醫(yī)學資料6.1營養(yǎng)風險篩查與評估

1、第三章 臨床營養(yǎng)基礎 第1節(jié) 營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)狀況評估預防醫(yī)學教研室2營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良是指能量、蛋白質和其他營養(yǎng)素失衡引起的一種的營養(yǎng)狀況，可對組織機體的形態(tài)（體型、體格大小和人體組成）、機體功能和臨床結局產(chǎn)生可觀察到的不良影響。 蛋白質-能量營養(yǎng)不良 營養(yǎng)過剩 營養(yǎng)不足 微量營養(yǎng)素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中較為普遍，營養(yǎng)狀況良好及肥胖者也可發(fā)生）23營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)不足34概念：營養(yǎng)風險指與營養(yǎng)因素有關的不良結局參數(shù)增加的風險。不良結局包括并發(fā)癥、住院時間和住院費用。營養(yǎng)風險篩查:發(fā)現(xiàn)有風險的患者,當給予這些患者營養(yǎng)支持時臨床結局將明顯得到改善工具：50余種 美國ASPEN指南推薦主

2、觀全面評定-SGA 歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風險評分NRS2002營養(yǎng)不良風險與篩查45NRS2002營養(yǎng)風險篩查綜合評分+年齡原發(fā)疾病體質指數(shù)3月內(nèi)體重變化一周飲食變化56篩查項目是否1BMI5%或食物攝入比正常需要量低25%50。輕度 1分需要量輕度提高：髖關節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者:肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者中度 2分一般情況差或2個月內(nèi)體重丟失5%或者食物攝入比正常需要量低50%75。中度 2分需要量中度增加：腹部大手術，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度 3分BMI5%（或3個月體重下降15）或者前一周食物攝入比正常需要量低75%100。重度 3分需要量明

3、顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值分值總分年齡 超過70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值） 總評分計算方法：疾病嚴重程度評分+營養(yǎng)狀態(tài)受損評分年齡評分￥。第二步：第二次營養(yǎng)篩查78通過評分中對于疾病嚴重程度的定義1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手術后，蛋白質需要量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質分解和氮丟失明顯減少。89NRS營

4、養(yǎng)風險篩查結果結論：總分值3分：患者處于營養(yǎng)風險，開始制定營養(yǎng)治療計劃?？偡种?分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。910NRS2002風險篩查優(yōu)點根據(jù)150個臨床對照研究分析的結果制定ESPEN2002指南前瞻臨床干預研究證實簡單易行(3個項目)快速(5分鐘) 1011營養(yǎng)風險的評估確定與腸外營養(yǎng)有關的并發(fā)癥的出現(xiàn)（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開裂住院時間變長）不是評價病人的營養(yǎng)狀態(tài)沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營養(yǎng)不良的預測指標1112臨床專科NRS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)不良風險（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8腎內(nèi)

5、95.130.043.0神經(jīng)86.711.337.8總計/平均95.718.738.6國內(nèi)住院患者營養(yǎng)風險中國臨床營養(yǎng)雜志 2006,14:263 1213人體測量生化及實驗室檢查綜合評價指標人體組分檢查臨床檢查營養(yǎng)狀況評估131.調(diào)查內(nèi)容飲食習慣、飲食結構、食物頻率、膳食攝入量及計算出每天能量和所需要各種營養(yǎng)素的攝入量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關系。2.調(diào)查方法 稱重法 記賬法 詢問法 化學分析法營養(yǎng)評估膳食調(diào)查143.調(diào)查結果與評價食物是否多樣三大供能營養(yǎng)素能力分配比例是否恰當，三餐供能分配是否合理蛋白質、脂肪的食物來源是否合理營養(yǎng)評估膳食調(diào)查1516體重身高體質指數(shù)皮褶厚度與臂圍營養(yǎng)

6、評估人體測量1617營養(yǎng)評價人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良 個月 個月 理想體重的20%體質指數(shù)（） 體重身高（米）皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲備量上臂肌圍（AMC） 上臂中點周徑（cm）3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估人體測量17二、人體測量1.皮褶厚度皮下脂肪約占總脂肪的50%，通過皮下脂肪的含量的測定可推算體脂含量。臨床上常用皮褶厚度估計皮下脂肪含量的情況，并作為評價能量攝入或肥胖的指標。18皮褶厚度WHO推薦測：臍旁、肩胛下和三頭肌 瘦 中等 肥胖 男 10mm 1040mm 40mm 女 20mm 2050mm 50mm19皮褶厚度20皮褶厚度21測量儀的卡鉗的卡口連線與

7、皮褶走向垂直，測量皮褶捏提點下方1厘米處的厚度。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點處。沿上肢長軸方向縱向捏提皮褶。 (1)上臂部測量點肩峰鷹嘴22右肩胛骨下角下方1厘米處。與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部肩胛下角23臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線2425營養(yǎng)評價人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良 個月 個月 理想體重的20%體質指數(shù)（） 體重身高（米）皮褶厚度（） 代表體內(nèi)脂肪儲備量上臂肌圍（AMC） 上臂中點周徑（cm）3.14*TSF(mm)營養(yǎng)評估人體測量2526營養(yǎng)評估臨床檢查病史采集2627284231營養(yǎng)成分的血液濃

8、度營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測定吸收代謝相關酶活性頭發(fā)指甲中營養(yǎng)素臨床應用較多的是血清蛋白測定營養(yǎng)評估生化及實驗室檢查2829白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834輕度不足；2127中度不足；21重度不足轉鐵蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0輕度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2輕度不足；0.10.15中度不足；90%為正常 80%90%表示瘦組織群輕度消耗 60%80%表示瘦組織群中度消耗 60%表示瘦組織群輕度消耗是衡量機體蛋白質水平較敏感的指標 生化及實驗室檢查肌酐身高指數(shù)（CHI）3233總淋巴細胞計數(shù)（TLC）：是評價細胞免疫功能的簡易方法。 正常值：（2.53.0） 109/L 輕度營養(yǎng)不良：（1.51.8） 109/L 中度營養(yǎng)不良：（0.91.5） 109/L 重度營養(yǎng)不良：0.9 109/L遲發(fā)性皮膚過敏反應 生化及實驗室檢查免疫功能3334生物電阻抗原理測量8點電極接觸法測量多頻檢測 人體部位分析測定 營養(yǎng)評估人體組分檢查3435營養(yǎng)風險篩查與評估的綜合應用病人達到最佳