環(huán)境衛(wèi)生學(xué)緒論(38張幻燈片)課件

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)緒論環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室張 華2005.8.30.目的要求： 掌握學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)建立的三個(gè)基本觀點(diǎn)和一個(gè)思考方法。三個(gè)基本觀點(diǎn)即預(yù)防、人群、環(huán)境的觀點(diǎn)。一個(gè)思考方法就如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，結(jié)合專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，就是要學(xué)會(huì)調(diào)查、評(píng)價(jià)和提出改進(jìn)措施的一整套工作方法。 熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)涵及相互關(guān)系。 了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。 本次課為緒論，課堂講解，布置課后作業(yè)，結(jié)合以后各論講授與實(shí)驗(yàn)，掌握要點(diǎn)。三個(gè)基本觀點(diǎn)的概念、意義、依據(jù)，一個(gè)思考方法的內(nèi)容、意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、分類(lèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念、特點(diǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 。 思考題： 什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)的三個(gè)基本觀點(diǎn)和一個(gè)思考方法？

2、有何意義？舉例說(shuō)明你對(duì)建立環(huán)境觀點(diǎn)重要性的認(rèn)識(shí)。21世紀(jì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。講授內(nèi)容一、教學(xué)目的 1.做事與做人，素質(zhì)、知識(shí)、能力三者結(jié)合，教書(shū)育人2.對(duì)醫(yī)生的要求（哲學(xué)家、心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家）二、三個(gè)基本觀點(diǎn)和一個(gè)思考方法 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（environmental hygiene）: 是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康關(guān)系，揭示環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，也是環(huán)境科學(xué)的重要組成部分。 由此提出三個(gè)基本觀點(diǎn)和一個(gè)思考方法。1.環(huán)境的觀點(diǎn)： 人類(lèi)環(huán)

3、境中的各種環(huán)境因素以及人類(lèi)與之長(zhǎng)期共存所形成的相互依存關(guān)系與人類(lèi)健康密切相關(guān)，適應(yīng)并保護(hù)環(huán)境就是保護(hù)人類(lèi)健康，反之，則危害健康。 依據(jù)：環(huán)境的概念（及分類(lèi)、環(huán)境因素、人與環(huán)境的關(guān)系、環(huán)境問(wèn)題），可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略(及中國(guó)21世紀(jì)議程） 意義：科學(xué)性（環(huán)境因素對(duì)健康的影響，有利因素與不利因素）、創(chuàng)新性（向環(huán)境探討病因） 2.人群的觀點(diǎn) 人群是指在人的生物、心理、社會(huì)屬性方面至少具有一個(gè)以上共同特征的一些人。人群的共同特征與其健康、疾病有密切關(guān)系。研究人類(lèi)疾病與健康問(wèn)題必須以人群為研究對(duì)象。 意義：完整地認(rèn)識(shí)人及其疾病健康問(wèn)題，才能準(zhǔn)確地揭示疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而有效地治療疾病、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、

4、提高生命質(zhì)量。3.預(yù)防的觀點(diǎn) 概念： 內(nèi)容： 以全民為對(duì)象，依據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，在發(fā)病前期、發(fā)病早期和疾病期全面體現(xiàn)預(yù)防為主思想、實(shí)施綜合預(yù)防措施。 第一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)： 發(fā)病前期，健康人，非特異的保健措施和特異性的保護(hù)措施，有效針對(duì)傳染病、職業(yè)病、地方病。 第二級(jí)措施(三早措施)：發(fā)病早期，可疑病人，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效針對(duì)慢性非傳染性疾病。 第三級(jí)預(yù)防(康復(fù)措施)：疾病期，病人，積極治療與康復(fù)措施，預(yù)防疾病惡化、慢性化、并發(fā)癥、殘疾、死亡，提高生命質(zhì)量。意義： 社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)發(fā)展要求擴(kuò)大預(yù)防，實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施。預(yù)防措施具有良好的健康效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。一些新發(fā)傳染病和

5、慢性非傳染性疾病可防不可治預(yù)防可以不發(fā)病、少發(fā)病、病情輕預(yù)防的費(fèi)用遠(yuǎn)低于治療費(fèi)用（比較：四苗防6病、口服 降壓藥）預(yù)防的效果惠及全社會(huì)、全人群 4.一個(gè)思考方法 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究 分析問(wèn)題：研究設(shè)計(jì)、資料處理及統(tǒng)計(jì)分析 解決問(wèn)題：防治對(duì)策與措施、效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 本周安排一次錄象課，以我省地方病研究為例，初步了解這一思考方法,預(yù)習(xí)第7章第3、4節(jié)內(nèi)容。相關(guān)自學(xué)內(nèi)容 (1)自然環(huán)境因素、環(huán)境污染對(duì)健康的影響 教材p21-39(2)環(huán)境有害因素對(duì)機(jī)體作用的一般特征 教材p17-21 劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，健康效應(yīng)譜，高危人群。(3)環(huán)境與健康關(guān)系的研究方法 教材p39-51 中毒 特異

6、性危害 急性危害 過(guò)敏反應(yīng) 直 死亡 環(huán) 接 慢性危害 慢性中毒 境 危 致畸污 害 遠(yuǎn)期危害 致癌染 致突變 的 非特異性危害 免疫抑制 危 間 影響小氣候和太陽(yáng)輻射 害 接 溫室效應(yīng) 危 酸雨 害 臭氧層空洞 水體富營(yíng)養(yǎng)化 環(huán)境(environment):與人類(lèi)生存密切相關(guān)的空間范圍內(nèi)一切客觀存在的自然及社會(huì)條件的總和。由環(huán)境介質(zhì)和環(huán)境因素組成，分為自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，原生環(huán)境、次生環(huán)境，全球環(huán)境、區(qū)域環(huán)境、局地環(huán)境等。教材p12環(huán)境介質(zhì) (environmental media）：物質(zhì)環(huán)境條件，指大氣、水、土壤(巖石)及所有生物體。環(huán)境因素(environmental factors)

7、： 被環(huán)境介質(zhì)容納和轉(zhuǎn)運(yùn)的各種有機(jī)、無(wú)機(jī)成分。包括各種物理因素、化學(xué)因素和生物因素。廣義的環(huán)境因素還包括社會(huì)心理因素。 原生環(huán)境(primary environment): 天然形成的未受或少受人為因素影響的環(huán)境，存在大量有益因素； 同時(shí)，人對(duì)環(huán)境不適應(yīng)產(chǎn)生健康危害，如生物地球化學(xué)性疾病 ( biogeochemical disease) ，簡(jiǎn)稱(chēng)地方病(endemic disease)，參見(jiàn)教材p207。 我省主要的地方病有地方性氟中毒(endemic fluorosis)和地方性砷中毒(endemic arseniasis)。 次生環(huán)境(secondary environment): 受人為

8、活動(dòng)影響形成的環(huán)境。其主要問(wèn)題是人為活動(dòng)造成環(huán)境污染、生態(tài)破壞。 參見(jiàn)教材第四節(jié)p27-39 自然環(huán)境(natural environment)：人類(lèi)出現(xiàn)以前已客觀存在的物質(zhì)世界。包括大氣圈（atmospheric sphere）、水圈(hydrosphere）、土壤巖石圈(lithosphere) 和生物圈( biosphere）。 生活環(huán)境(living environment)：居住、工作和娛樂(lè)環(huán)境及有關(guān)的設(shè)施和物品。 社會(huì)環(huán)境：人類(lèi)活動(dòng)創(chuàng)造出來(lái)的物質(zhì)、文化世界。 生態(tài)環(huán)境：生物機(jī)體與外界自然條件的總和。生物群落和非生物環(huán)境。 生物圈：地上15Km及下11Km范圍生物生存的空間。 人與環(huán)

9、境的關(guān)系 教材p16 1.物質(zhì)的統(tǒng)一性：元素種類(lèi)、數(shù)量一致。2.相互適應(yīng)性：適應(yīng)良好（對(duì)健康有利-通過(guò)保護(hù)環(huán)境、保護(hù)生態(tài)平衡；個(gè)體攝生、養(yǎng)生），適應(yīng)不良（對(duì)健康不利）。 p22 控制不利因素: Health standard、Health monitoring 、Health supervision。 消除不利因素：保護(hù)、凈化，效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)。 參見(jiàn)教材p4 全球性環(huán)境問(wèn)題有： 1.全球氣候變暖:溫室效應(yīng)(greenhouse effect)氣體。CO2。 2.臭氧層破壞:氯氟烴(chlorofluorocarbens, CFCs)污染。 3.酸雨：大量硫氧化物、氮氧化物污染引起。 4.生物多

10、樣性(biodiversity)銳減。遺傳基因多樣性、物種 多樣性和生態(tài)系統(tǒng)多樣性。 參見(jiàn)教材p4 區(qū)域性嚴(yán)重的環(huán)境污染導(dǎo)致的公害事件:倫敦燃煤煙霧事件、落杉磯光化學(xué)煙霧事件、日本水俁灣慢性甲基汞中毒（水俁?。┖蜕裢ù饔蚵枣k中毒（痛痛?。┑?。 近年來(lái)發(fā)生的嚴(yán)重環(huán)境污染事件：印度博帕爾 (Bhopal) 農(nóng)藥廠異氰酸甲酯毒氣泄漏事件，前蘇聯(lián)切爾諾貝利（現(xiàn)烏可蘭境內(nèi)）核電站爆炸事件等。幾次重大的公害事件名 稱(chēng)原 因 后 果倫敦?zé)熿F事件燃煤煙塵及SO2污染約4000人死亡洛杉磯光化學(xué)煙霧事件汽車(chē)廢氣在日光下形成光化學(xué)煙霧影響數(shù)千人水俁病事件含汞廢水污染，甲基汞慢性中毒數(shù)百人患病，數(shù)十人死亡痛痛病

11、事件含鎘廢水污染水源及水稻數(shù)百人患病，數(shù)十人死亡博帕爾事件工廠泄漏異氰酸甲酯污染大氣20萬(wàn)人中毒，2500人死亡，5萬(wàn)人失明切爾諾貝利核電站事件放射性污染197人受害，9人死亡，影響東歐 可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略 （ Strategy of sustainable development） 既滿(mǎn)足當(dāng)代人的需求，又不對(duì)后代人滿(mǎn)足其需求的能力構(gòu)成危害的發(fā)展(development that meets the needs of the present without compromising the ability of future generations to meet their needs）。 發(fā)展

12、中國(guó)家認(rèn)為，發(fā)展是包含經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展與環(huán)境、資源保護(hù)在內(nèi)的全面發(fā)展。 中國(guó)世紀(jì)議程（Chinas agenda twenty-first ）戰(zhàn)略目標(biāo)： 建立可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)體系、社會(huì)體系和保持與之相適應(yīng)的可持續(xù)利用資源和環(huán)境基礎(chǔ)。要點(diǎn)： A.控制人口增長(zhǎng)。B.發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)。C.工業(yè)實(shí)現(xiàn)清潔生產(chǎn)。D.建立促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的綜合決策和協(xié)調(diào)管理的支持系統(tǒng)。 四苗(卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗)： 100元左右。 六?。ńY(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)）：？元 口服降壓藥：1天1元左右，10年3650元； 高血壓并發(fā)癥：血壓不能有效控制時(shí)，10年內(nèi)高發(fā)，治療費(fèi)用數(shù)千元幾十萬(wàn)元，往往

13、失去健康甚至喪命。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、分類(lèi) 1.醫(yī)學(xué)史表明，各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均含有預(yù)防與治療內(nèi)容 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大領(lǐng)域及相互關(guān)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)：認(rèn)識(shí)和處理人體疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)：預(yù)防疾病，保護(hù)和促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)：身心殘疾的恢復(fù)3.預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、特點(diǎn)概念 預(yù)防醫(yī)學(xué)是在基礎(chǔ)科學(xué)、環(huán)境科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用并發(fā)展環(huán)境與健康效應(yīng)的基本理論，研究環(huán)境中自然因素與社會(huì)因素對(duì)人群健康的作用機(jī)制和疾病發(fā)生、分布規(guī)律的科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想是預(yù)防為主，研究對(duì)象是人群，研究方法多采用宏觀和微觀相結(jié)合的方法，主要目的是為制定保護(hù)和促進(jìn)健康，提高群體生命質(zhì)量的三級(jí)預(yù)防措施提供科學(xué)

14、依據(jù)。 學(xué)科特點(diǎn):以健康為中心，研究和服務(wù)的對(duì)象是人群而不是個(gè)體；預(yù)防工作具有超前性、科學(xué)性和有效性，其措施具有主動(dòng)性、普遍性，但效果的顯現(xiàn)滯后，不易被人們理解和重視，因而措施的實(shí)施依賴(lài)于政府、社會(huì)和公眾的高度重視和廣泛參與。 現(xiàn)代人類(lèi)環(huán)境的變化特點(diǎn)：（1）工業(yè)化、城市化、人口密集化；（2）地理環(huán)境的變遷和生態(tài)環(huán)境的破壞，對(duì)人類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要影響作用；（3）環(huán)境致病因素的性質(zhì)由生物因素?cái)U(kuò)展到非生物因素，尤其是人工合成的化學(xué)物質(zhì)對(duì)環(huán)境的污染，對(duì)人類(lèi)健康的危害日益突出。 環(huán)境污染對(duì)人群健康影響的特點(diǎn)：（1）廣泛性：環(huán)境污染影響區(qū)域廣，人口多，尤其老、弱、病、孕甚至胎兒都受到影響；（2）長(zhǎng)期

15、性：環(huán)境污染時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)人群健康的影響也是長(zhǎng)期的，人體暴露時(shí)間每天24小時(shí)，甚至終生暴露；（3）多樣性：進(jìn)入環(huán)境的污染物種類(lèi)多，對(duì)人體的危害復(fù)雜，既有局部作用又有全身危害，既有特異性危害又有非特異性危害；（4）復(fù)雜性：環(huán)境中的污染物常常是同時(shí)綜合作用于機(jī)體，因此，應(yīng)考慮污染物和環(huán)境因素的聯(lián)合作用，另外，環(huán)境中的污染物濃度往往比較低，對(duì)健康的危害容易受到忽視。四、醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) （一）現(xiàn)狀 1.社會(huì)發(fā)展與衛(wèi)生需求的矛盾：人口增長(zhǎng)與老齡化，對(duì) 健康需求的變化，經(jīng)濟(jì)落后的困窘2.生物醫(yī)學(xué)模式的弊端：重治輕防、見(jiàn)病不見(jiàn)人、忽視 人文關(guān)懷3.高度專(zhuān)科化的弊端：麻煩、昂貴、效率低下（二）趨勢(shì)1.預(yù)防的方向 古

16、今中外的醫(yī)學(xué)都包括預(yù)防和治療兩部分內(nèi)容。隨著疾病譜的改變，許多慢性疾病成為威脅人類(lèi)健康的重要健康問(wèn)題，而治療的效果、效益、效率比不上預(yù)防。 有的健康問(wèn)題甚至?xí)簳r(shí)沒(méi)有治療的方法，只能依靠預(yù)防。因此，需要加強(qiáng)和擴(kuò)大預(yù)防。效果：采取一定措施所獲得的有效結(jié)果。效益：有效結(jié)果帶來(lái)的利益。效率：采取某種措施后獲得達(dá)到某種程度的有效結(jié)果的 數(shù)量比例。2.基層的方向 城市：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)農(nóng)村：初級(jí)衛(wèi)生保健 （HFA）共同點(diǎn)：防、治、 保、 康 生物、心理、社會(huì) 整體觀 個(gè)人、家庭、社區(qū)3.綜合的趨勢(shì) （1）人的整體觀：生物、心理、社會(huì)三屬性（2）健康的整體觀（WHO-1948）： Health

17、 is a state of complete physical, mental and social well being ,and not merely the absence of disease or infirmity. 健康影響因素、健康危險(xiǎn)因素、健康效應(yīng)譜、高危人群。 健康影響因素：Blum1974年提出，Lalonde和Dever修正、補(bǔ)充。 1. 環(huán)境因素（理、化、生物、社會(huì)、心理） 2. 行為和生活方式（生活危害、職業(yè)危害、消費(fèi)方式） 3. 生物遺傳（復(fù)合內(nèi)因、遺傳變異、成熟老化） 4. 衛(wèi)生服務(wù)（治療、預(yù)防、保?。?健康危險(xiǎn)因素(risk factor):使疾病或死亡發(fā)生

18、的可能性增加的因素。作為流行病學(xué)病因觀，對(duì)于疾病 (尤其是慢性非傳染性疾病）的預(yù)防和控制有重要意義。 健康效應(yīng)譜（health effect spectrum） 生理、生化、病理效應(yīng)；軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)相互影響。 高危人群（high risk group）比其他正常人群更易受到健康危險(xiǎn)因素傷害的人們。 綜上，加快全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，滿(mǎn)足城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健的需要。 In sum, its the need for community health care in city and primary health care in country to speed the development of general family medicine and reinfor