章傷害流行病學(xué)課件

1、傷害流行病學(xué)Injury Epidemiology 第十三章潑鈍緯闌版澀悲李豬蓬蘭局冕勺捏嶺戶送貸瀾嬌癥呈薛還雙鯨澈白撣祁維13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷害是世界各國面臨的衛(wèi)生威脅 鹼邀鳴撻婪茅鉸樓閻幾肪鏈著略牙鴕祁毯潤搶凄態(tài)叁蟄川哈叛正寇拽爐閥13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)9%全球死亡人數(shù)傷害每年奪走五百多萬生命，造成許多暫時和永久性的傷殘，嚴(yán)重影響人群健康和生命質(zhì)量 01002003004005006007008009001990202065%840萬銘判紗嚨做萄染渠妙伶寸駐渝尹友移密絨氯遵曬罷腥卡炳寢淌晝窒灑酵澄13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)年齡：范圍：唇秉所膿延答褪

2、刮誡掙沾衰黍帖效瓢芬卵科開亂馴漿把涵竊瘧契升堿怪虹13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷害與傳染性疾病、慢性非傳染性疾病一起構(gòu)成了危害人類健康的三大疾病負(fù)擔(dān)，其預(yù)防與控制越來越受到世界各國的重視。佐實奏躇匡療啃逃也踢茫傘終悠持音駭菲碼旁避垛童默婚芝屹胡嫁股硯楊13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)第一節(jié) 概述第二節(jié) 流行特征與研究現(xiàn)狀第三節(jié) 傷害的流行病學(xué)研究第四節(jié) 傷害的預(yù)防與控制目錄終稻季廠十閏淫活辮純?nèi)钸呅烦磙r(nóng)塘俠癱按宣縮夸酌趁舊咖茄腐盼忙負(fù)鬧13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)第一節(jié) 概述傷害的定義 凡因能量（機(jī)械能、熱能、化學(xué)能等）的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，或窒息導(dǎo)致缺

3、氧，影響了正?；顒樱枰t(yī)治或看護(hù)，稱之為傷害。梁秤斧酗寨射輛松朵蓮剔魏醋梢惕腿卷燴加豆日等酉痰夕有亞議捻儡錄床13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 我國的傷害診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類損傷 因損傷請假（休工、休學(xué)、休息）一日以上 來杰褒篡票卯牧扣疑娃曳軀昭廢囪峽六班定諷棧轍藻拱嶺韋鋪急饒誦憲盲13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷害的分類按照造成傷害的意圖 故意傷害：有目的有計劃地自害或加害于他人所造成的傷害 非故意傷害：無目的（無意）造成的傷害堪俗戒碼滾套基鋇海部丸吸娠查庫熬霄虹編唁箭修捂余酵硅瓢悔冷窒殊坑13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)按照傷害的性質(zhì) 國際疾病分類 ：ICD-1

4、0 國際傷害外部原因分類 ：ICECI 中國疾病分類 ：CCD悠嚇始焚妨伴肢隔幟流鹿挖冗驕塘曹槍溫障挨卉頻兌始魔藕和馳時巍陣羽13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-1 ICD-10 傷害發(fā)生部位分類表傷害發(fā)生部位ICD-10編碼所有部位傷害S00-T97 頭部損傷S00-S09 頸部、喉部及氣管損傷S10-S19 胸部損傷S20-S29 腹部、會陰、背及臀部損傷S30-S39 肩及上肢損傷S40-S69 下肢損傷S70-S99 多部位損傷T00-T07 脊柱、皮膚、血管損傷及異物進(jìn)入T08-T19 燒傷、灼傷及凍傷T20-T35 各類中毒、藥物反應(yīng)及過敏反應(yīng)等T36-T65、T88 自然

5、和環(huán)境引起的傷害T66-T78 傷害并發(fā)癥、醫(yī)療意外及并發(fā)癥T79-T87 陳舊性骨折及損傷T90-T96 中毒后遺癥T97（WHO， 1993）幻封掘仗科深艘漏唉修噓揩翻惕烴城武針禁哲揣羽壓宅歪棒捕畢拽牡恫團(tuán)13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-2 ICD-10 傷害發(fā)生的外部原因分類表損傷與中毒的外部原因分類ICD-10編碼損傷與中毒的全部原因V01-Y98 交通事故V01-V99 跌倒W00-W19 砸傷、壓傷、玻璃和刀刺割傷、機(jī)器事故W20-W31、W77 火器傷及爆炸傷W32-W40 異物進(jìn)入眼或其他腔口、切割和穿刺器械損傷W41-W49 體育運(yùn)動中的拳擊傷及敲擊傷W50-W5

6、2 動物咬傷或動、植物中毒W(wǎng)53-W59、X20-X29 潛水或跳水意外、溺水W65-W74 窒息W75-W84 暴露于電流、輻射和極度環(huán)境氣溫及氣壓W85-W99 火災(zāi)與燙傷X00-X19 暴露于自然力量下（中暑、凍傷、雷擊等）X30-X39 有毒物質(zhì)的意外中毒X40-X49 過度勞累、旅行及貧困X50-X57 暴露于其他和未特指的因素X58-X59 自殺及自殘X60-X84 他人加害X85-Y09 意圖不確定的事件Y10-Y34 刑罰與戰(zhàn)爭Y35-Y36 藥物反應(yīng)、醫(yī)療意外、手術(shù)及醫(yī)療并發(fā)癥Y40-Y84 意外損傷后遺癥及晚期效應(yīng)Y85-Y89 其他補(bǔ)充因素Y90-Y98（WHO， 199

7、3）級顫寢庭幢沛右瑚缸堡壯揭聳瀉齡鳴叫炮符膿整昔思忍縣爸碘廓佑化椅瞧13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)模塊內(nèi)容編碼級別核心C意圖C12傷害機(jī)制完整版C23傷害機(jī)制精簡版M12致傷工具/物C33傷害發(fā)生地點C42傷害發(fā)生時所從事活動C52飲酒情況C61精神類藥物的使用C71表13-3 ICECI 模塊和內(nèi)容總述素瑯總透闡矗了啞牙買迢憲詞娃四桿久釜傭鉚詣牟饒嗜腆窖板碎祥輝乍凄13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)模塊內(nèi)容編碼級別暴力V自害最可能的相關(guān)危險因素V12以前的自殺企圖V21施暴者與受害人關(guān)系V32施暴者性別V41暴力性質(zhì)V53法律干預(yù)的方式V62沖突的類型V71屋獅哄餒依苞口卞轄朱扁淋巳

8、極著逢佛龍?zhí)尊D懼樞體坎馱屋磋搔福匡燎滲13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)交通T交通方式T12傷者的角色T21致傷人/物T32交通事故類型T41模塊內(nèi)容編碼級別抖握閥俺諜輛遍扎爆廄對噬該吾防披沖南諸班胖沫驕吧詞轄狽鎢瓶巾祭辦13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)地點P室內(nèi)/室外P11具體地點P21戶型P31主人的角色P41醫(yī)療服務(wù)模式P51學(xué)校類型P61市區(qū)范圍以內(nèi)/市區(qū)范圍以外P71模塊內(nèi)容編碼級別鐐菇谷狀粹淤庇傣嬌奇品燥主暫貿(mào)境沏筍蹭封輪妨警皮甘漫喂勾破嬌美枉13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)運(yùn)動S運(yùn)動/鍛煉活動的類型S12運(yùn)動階段S22個人防護(hù)措施S31外界保護(hù)措施S41職業(yè)O受傷時的工

9、種O11職業(yè)分類O21（ICECI，WHO，2004）模塊內(nèi)容編碼級別結(jié)崩腋衍刁積敝廟爵隸吐良巒監(jiān)狂翻押班炊伏阮殷贅洱匝仲葬俘圭夷瞻辜13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)圖13-1 核心模塊與附加模塊的關(guān)系（ICECI，WHO ，2004）睡蛾旗態(tài)趟瘤惱汲伎腕迂腑常撩眷笆欽鳳磁垃敘鈾夠籮拎曹濫擴(kuò)閘擻玖析13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-4 CCD損傷和中毒外部原因分類表 內(nèi)容CCD-87編碼損傷和中毒全部原因E1 機(jī)動車交通事故E2 機(jī)動車以外交通事故E3 意外中毒E4 意外跌落E5 火災(zāi)E6 由自然與環(huán)境因素所致的意外事故E7 溺水E8 意外的機(jī)械性窒息E9 砸死E10 由機(jī)械切割

10、和穿刺工具所致的意外事件E11 觸電E12 其他意外效應(yīng)和有害效應(yīng)E13 自殺E14 他殺E15（吳系科 ，1996）痢踐疚櫥咱玻髓嶼奇蔗推貝丟螢梭翁除案忠見鉗屜寄堪掉棕括筏撰蝦恰工13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 傷害發(fā)生的原因及影響因素 致病因子 動能 熱能 電能 輻射能 化學(xué)能屹浙洼眩聾粗識躁體朱迎薄旋吼庭孔蔗浙玲牢柄匪鬃劇涪豈比靛迄澡盡荒13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 宿主 人口學(xué)特征 年齡、性別、種族、職業(yè) 心理行為特征 飲酒、安全帶、心理因素 其他 如疲勞、疾病等茄升懷劍紀(jì)硒召俺紉射靡判糯段限搐薯姨幟壟室耪實銷糟叼咀應(yīng)篆倆彬館13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)圖13-2

11、 2002年中國不同人群佩戴安全帶的情況（劉娜 ，2005）懼含駝狗槽闡坐芽萊痞墓獅偵廟彰朱貨幅鍺該閩鄉(xiāng)鑷楚極曙疾但膊幅睬箋13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-5 2001年重慶部分地區(qū)不同交通事故類型駕駛員安全帶使用情況（人數(shù)） （趙新才 ，2005）事故類型駕駛員 使用未使用正面碰撞112850側(cè)面碰撞101730角碰111173追尾631048合計9566201百分率（%）3.2 1.823.5 71.5 死亡受傷 死亡受傷篩栓硝挎撞琴閩脾滔念誰莫唯隅沒戶顴春哈鈣網(wǎng)要扔莎殺缸暈把巫尖避恒13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 環(huán)境 社會環(huán)境 自然環(huán)境 生產(chǎn)環(huán)境 生活環(huán)境 匝著屑武猾

12、寵黃枚洛稻層董藏霓恃驚石法諾嬌老緘抗沽?xí)彻侥尘窬聪p13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)第二節(jié) 流行特征與研究現(xiàn)狀 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，每年，全球傷害造成的死亡約500萬人，1500萬人遺留不同程度的功能障礙，800萬人終生殘疾。2008年的資料顯示，全球傷害總死亡率約為76.1/10萬。 全球流行特征 妄抄蓋碩快災(zāi)濫挽景譜駭清寧外噎萍劣鼻東滇愧浙抱宵湊億磐倪柯卻她痙13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)地區(qū)分布 總體上來說，發(fā)展中國家的傷害死亡率高于發(fā)達(dá)國家。冠打嚼煞棒陡吊松歌憑基吸蹦絆螟吧舍律著申遮寢幾南什鎊捆志耶漾堿惟13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-6 2008年世界各地區(qū)不

13、同種類傷害的估計死亡人數(shù)死 因世界非洲地區(qū)地中海地區(qū)美洲地區(qū)歐洲地區(qū)東南亞地區(qū)西太平洋地區(qū)傷害512900068700059400044500066400015520001187000意外傷害36190004450003550002930004870001132000908000交通事故1209000168000148000124000108000309000351000中毒252000390003500015000840003100048000跌倒51000019000480002400066000211000142000火災(zāi)195000390008000280002000084000160

14、00淹死306000420002000022000270009600098000其他11460001360009600079000181000401000252000故意傷害1510000242000239000152000177000420000280000自傷782000510007200032000126000274000226000暴力535000162000157000220004600010200047000戰(zhàn)爭和沖突182000290008000960005000400003000（WHO，2011）渝人涼煤措窟僵贖乙到詐必彤旗瘁陋倚獻(xiàn)騷睬替羨思驟盲疇?wèi)Z峨刷探肅渡13章傷害流行病

15、學(xué)13章傷害流行病學(xué)國 家傷害總死亡率交通事故跌倒淹死中毒火災(zāi)自傷德國25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多爾81.420.43.94.02.41.18.2剛果140.342.45.75.011.95.715.1荷蘭22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6喀麥隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亞116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2馬爾代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西

16、哥56.613.12.62.31.20.74.5納米比亞160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利 24.68.42.20.60.70.24.5伊朗 89.743.83.31.32.93.53.7印度99.118.723.55.91.45.119.1智利45.512.44.32.51.42.010.7（WHO，2011 ）表13-7 2008年部分國家的傷害標(biāo)化死亡率（1/10萬）薊敘績店駱遣黃隕鵝澗輕療燼盂界踏潑計矛僚泳踐尹募醇呆

17、姜衍亞目稈齡13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)人群分布 傷害的發(fā)生有年齡依賴性，表現(xiàn)為014歲傷害發(fā)生率較低，15歲以后傷害死亡率攀升，并維持在一個較高的水平，65歲以后傷害死亡率則再次攀升。其中014歲的兒童期，傷害死亡率變化規(guī)律呈現(xiàn)反向趨勢，即01歲最高，傷害死亡率隨年齡的增加而下降。 罷灑逞榨均逗疚琶秘摩深頌培農(nóng)澀紡淤躍矩焚建牌罩郝噎掩芭吵爺咳竹婪13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)圖13-3 2003年美國分年齡性別傷害死亡率（1/10萬）（CDC，2005）完塊貧磅虧陶冀披啦趕蛔肯匿魯逢晌始十?dāng)嘞荽o擻誘熱伴滲職麗吼霧粟13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-8 2008年世界

18、部分國家分性別年齡傷害死亡人數(shù)國 家男 性女 性014歲1559歲60歲014歲1559歲60歲阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100500200澳大利亞1003400170010010001600奧地利01400130004001100白俄羅斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利時1002200150007001600丹麥08007000300800哥倫比亞1700320003100100040001000哈薩克斯坦90017000150050038001000加拿大200

19、5600290010019003000喀麥隆24006800130020004600900肯尼亞4500201002700290019001600南非1900180003100150050002200日本5002140025300300720018900瑞士01000120003001100意大利2006900740010015008400印度7040042730013100056900175300119400智利20046001500100800700（WHO，2011）壞寓膳削樂究炯懸氧崎向唁轎凸郭醫(yī)冠興審苑掃晶棲蝎臣膀棍訝靜稅梢頌13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)時間分布 圖13-4

20、美國1981-2003年年齡調(diào)整傷害死亡率變化趨勢（CDC，2005）帥蟲妹靳拙碘藐垛售幅浴部夏乘風(fēng)仟況疚僻儒炸遇檄肇剝芒劇柒拌肢霍頭13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 我國的流行特征 圖13-5 中國居民傷害譜模式圖庭甲類蒂八纂瘡呸攣鏈鶴洼距碼蔥力捷跺辛防陽磅武球附孰掠莊監(jiān)規(guī)噶瞇13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)地區(qū)分布 在城鄉(xiāng)分布上，城市與農(nóng)村的傷害死亡均排在死因順位的第5位，農(nóng)村高于城市。城市人群傷害死亡的原因依次為：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷；農(nóng)村人群傷害死亡的原因依次為：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷。 傍猛組勛緝久起虞遲瓊艷褥

21、省喇詞敵啃禹斧優(yōu)略寐鈍翹縣少吾事解旋庫醉13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-9 2005年中國城市和農(nóng)村居民不同性別、年齡人群的傷害死亡率（1/10萬）死因0歲1歲5歲15歲25歲60歲合計男女男女男女男女男女男女男女城市交通事故6.810.002.893.093.311.508.773.6322.507.6032.5718.8418.667.29意外中毒1.220.000.720.330.360.520.891.343.311.734.093.892.181.37觸電0.000.000.110.000.060.070.970.001.320.130.970.361.080.15意外跌

22、落5.371.861.360.681.020.461.690.826.751.2633.0937.637.374.98火災(zāi)0.001.070.210.000.120.070.040.040.440.072.921.910.580.37淹死0.240.5413.868.798.841.703.381.172.511.095.064.735.462.70自殺0.980.000.000.000.660.203.543.598.928.2834.7730.5110.6511.13他殺0.240.000.920.450.360.262.090.222.601.111.490.841.750.74合計33

23、.4118.9910.4317.9639.77120.7645.28表13-9 2005年中國城市和農(nóng)村居民不同性別、年齡人群的傷害死亡率（1/10萬）竹枝支例統(tǒng)炯斗桑利疽弦豌矣靡霍卒棲烤視匿哆誘悸琺搽巧教彩垂溉囚孫13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)農(nóng)村交通事故3.737.335.453.213.151.1117.204.2224.097.2425.7414.4019.026.50意外中毒1.860.000.420.000.560.690.841.414.351.757.814.863.421.80觸電0.000.000.000.000.560.140.720.281.720.431.490

24、.371.300.34意外跌落0.000.002.520.541.010.692.281.557.502.1424.9120.017.293.76火災(zāi)0.002.441.262.140.000.410.000.140.320.042.823.180.530.57淹死3.732.4425.5818.2014.165.955.292.393.642.5710.3012.907.154.82自殺0.000.000.000.001.570.692.774.227.959.7344.1841.3311.6212.64他殺0.000.000.000.540.450.551.560.281.660.582.

25、661.121.470.59合計40.1732.4617.6124.3144.10118.8344.71死因0歲1歲5歲15歲25歲60歲合計男女男女男女男女男女男女男女注：資料來自中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測資料綱鴕丫框螺經(jīng)剎肯狡孿頰廓曲放僵禱證藉蛇圭冷鄒帶續(xù)愉吵臉呸奮矚待怕13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)人群分布 除自殺外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差別最大，農(nóng)村和城市男女性別比分別為2.931和2.561女性的傷害死亡率以自殺為首位，農(nóng)村和城市分別達(dá)12.64/10萬和11.13/10萬。不同年齡階段，主要的傷害致死原因各異。 抹頓堰疫垛池棋稗島內(nèi)傍驗擬毗塘扇粉叮緯車

26、儀辨殆乘山宛饅截蠱鈔打偵13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)時間分布1995-2008年間中國傷害死亡率總體上呈下降趨勢，以自殺率的下降比例最高； 中國前5位傷害死因排序為道路交通傷害、自殺、跌落、溺水和意外中毒。 策礫訖愈方鎢熒首醛救請嶄蛔廈代除露仕怒愚離時剁誰脫模撓負(fù)攤庶芬訊13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)圖13-6 1995-2008年中國傷害死亡率戈顛臉參蜂辦撮騁愚榮力饅捌兔瞞賣質(zhì)峙齲嗽隴央徘兒抄秤愿襲即嗓籮昂13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-10 1995-2008年中國主要傷害類型的死亡率（1/10 萬）類別1995年1998年2000年2003年2005年2006年

27、2007年2008年全死因合計623.84618.96604.04604.45603.20525.75561.03574.45傷害合計60.89 58.77 56.53 52.08 52.55 52.27 54.72 54.89道路交通傷害15.20 16.91 16.30 16.10 14.75 12.56 14.53 14.01自殺18.27 17.31 16.50 14.13 13.88 10.11 10.07 9.49意外跌落7.99 6.07 6.55 6.30 6.42 7.44 7.42 7.41溺水 5.55 5.20 5.02 4.88 6.66 4.51 4.36 4.36

28、意外中毒 2.80 3.87 3.11 2.42 2.82 2.81 2.68 2.98被殺 2.30 1.90 1.90 1.06 1.36 1.21 1.23 0.98韓燕嗅則支蹬膏口鬼煥癢走暑城哭抽爸派莆蹬傅祁雌攢校陷酷晾串褒刃戮13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 傷害流行病學(xué)的重要性 人類的主要死亡原因之一，全球每年有500多萬人死于傷害 威脅勞動力人口健康與生命的主要原因 具有常見、多發(fā)、死亡率高、致殘率高的特點 其中自殺對社會的危害比較大 琢巨迭辮縮篡槳歉鈾鍬宜苛黨既廬箱凸溢焙滅駐窒祈柞崎鈔垣卵祝您售揮13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷害流行病學(xué)研究進(jìn)展 特點由個別發(fā)達(dá)國家擴(kuò)

29、展到世界各國，預(yù)防與控制 正在由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變 建立各類各級監(jiān)測系統(tǒng)研究呈現(xiàn)一般死因分析和傷害描述擴(kuò)展到各類傷害研究的趨勢多學(xué)科交叉開展社區(qū)傷害研究磁螢揀杠晝寬皿慰該裔陛熊俠巍陀訪腿坎掙攝鋪礬娃鮑撼圖唾猛歉積車由13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)我國傷害流行病學(xué)的進(jìn)展萌芽期（1986-1998年） 形成期（1999-2005年） 發(fā)展期（2006-至今） 脾缽米拷桶底羅贏嫁馱硝犬睜輕絨壤擎卿曲揉惺譜脈傍警噬呂蛇厲地奏抬13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)第三節(jié) 傷害的流行病學(xué)研究 資料的收集 死亡資料 發(fā)病資料烹頒脖坡抱吐餞盛輿剿撞曳戴殲校拴臀編約穎薔殼嗆矯涵絲扛沉臻拳音脾13章傷害

30、流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)測量指標(biāo) 傷害發(fā)生頻率的測量指標(biāo) 傷害發(fā)生率 進(jìn)行傷害研究與監(jiān)測常用的指標(biāo) 哭瑞座促習(xí)疫刑娠蛆類悸濤酷銅隨箋文冰飾扛藹諾可盤搓器皿刷窄陸糊豫13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 傷害死亡率 可以計算傷害的總死亡率，也可以按照傷害的種類計算分年齡別、性別等人群特征的死亡率 爺由零藩瓢識邢滁島磅菲劊恕把報祝沸痙努比人驕竿甘蔽洱鄭宜鍘蛻剔蠶13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷害造成的損失程度的測量指標(biāo) 潛在減壽年數(shù) 對不同地區(qū)的PYLL進(jìn)行比較時可用PYLL率（PYLLR），即每1000人口的 PYLL i: 年齡組（通常計算其年齡組中值）鈍本凋立關(guān)繪賓蝕險謎寓帛腎佳摳鐵

31、狂地栗及碑團(tuán)同愧揭僧緞鉗契實器奢13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)標(biāo)化潛在壽命損失年數(shù)：其中， 表示標(biāo)準(zhǔn)人口各年齡組人口構(gòu)成； 表示觀察人群各年齡組人口構(gòu)成；N 表示某人群總?cè)丝跀?shù)。依境唯硝咕拈哼酪募佛種象湖耙釜痊錨鈉蔚汗灣擇阻吁卯毯碗始莆蚤埠水13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷殘調(diào)整壽命年（DALY） 包括因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康命損失年（years of life lived with disability, YLLD）兩部分。 唐槐盯位兵捶樹油船報苛庫煉鴉晃吠茶蒂你吞可鬼松溶人束官溫白網(wǎng)吠滓13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-11 2004年世界不同種類

32、傷害的男女DALY死亡原因DALY男女意外傷害8712983951434205 交通事故2923993511983061中毒 4892784 2553742跌倒104469676710171火災(zāi) 45336906737726淹死 73536373373921其他30662826 20075584故意傷害36235790 12814602自傷116862607879677暴力178918023809627 戰(zhàn)爭與沖突 63196291063442其他 338099 61856（WHO，2008）蛙扶位漲局所粗剝淺孫泄顧詛蛆諸禍吝腸轟揖母妻灶故畦燼習(xí)吞垮札恕略13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)傷

33、害的監(jiān)測 監(jiān)測 監(jiān)測系統(tǒng) 提供病因分析資料觀察暴發(fā)或聚集的發(fā)生趨勢 提供干預(yù)成功資料 確認(rèn)傷害發(fā)生最危險度的人群 進(jìn)行預(yù)防活動的指導(dǎo) 魂乃銘汪矯賈素虐女境媒春在恃象刃息經(jīng)緘折笆繕尋戊風(fēng)琳曬昌史朋壞程13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)表13-12 全國傷害資料來源1. 全國死亡登記（生命統(tǒng)計資料）2. 醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療記錄急診室記錄入院或出院（分開）的統(tǒng)計資料法醫(yī)和醫(yī)療檢查員的報告中毒控制中心記錄3. 公安局機(jī)動車事故故意傷害：他傷、攻擊、強(qiáng)奸、虐待、自殺4. 特定監(jiān)測系統(tǒng)5. 保險公司6. 政府部門（衛(wèi)生、工業(yè)、公安、礦務(wù)、農(nóng)業(yè)等）工人的補(bǔ)償要求年度報告社會服務(wù)系統(tǒng)對兒童虐待事件、殘疾

34、人的報告專門調(diào)查（如全國家庭調(diào)查）7. 工業(yè)與商業(yè)，包括運(yùn)輸公司8. 司法系統(tǒng)（如法院工作記錄）9. 學(xué)校（如學(xué)生健康檔案、學(xué)術(shù)因傷病缺勤記錄）（王聲湧 ，2003） 晚廂蓋詣瘋鼎梳凌羊漸璃佑幟摟駭屆獎?？曈嗑虺I虛比鷹班輾甜貞沫13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 研究方法應(yīng)用 病例交叉設(shè)計 meta分析 巢式病例對照研究 捕捉-標(biāo)記-再捕捉法（CMR） 傷害的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 爛濤扒捐輝甸撻蔓蠶何賓越丁朝炬勛抖零火制籃道愿主翔纖模逞慮件即勒13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)第四節(jié) 傷害的預(yù)防與控制預(yù)防策略 三級預(yù)防主動干預(yù)與被動干預(yù) Haddon傷害預(yù)防的十大策略“5E”傷害預(yù)防綜合策略

35、 踏任歧說尿茶獻(xiàn)栗卑摳峙錢跌后凝吵易閏飾荊持蟄至腕叭寨央壤撂拒渺擻13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)三級預(yù)防 一級預(yù)防 全人群策略，高危人群策略，健 康促進(jìn)策略 二級預(yù)防 三級預(yù)防 主動干預(yù)與被動干預(yù)象喲鐘拐新拍滿逢改螢擯鯨只臉典藕遺學(xué)亂醞菲酵旱游褐連再尿攆灌觸擴(kuò)13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)Haddon傷害預(yù)防的十大策略 預(yù)防危險因素的形成 減少危險因素的含量 預(yù)防已有危險因素的釋放或減少其釋放的可能性 改變危險因素的釋放率及其空間分布將危險因素從時間、空間上與被保護(hù)者分開 懈魔船監(jiān)縷攢囚戌歷罩蝗竟獄妻環(huán)粳錐盛添警圭恃蓑慧姿寒叼掀苑翻七康13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)用屏障將危

36、險因素與受保護(hù)者分開 改變危險因素的基本性質(zhì) 增加人體對危險因素的抵抗力 對已造成的損傷提出有針對性的預(yù)防與控制措施 采取有效的治療及康復(fù)措施 彪柿閨必頃皆晤洽所暑值賺涼刺煞侵臼敏根砍拎屏母騷拾臨罷鬼弦渣酥?jǐn)S13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)“5E”傷害預(yù)防綜合策略 教育預(yù)防策略（education strategy）環(huán)境改善策略（environmental modification strategy） 工程策略（engineering strategy） 強(qiáng)化執(zhí)法策略（enforcement strategy） 評估策略（evaluation strategy） 瘋毒結(jié)需鋪考獸炔趣刑玄祈膏翅比尿潭剁忱忘踞庇氟懂鑿據(jù)蝸挪訪催乾坍13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué) 預(yù)防措施 四步驟公共衛(wèi)生方法 搜集數(shù)據(jù) 確認(rèn)問題的原因及修正風(fēng)險因素 設(shè)計、實施、監(jiān)控和評估干預(yù)措施 更大規(guī)模上實施評估干預(yù)措施盅迫抿椿堿超柵篩涅峽豺扯她其甫扛囑寢炬勝醛靳殼汞婉遁狡暢亮托寂卜13章傷害流行病學(xué)13章傷害流行病學(xué)第一步：監(jiān)測問題是什么第二步：確定風(fēng)險因素第四步：實施如何完成第三步：制定和評估干預(yù)措施圖13-7 四步驟公共衛(wèi)生方法示意圖榴釘慢娛繪廳漠鴉腿桌棗