特殊人群的營養(yǎng)課件

1、特殊人群的營養(yǎng)2022/7/2811孕婦營養(yǎng)與膳食2嬰幼兒、兒童和青少年的營養(yǎng)與膳食3老年人的營養(yǎng)與膳食目錄CONTENTS2022/7/282孕婦營養(yǎng)一、孕期營養(yǎng)生理特點 孕期：280d （一）內(nèi)分泌及代謝的改變（二）消化系統(tǒng)功能改變（三）腎功能改變（四）血容量及血液動力學(xué)變化1血容量和紅細胞量2血液動力學(xué) (五）體質(zhì)量的變化 2022/7/283整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）孕早期（1-3m）增重較少孕中期（4-6m）和 孕后期（7-9m）：增重350-400g/week 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增長過少或過多均不利 可以身體質(zhì)量指

2、數(shù)（BMI）作為指標來判斷2022/7/284二、孕期的營養(yǎng)需要（一）熱能用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能一般根據(jù)定期測量體重的增長判斷熱能攝入第4個月起熱能0.83MJ（200kcal）（二）蛋白質(zhì)用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕中期15g/d，孕后期25g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上2022/7/285（三）礦物質(zhì) Ca、Fe、Zn、I易缺乏1Ca用于胎兒生長（30g）+母體本身需要孕期吸收率20周時達非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1500mg/d2Fe共耗約1000mg用于胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需要（RBC增加450mg /

3、 分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d2022/7/2863Zn共貯存約100mg用于胎兒生長（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期20mg/d4I缺碘母親在妊娠頭三個月補碘可糾正預(yù)防呆小癥非孕期150 g/d 孕期175g /d2022/7/287（四）維生素 主要考慮Vit A、D、B族Vit1Vit A不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2Vit D 也應(yīng)注意過量問題3 Vit B12 缺乏 神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細胞貧血）、同型半胱氨酸血癥2022/7/2884葉酸缺乏胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管

4、形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能尚未意識到已懷孕）葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后3個月過量可能掩蓋Vit B12 缺乏的早期表現(xiàn)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害應(yīng)控制在1mg/d以下5B族Vit和Vit CVit B1 、Vit B2、煙酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常額外補充維生素可能沒有必要2022/7/289三、孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響（一）低出生體重低出生體重：2500g/新生兒體重影響因素：1母親孕前體重或孕期體重增長低者2孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3貧血患者4熱能攝入低者5其它：吸煙（20支/d）者、酗酒者2022/7/2810（二）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期正常體重兒（四）腦發(fā)育

5、受損胎兒細胞數(shù)的快速增長期：孕30周出生后1年腦細胞數(shù)量不增加體積增大2歲左右（五）先天畸形營養(yǎng)素缺乏 / 過多先天畸形Zn、Vit A、葉酸等2022/7/2812四、妊娠期的營養(yǎng)與合理膳食（一）妊娠期合理膳食的原則1.充足的能量2.較高的蛋白質(zhì)3.豐富的無機鹽、維生素和膳食纖維4.食物多樣化5.不同妊娠期的膳食應(yīng)有所不同6.注意飲食衛(wèi)生7.少吃過咸、過甜和油膩食物8.不吃刺激性食物9.各餐食物合理分配10.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣2022/7/2813四、妊娠期的營養(yǎng)與合理膳食（二）不同妊娠時期的合理膳食 妊娠一般分為3個時期，即妊娠早期（妊娠13個月）、妊娠中期（妊娠46個月）、妊娠晚期（妊娠

6、79個月）。在妊娠的不同時期，由于胎兒的生長速度及母體對營養(yǎng)的儲備不同，則營養(yǎng)的需求也不同。1.妊娠早期的營養(yǎng)與膳食2.妊娠中期的營養(yǎng)與膳食3.妊娠晚期的營養(yǎng)與膳食2022/7/2814四、妊娠期的營養(yǎng)與合理膳食（三）乳母的合理膳食 由于乳母對各種營養(yǎng)素的需要量均增加，因此在哺乳期必須多選用營養(yǎng)價值較高的食物，餐次也應(yīng)比平時多。具體應(yīng)把握以下原則： 攝入充足的能量； 保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)； 多食含鈣豐富的食物； 重視蔬菜和水果的攝入； 膳食多樣化，粗細糧合理搭配。2022/7/2815嬰兒期的營養(yǎng)與膳食一、嬰兒生長發(fā)育特點 嬰兒期出生-滿1周歲前1母體母體外的過渡期 完全依賴母乳營養(yǎng)依賴母

7、乳外食物營養(yǎng)過渡期2一生中生長發(fā)育的1th高峰期12月齡時，W為出生時的3倍，H為1.5倍2022/7/28163出生后頭6m腦細胞數(shù)目持續(xù)6月齡時腦重為出生時的2倍（600-700g） 后6m腦細胞體積、樹突增多和延長，神經(jīng)髓鞘形成并進一步發(fā)育1yr時腦重（900-1000g）接近成人的2/3。4嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良2022/7/2817嬰兒期的營養(yǎng)與膳食二 、嬰兒的營養(yǎng)需要特點1.熱能2. 脂質(zhì)及碳水化合物3.蛋白質(zhì)4.礦物質(zhì)5. 維生素2022/7/2818嬰兒期的營養(yǎng)與膳食三、母乳喂養(yǎng)母乳初乳產(chǎn)后5d內(nèi)過渡乳6-14d內(nèi)成熟乳15d-15m

8、內(nèi)（一）母乳優(yōu)點（乳母營養(yǎng)正常時）1營養(yǎng)素齊全全面滿足嬰兒在出生后4-6m內(nèi)的生長發(fā)育需要2 含豐富的不飽和脂肪酸3）含豐富乳糖：乳糖7%2022/7/28194）鈣、其它礦物質(zhì)鈣：34mg/100ml鈣、磷比例適宜其它礦物質(zhì)齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個月）5）Vit可滿足嬰兒頭6個月的需要VitD難通過乳腺嬰兒2-4w后補Vit D/曬太陽2022/7/28202免疫物質(zhì)豐富母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力 嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段1）特異性免疫物質(zhì)母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒 腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠少于非母乳喂養(yǎng)兒2022/7/2821

9、2）非特異性免疫物質(zhì)吞噬細胞（占母乳細胞的30%）有效吞噬、殺滅G+細菌乳鐵蛋白有效抑制需鐵細菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子促進雙歧桿菌生長功能見前，并促進分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道粘膜有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳過氧化氫酶、補體因子C3等2022/7/28223斷奶過渡期1）通常4-6m開始嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長2）斷奶過渡期營養(yǎng) 早于4m添加其它食物 嬰兒腸道感染機率 食物添加順序先單純后復(fù)雜、先液體后固體 鐵豐富/強化食物為第一個斷奶食物 配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補充 可咀

10、嚼食物6-8月齡以上嬰兒促進牙齒萌出 1yr前避免含鹽量高/調(diào)味品多食物適應(yīng)腎溶質(zhì)負荷2022/7/28233）斷奶食物及添加斷奶食物及添加順序月齡添加食物4-5米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黃 魚泥 豆腐 動物血6-9餅干 面條 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜10-12稠粥 爛飯 面包 饅頭 碎菜 肉沫2022/7/2824嬰兒期的營養(yǎng)與膳食四、輔食添加與輔食制作1.嬰兒3個月時，因其生理發(fā)展狀況只能夠消化簡單食物，此時可以添加菜汁、果汁，以補充維生素和礦物質(zhì)。2.嬰兒滿56個月時，因其體內(nèi)淀粉酶的活性增加，有能力消化淀粉，此時可以添加米糊、麥糊等食物，以供應(yīng)足夠的熱能。3.6個月以后，嬰兒開始

11、長牙，可以小心地和從小量地開始給予半固體、固體食物，如蛋黃泥、肉松、肉末、肝末、稀飯、饅頭、餅干等，既補充了營養(yǎng)，又鍛煉了小兒咀嚼，幫助牙齒生長。此階段添加菜泥，可以補充維生素和礦物質(zhì)，也可以預(yù)防嬰兒便秘的發(fā)生。2022/7/2825幼兒營養(yǎng)與膳食一、幼兒期生長發(fā)育與營養(yǎng)需要 1-3yr之前1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕動能力仍然較成人差3牙齒數(shù)目有限2022/7/2826二、幼兒期的膳食 幼兒膳食是從嬰兒期以乳類為主，過渡到以奶、蛋、魚、禽、肉及蔬菜、水果為輔的混合膳食，最后為一谷類為主的平衡膳食。其烹調(diào)

12、方法應(yīng)與成人有別，以與幼兒的消化、代謝能力相適應(yīng)，故幼兒膳食以軟飯、碎食為主。根據(jù)營養(yǎng)需要，膳食中需要增加富含鈣、鐵的食物及增加維生素A、D、C等的攝入，必要時補充強化鐵食物、水果汁、魚肝油及維生素片。2歲后，如身體健康且能得到包括蔬菜、水果在內(nèi)的較好膳食，則不需額外補充維生素。膳食安排可采用三餐兩點制。2022/7/2827學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年營養(yǎng) 學(xué)齡前期為36歲，學(xué)齡期為712歲，與成人相比，各期的營養(yǎng)需要有各自的特點，其共同特點是生長發(fā)育需要充足的能量及各種營養(yǎng)素。2022/7/2828學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年營養(yǎng)一、學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)與膳食（一）生理及營養(yǎng)特點1H、W穩(wěn)步，神經(jīng)分化基本完成

13、腦細胞體積及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進行2咀嚼、消化能力仍有限3良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣尚未形成4主要營養(yǎng)問題（二）膳食2022/7/2829（二）膳食 其營養(yǎng)問題與學(xué)齡前相似，但特別注意學(xué)生的早餐營養(yǎng)問題。在膳食上安排好一日三餐，早餐和中餐的營養(yǎng)素供給應(yīng)占全天的30%與40%。每日供給300mL牛奶，12個雞蛋，及魚、禽、肉等100150g，谷類和豆類30500g。注意飲食習(xí)慣培養(yǎng)，少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入。2022/7/2830青春發(fā)育期的營養(yǎng)與膳食一、青少年營養(yǎng)（一）生理及營養(yǎng)特點1青春期生長突增開始（女9-10yr，男11-13yr開始） 10-18yrH28-30cm，W20-30

14、kg2青春期生殖系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育趨于成熟3主要營養(yǎng)問題 PEM（農(nóng)村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延遲（1-2yr）、生長發(fā)育補充營養(yǎng)趕上生長 營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)、智力變化2022/7/2831青春發(fā)育期的營養(yǎng)與膳食一、青少年營養(yǎng)（二）青春期的食物選擇及膳食(1)要有充足的膳食鈣：青春期是第二次生長發(fā)育高峰，身高的增長主要是長骨的生長，骨骼的發(fā)育要有充足的鈣質(zhì)。青春期每日要從膳食中攝入鈣元素1200毫克，比其他年齡組都要高。鈣的最好食物來源是奶、奶制品和蝦皮，因此，每日膳食不可缺少奶類。(2)供給充足的蛋白質(zhì)、能量和各種營養(yǎng)素：因為中學(xué)期間課程多，時間安排也緊，學(xué)生用腦強度大；中學(xué)生活潑好

15、動，這些都要消耗大量的熱能，同時還要滿足生長發(fā)育的需要。因此要供給營養(yǎng)豐富的平衡膳食。 (3)青春期需補充鐵：青春期女性開始來月經(jīng)，鐵的丟失多，膳食中要注意補充富含血紅素鐵的食物，如瘦肉、肝臟、血豆腐等，同時還要吃些含維生素C多的新鮮水果和菜，以促進鐵的吸收。(4)微量元素鋅可促進性發(fā)育和體格發(fā)育：青春期每日鋅的攝入量為15毫克，較其他年齡的兒童多5毫克。含鋅多的食物有海產(chǎn)品、瘦肉、堅果等。2022/7/2832二、青春期飲食注意事項1.養(yǎng)成定時規(guī)律用餐的習(xí)慣2.攝取平衡膳食3.提倡課間加餐4.維持適當體重2022/7/2833老年人的營養(yǎng)與膳食一、老年人生理代謝特點（一）代謝功能1基礎(chǔ)代謝較

16、中年人15-20%2合成代謝、分解代謝細胞功能2022/7/2834骨礦物質(zhì)(尤其是鈣) 骨密度：單位體積（面積）骨骼內(nèi)骨組織的重量 30-35yr達高峰70yr 時可20-30% 絕經(jīng)婦女雌激素更多10yr 內(nèi)可10-15%骨密度*骨質(zhì)疏松骨折體水分(主要是細胞內(nèi)液)細胞量瘦體組織體脂肌肉組織重量肌肉萎縮（二）體成分改變2022/7/2835心臟功能血管逐漸硬化消化系統(tǒng)牙齒脫落胃酸消化液消化酶胃擴張能力腸蠕動排空速度腦細胞數(shù)腎細胞數(shù)腎單位再生力腎小球濾過率肝代謝能力糖耐量便秘消化食物咀嚼差功能（三）器官功能改變2022/7/2836二、老年期營養(yǎng)需要 老年人新陳代謝減弱，減少的幅度大概是60

17、歲人的基礎(chǔ)代謝比20歲人的減少16%，70歲人的減少25%。老年人的飲食最重要的是要注意營養(yǎng)的平衡。因為老年人的代謝能力相對較差、任何一種營養(yǎng)物質(zhì)都應(yīng)適量，既不能過多，也不能太少。所以老年人對營養(yǎng)物質(zhì)有以下一些特殊的要求 。2022/7/2837二、老年期營養(yǎng)需要（一）熱能 BME需要60yr后應(yīng)較青年時期20% 70yr 30% 熱能攝入量=消耗量維持正常體重1）正常體重（kg）=H（cm)-105 10%均屬正常 10-20%超重，30%肥胖 10-20%消瘦，20%為嚴重消瘦2022/7/28382）身體質(zhì)量指數(shù)BIM目前應(yīng)用較多衡量體重理想/正常BMI =體重（kg)/身高（m2）評價

18、：25 超重2022/7/2839（二）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)利用率分解代謝合成代謝蛋白質(zhì)合成能力血清白蛋白 ，易出現(xiàn)負氮平衡攝入蛋白質(zhì)應(yīng)質(zhì)優(yōu)量足2022/7/2840（三）脂肪膽汁酸 ，酯酶活性脂肪消化能力限制脂肪控制飽和脂肪 多不飽和脂肪多不飽和FA單不飽和FA飽和FA的比值=11 12022/7/2841（四）淀粉胰島素分泌對血糖調(diào)節(jié)能力糖耐量血糖少蔗糖，多果糖（不易發(fā)胖），多膳食纖維便秘（五）礦物質(zhì) 1胃腸、腎臟功能 Ca吸收（20%，青年為35-40%）戶外活動日照Vit DCa缺乏骨質(zhì)疏松 骨折2022/7/28422胃腸等功能 Fe吸收利用能力 造血功能IDA（國內(nèi)老年人缺鐵性貧血 50%）3Se（六）Vit1食量、生理個功能易出現(xiàn)Vit A缺乏2戶外活動日照Vit D 缺乏3其它Vit Vit E、Vit B1、Vit B2、Vit C2022/7/2843三、老年人的飲食原則(一