鉗夾或牽拉 過度（立即出現(xiàn)癥狀）血腫壓迫或瘢痕組織的 牽拉引起（數(shù)天出現(xiàn)）.表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引 起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲 帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償；兩側(cè)堪返神經(jīng)損傷可導(dǎo) 致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音 呼吸困難，甚至窒息，多需 作氣管切開。.處理：切斷、縫扎引起的屬永 久性損傷；鉗夾

21、、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性損傷，一經(jīng)理療等處理后，36個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。（三）喉上神經(jīng)損傷1.原因：多因術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致 2.表現(xiàn)：若損傷外支，引起聲帶松弛聲調(diào)降低。若損傷內(nèi)支，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食，特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。（四）甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)癥）.原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)（甲狀腺素過量釋放）.表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)罰.強調(diào)：甲狀腺危象嚴(yán)重性.解釋機理：甲狀腺素釋放過多.分析：能量多帶來一系列臨床.分析:處理也是圍繞這一系列的問題進行.提問：代謝熱并解答學(xué)生回答代謝熱熱(39 C)、脈快而弱( 120次大汗、煩

22、躁不安、缺氧至澹妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。處理/、及時或不當(dāng)，常很快死亡.預(yù)防(關(guān)鍵)：作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。.處理:碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5m1 ,緊急時將10%碘化鈉5-lOml加入10 %葡萄糖500 ml中靜脈滴注，以 降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。氫化可的松：每日200 400 mg ,分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)。腎上腺素能阻滯劑：利血平12mg肌肉注射；或普奈洛爾5mg ,加入葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注。鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉lOOmg或冬眠合劑n號半量肌肉注射，68小時1、次。降溫：用退熱、冬眠藥物 或物理降溫等綜合措施，盡量保持病

23、人體溫在 37 C左補糖:靜脈輸入大量葡萄糖溶液。吸氧:減輕組織缺氧。對癥:心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。（五）甲狀旁腺損傷1.原因:甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下。.解釋抽搐等發(fā)生的原因.（甲狀旁腺被誤切除高磷低鈣）.請學(xué)生回答飲食的注意事項學(xué)生回答高磷飲食和高鈣飲食2.表現(xiàn)：Ca2+ J 一神經(jīng)肌肉應(yīng)激 性T T一手足抽搐，多在術(shù)后1-3日出現(xiàn)，癥狀輕且短暫， 面部、唇或手足部的針刺樣麻木或強直感；嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20分 鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和 膈肌痙攣，引起窒息死亡。3.處理:適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，（低磷飲食）抽搐發(fā)作，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 20 ml ;輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2 4g,每日2次；癥狀較重或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素 D3,每日5萬U- 10萬U。4.預(yù)防:關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺?！咀o理評價】（一）術(shù)后疼痛是否得到控制（一）營養(yǎng)狀況后無改善。（二）病人術(shù)后能否啟效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢。（四）病人情緒是否平穩(wěn)，焦 慮是否緩解（五）術(shù)后生命體征是否穩(wěn) 定，后尢呼吸困難、甲狀腺 危象等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn).【健康教育】康復(fù)與自我護