報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒淋病鋒利濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原體感染 報(bào)告病種 梅 毒衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)? 2732007文件來(lái)源 一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒 診斷原那么病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判斷梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：暗視野檢查陽(yáng)性或陽(yáng)性或陽(yáng)性，陽(yáng)性疑似病例疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，未做，未做暗視野檢查診斷要點(diǎn)：硬下疳一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一期梅毒確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨

2、床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：暗視野檢查陽(yáng)性；或陽(yáng)性和陽(yáng)性疑似病例疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，未做診斷要點(diǎn)：多形皮損二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 二期梅毒確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性；或腦脊液檢查：、蛋白量異常，或陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。陽(yáng)性疑似病例疑似病例病史：性接觸史/

3、性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，未做三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 三期梅毒三期梅毒確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒病癥與體征實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白量)無(wú)異常疑似病例疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史陽(yáng)性；和陽(yáng)性；和腦脊液檢查(、臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒病癥與體征實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，未做隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎

4、傳隱性梅毒，無(wú)病癥。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：暗視野檢查陽(yáng)性?；純簷z出19抗體?；蜿?yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)，其中滴度低者需隨訪；和陽(yáng)性疑似病例疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)病癥。實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎傳梅毒(先天梅毒)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原體檢測(cè) 暗視野顯微鏡檢查 鍍銀染色 核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè) 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非特異性試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)特異

5、性試驗(yàn)暗視野檢查可見(jiàn)到螺旋狀，纖細(xì)、有折光并有活動(dòng)性的梅毒螺旋體。鍍銀染色可見(jiàn)到染成棕褐色的梅毒螺旋體梅毒螺旋體核酸檢測(cè)可用于皮損部位組織液、淋巴穿刺液、血漿、血清及腦脊液等標(biāo)本的梅毒螺旋體核酸檢測(cè)。在一期、二期梅毒潰瘍組織有較高檢出率，可用于早期梅毒的診斷。血液標(biāo)本檢出率低，臨床意義不大。可用于梅毒螺旋體的耐藥性監(jiān)測(cè)、菌株流行病學(xué)分型。病原體形態(tài)檢測(cè)世界衛(wèi)生組織推薦作為性病實(shí)驗(yàn)室必備工程之一。可用于一、二期梅毒的皮膚黏膜損害硬下疳、扁平濕疣、鱗屑性皮損及淋巴結(jié)病變的檢測(cè)。試驗(yàn)敏感性不高，如未見(jiàn)到梅毒螺旋體，不能排除罹患梅毒，應(yīng)進(jìn)展血清學(xué)檢查。慎重用于口腔標(biāo)本的檢查。梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類非梅毒螺

6、旋體抗原血清試驗(yàn)非特異性試驗(yàn) 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) 快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)特異性試驗(yàn) 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗體免疫印跡試驗(yàn)() 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫試驗(yàn) 梅毒螺旋體快速診斷試驗(yàn) 梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫分析法 梅毒抗體檢測(cè)) 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)以心磷脂、卵磷脂、膽固醇為抗原,檢測(cè)抗類脂質(zhì)抗體反響素。方法簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低廉、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查。試驗(yàn)陽(yáng)性可用于現(xiàn)癥梅毒的診斷，治療后血清滴度可下降并轉(zhuǎn)為陰性，可作為療效觀察、判愈的指征。梅毒治療后部份病人存在血清固定現(xiàn)象。用于

7、鑒別先天梅毒與被動(dòng)反響素血癥。試驗(yàn)主要用于腦脊液檢查，但檢測(cè)陰性不能排除神經(jīng)梅毒。艾滋病人合并感染梅毒，血清試驗(yàn)可呈陰性。存在一定的假陽(yáng)性。不同試劑的試驗(yàn)結(jié)果有差異。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn) 完整形態(tài)的梅毒螺旋體作為抗原吸收過(guò)的梅毒患者血清熒光素標(biāo)記的抗人陽(yáng)性可見(jiàn)蘋果綠色熒光的螺旋體 最敏感特異性高“金標(biāo)準(zhǔn)”操作繁瑣技術(shù)要求高超聲裂解或重組的梅毒螺旋體印跡至硝酸纖維膜上酶聯(lián)反應(yīng)可檢測(cè)“確證試驗(yàn)”價(jià)格昂貴操作繁瑣 超聲裂解的梅毒螺旋體致敏紅細(xì)胞產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng) 敏感性好操作簡(jiǎn)單紅細(xì)胞易產(chǎn)生非特異性凝集原理與相同，以人工合成的惰性明膠作為載體試劑穩(wěn)定結(jié)果清晰 早期梅毒敏感性低于

8、 超聲裂解或重組的梅毒螺旋體抗原包被聚乙烯板酶標(biāo)抗原價(jià)格較低大樣本篩查可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化 廠家間敏感性和特異性差異較大 雙抗原夾心法或間接法膠體金標(biāo)記免疫層析試驗(yàn)或免疫滲濾試驗(yàn) 簡(jiǎn)便、快速無(wú)需儀器設(shè)備價(jià)格較高敏感性、特異性有待評(píng)估 化學(xué)發(fā)光和酶免疫反應(yīng)相結(jié)合雙抗原夾心法酶標(biāo)記抗原敏感性高可作微量檢測(cè)價(jià)格昂貴設(shè)備要求高試驗(yàn)結(jié)果梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)采用梅毒螺旋體作抗原，是特異性的抗原抗體反響。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性可確證現(xiàn)在或既往有過(guò)梅毒螺旋體的感染。絕大局部梅毒患者經(jīng)過(guò)抗梅治療后，試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故不能作為療效觀察的指標(biāo)，也不能用于區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染。有極少數(shù)的早期梅毒患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療以后，可

9、陰轉(zhuǎn)。試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，較少出現(xiàn)假陽(yáng)性。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的假陽(yáng)性反響非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)感染因素肺結(jié)核病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傳染性單核細(xì)胞增多癥水痘、麻疹、鉤端螺旋體病麻風(fēng)傳染性單核細(xì)胞增多癥麻風(fēng)萊姆病瘧疾非感染因素自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）毒品成癮者肝硬化衰老孕婦甲狀腺炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡梅毒血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)用根據(jù)目的選擇檢測(cè)方法及策略?？梢圆捎萌魏我活惷范狙鍖W(xué)檢測(cè)方法作為篩查試驗(yàn)。 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) (確證是否為現(xiàn)癥病人) 互為確證 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) (確證是否為感染者) 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)為例采用非

10、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)展初篩的流程圖陽(yáng)性陰性報(bào)告陰性報(bào)告陽(yáng)性陰性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)復(fù)檢為例定量試驗(yàn)陽(yáng)性陰性報(bào)告陽(yáng)性及滴度陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)為例采用梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)展初篩的流程圖陽(yáng)性陰性報(bào)告陰性報(bào)告陽(yáng)性陰性非梅毒螺旋體抗原血清定性/定量試驗(yàn)為例陽(yáng)性陰性報(bào)告陽(yáng)性陽(yáng)性及滴度可采用復(fù)檢排除假陽(yáng)性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果 意 義 - -排除梅毒一期梅毒的早期艾滋病患者合并梅毒 + +現(xiàn)癥梅毒（梅毒孕婦所生嬰兒除外） + -生物學(xué)假陽(yáng)性 - +早期梅毒經(jīng)治療后極早期梅毒胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷暗視野檢查梅毒螺旋體陽(yáng)性患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升?；純悍敲范韭菪w血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高4倍

11、?；純簷z出19抗體。神經(jīng)梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果異常。腦脊液試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢測(cè)到抗體。梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)早期梅毒的診斷神經(jīng)梅毒的診斷胎傳梅毒的診斷臨床治療效果觀察、判愈梅毒再感染確實(shí)診淋 病衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)? 2682007文件來(lái)源確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)或涂片男性陽(yáng)性。核酸檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)同時(shí)符合病史和臨床表現(xiàn)。疑似病例疑似病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎

12、，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：未開(kāi)展淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病的臨床表現(xiàn)淋病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法接顯微鏡檢查淋球菌別離培養(yǎng)淋球菌核酸檢測(cè)直顯微鏡檢查男性淋病女性淋病顯微鏡檢查細(xì)胞外革蘭陰性雙球菌直接顯微鏡檢查法“細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌為淋病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性淋菌性尿道炎檢出的敏感性和特異性在95%以上，具有診斷價(jià)值。女性患者由于其他雜菌的影響，檢出敏感性僅50%，且特異性較差，故不推薦將顯微鏡檢查法用于女性淋病患者的診斷。不推薦用于療效觀察、治后判愈及診斷直腸和咽部的淋球菌感染。如在細(xì)胞外見(jiàn)到形態(tài)典型的革蘭陰性雙球菌，需做培養(yǎng)進(jìn)展確認(rèn)。淋球菌培養(yǎng)菌落形態(tài)鏡下形態(tài)奈瑟菌培養(yǎng)法是世界衛(wèi)生組織推薦的篩查淋病病人的唯

13、一方法，也是診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)女性淋病確實(shí)診應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)無(wú)病癥的淋球菌感染者?？捎糜谥委熀蟮呐杏囼?yàn)及進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)。對(duì)于菌落形態(tài)不典型的別離株，來(lái)自咽部、眼睛、或其他泌尿生殖道以外或來(lái)自低危人群的別離株，以及涉及醫(yī)療法律案例的別離株，應(yīng)作確證試驗(yàn)。非培養(yǎng)診斷技術(shù)-核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體的存在，無(wú)需特殊運(yùn)送條件不僅適合尿道或?qū)m頸標(biāo)本，還可用于尿液標(biāo)本不能進(jìn)展抗生素敏感性試驗(yàn)用于判愈試驗(yàn)需在治療后至少3周以上進(jìn)展鋒利濕疣衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?鋒利濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么?(235-2003) 文件來(lái)源臨床診斷臨床診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例實(shí)驗(yàn)室

14、診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性；或 檢測(cè)陽(yáng)性鋒利濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)鋒利濕疣生殖器皰疹衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么?(236-2003) 。 文件來(lái)源臨床診斷臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，或單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)生殖器皰疹生殖道沙眼衣原體感染暫無(wú)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的?全國(guó)性

15、病監(jiān)測(cè)方案(試行)?(2007年)進(jìn)展診斷。 文件來(lái)源確診病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽(yáng)性；或核酸檢測(cè)陽(yáng)性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性病原攜帶者病原攜帶者流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何病癥實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽(yáng)性；或核酸檢測(cè)陽(yáng)性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性生殖道沙眼衣原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體的血清型及所致疾病沙眼衣原體血清型所致疾病A B C沙眼D E F G H I J K生殖道感染（尿道炎、宮頸炎、盆腔炎）（約70%女性和50%男性為無(wú)癥狀感染）新生兒感染(嬰兒肺炎,包涵體性結(jié)膜炎)L1 L2 L3性病淋巴肉芽腫（）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法直接涂片法免疫學(xué)方法 直接免疫熒光法 酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn) 快速免疫層析法細(xì)