康復(fù)病房的安全管理詳解

1、康復(fù)(kngf)推廣與康復(fù)(kngf)安全2014年12月10日粟典共四十三頁康復(fù)(kngf)的起源康復(fù)醫(yī)學(xué)始于本世紀(jì)初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。一戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家Robert Jones首先開展了對傷員進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，一邊他們(t men)在戰(zhàn)后能重返工作崗位，那時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)尚不完善。二戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學(xué)家Howard Rusk ( 19011989 )，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓(xùn)練方案，進(jìn)一步闡明了康復(fù)的原則，即：不但要使傷者在身體上康復(fù)，而且要使他們在精神上康復(fù)。治療的對象應(yīng)該是整個(gè)人，而不僅是疾病。他最終證實(shí)了：為了使傷員盡快恢復(fù)功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是

2、康復(fù)而不是休養(yǎng)。 共四十三頁康復(fù)(kngf)的起源80年代初期，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國，并得到政府和社會的重視，迅速(xn s)發(fā)展。事實(shí)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國并非上世紀(jì)才開始發(fā)展，在我國古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和功能康復(fù)的概念遠(yuǎn)在兩千年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實(shí)踐活動也就開始了。例如火的應(yīng)用促進(jìn)了灸療、熱熨等等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形。古代有關(guān)文獻(xiàn)還記載了我國古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對患者進(jìn)行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納（氣功療法）、華佗用五

3、禽戲（運(yùn)動療法）、張子和用看角觸、戲劇表演（文娛療法）等方法治療身心功能障礙。共四十三頁康復(fù)(kngf)的發(fā)展從80年代開始，我國以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)，與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的潮流相匯合，取得了長足的進(jìn)步，已經(jīng)有博士進(jìn)入該領(lǐng)域?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門以功能障礙為主導(dǎo)、以恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量為目的的醫(yī)學(xué)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療?？祻?fù)對象為損傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育(fy)障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運(yùn)動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)、糖尿病、肥胖癥

4、、精神發(fā)育(fy)遲滯的康復(fù)。共四十三頁現(xiàn)代(xindi)康復(fù)理念康復(fù)必須從早期開始，開始得越早功能恢復(fù)(huf)的效果較好，費(fèi)時(shí)少，經(jīng)濟(jì)，精力耗費(fèi)少。急性期開始的所有醫(yī)療內(nèi)容，都含有康復(fù)的意義。承擔(dān)醫(yī)療第一線任務(wù)的綜合醫(yī)院，對康復(fù)負(fù)有重要的責(zé)任，是取得康復(fù)成功的關(guān)鍵。康復(fù)理念的布道者顧旭東在澳大利亞留學(xué)的時(shí)候，在急診室遇到一個(gè)中風(fēng)病人，當(dāng)時(shí)有普通醫(yī)師、專科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專家，還有康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，總共有六七人的梯隊(duì)在為他服務(wù)，故：真正的康復(fù)，應(yīng)該從急救開始，并始終貫穿于整個(gè)治療過程。 共四十三頁康復(fù)(kngf)手段現(xiàn)代康復(fù)(kngf)治療已經(jīng)從單一的物理治療轉(zhuǎn)變?yōu)楹w多

5、種分科的治療，包括運(yùn)動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、假肢矯形器治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)(kngf)治療以及康復(fù)(kngf)工程處理。共四十三頁病房(bngfng)康復(fù)延伸病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時(shí)間外，由護(hù)士在病房對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。病房延伸訓(xùn)練在康復(fù)護(hù)理中是一種發(fā)展趨勢，不僅可以帶動患者積極性，還可以減輕家庭、社會的負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。具體實(shí)施有:日常生活活動能力的訓(xùn)練（ADL），包括進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練、如廁入浴訓(xùn)練、穿脫衣褲鞋襪訓(xùn)練、上下樓梯、步行訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移，及輔助器具的使用。共四十三頁病房康復(fù)(kngf)延伸對腦卒中偏癱患者于

6、發(fā)病(f bng)早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是促使患者改善功能障礙的關(guān)鍵。腦卒中患者在住院期間因白天需進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)治療，進(jìn)行ADL訓(xùn)練的時(shí)間比較有限，但在病區(qū)的空余時(shí)間卻很充足，而且在病區(qū)生活內(nèi)容、環(huán)境及現(xiàn)有條件是患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練的最佳場所，康復(fù)護(hù)士24 h與患者密切接觸，對患者功能障礙情況及康復(fù)進(jìn)展最了解，在病區(qū)進(jìn)行康復(fù)延伸訓(xùn)練的過程也是對患者心理康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)，可提高患者主動參與的積極性，增強(qiáng)患者康復(fù)效果。這樣既縮短了患者功能恢復(fù)的時(shí)間，又減少了患者的依賴心理，還可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，達(dá)到控制疾病的目的，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，最大限度地提高其肢

7、體運(yùn)動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量，早日回歸家庭和社會。共四十三頁康復(fù)護(hù)理(hl)體會康復(fù)護(hù)士在做宣教過程中，康復(fù)經(jīng)驗(yàn)日積月累；護(hù)士增強(qiáng)了溝通能力，能與病人進(jìn)行有效溝通，患者滿意度提高；護(hù)患關(guān)系得到改善；病人對護(hù)士工作的理解不再局限于打針發(fā)藥，而是認(rèn)為責(zé)任護(hù)士就是自己的健康(jinkng)管理師，收獲了理解和信任；共四十三頁康復(fù)(kngf)病房的安全管理按原因(yunyn) 康復(fù)病房常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理234背景 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概述15總結(jié)與期望共四十三頁康復(fù)病房(bngfng)的安全管理長期以來，醫(yī)患關(guān)系一直是熱門而敏感(mngn)的話題。近幾年，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，這其

8、中有醫(yī)院方面的過錯(cuò)也有患者方面的原因，當(dāng)然，也有體制方面的問題。但這些案件，過錯(cuò)方、承擔(dān)責(zé)任方、賠償方主要是醫(yī)院。我們由衷的希望，不要因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的疏忽、制度的不完善和道德的缺失，再讓類似的慘劇刺痛我們。共四十三頁一、背 景南京(nn jn)口腔醫(yī)院事件岳陽市一人民醫(yī)院急診科傷醫(yī)事件北京天壇醫(yī)院事件共四十三頁一、背 景目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程。防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式的錯(cuò)誤目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥安全目

9、標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生(fshng)目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全護(hù)理工作與病人(bngrn)安全密切相關(guān)患者安全十大目標(biāo)共四十三頁二、護(hù)理(hl)風(fēng)險(xiǎn)的概述定義 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指醫(yī)院內(nèi)，患者在護(hù)理中有可能(knng)發(fā)生的不安全事件。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確行動的過程。共四十三頁 二、護(hù)理(hl)風(fēng)險(xiǎn)的概述護(hù)理(hl)工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素共四十三頁二、護(hù)理(hl)風(fēng)險(xiǎn)的概述按原因(

10、yunyn) 發(fā)生壓瘡管路脫出病人跌倒墜床5234給藥錯(cuò)誤操作失誤16服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類別共四十三頁三、康復(fù)病房中常見(chn jin)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例1一位72歲的腦梗死男性患者，入院時(shí)跌倒評估55分，為跌倒高?；颊?，患者坐在馬桶上解不出大便，陪護(hù)離開患者取床頭柜拿開塞露。返回廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)患者滑下來，沒及時(shí)抱住，導(dǎo)致患者頭磕在水龍頭上。行頭部CT顯示部分出血(ch xi)。由于陪護(hù)安全意識不強(qiáng)導(dǎo)致患者跌倒受傷。教訓(xùn)：陪護(hù)安全意識不強(qiáng)共四十三頁三、康復(fù)病房中常見的護(hù)理(hl)風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)原因分析(fnx)護(hù)士因素：預(yù)見性護(hù)理和安全意識教育不到位 患者因素：骨質(zhì)疏松、心肺功能不良

11、、體力衰退、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等;感覺功能障礙； 肌肉、關(guān)節(jié)障礙，是引起老年人跌倒的一個(gè)重要因素。管理因素：宣教制度不完善溝通因素：存在護(hù)患溝通不足，患者理解能力有限家屬因素：家屬配合度問題，知識缺乏的問題環(huán)境因素：地面濕滑、床欄損壞等共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理(hl)風(fēng)險(xiǎn)防范與管理共四十三頁四、康復(fù)病房(bngfng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織護(hù)理安全小組、壓瘡組等明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)護(hù)理部：分析全院護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，提出有針對性的防范預(yù)案和防范措施護(hù)士長：負(fù)責(zé)收取本科現(xiàn)存的和潛在(qinzi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息和情況，識別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本科?？品婪洞胧┳o(hù)士：落

12、實(shí)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)問題采取積極對策，及時(shí)上報(bào)做好記錄護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法共四十三頁四、康復(fù)病房(bngfng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理 措施之一醒目標(biāo)示，加強(qiáng)健康(jinkng)宣教病房醒目標(biāo)識：“防跌倒防墜床”高危警示標(biāo)示：“跌倒高?！薄皦函徃呶！贝矁蛇呍O(shè)有床欄，廁所有防滑墊、扶手、呼叫設(shè)備輔助器具的使用：安全帶使用共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理(hl)風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施之二：建立意外(ywi)風(fēng)險(xiǎn)、高危風(fēng)險(xiǎn)各種評估表及評估制度吞咽評定表吞咽篩查.doc心理量表.心理量表.doc跌倒記錄表住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估表.doc壓瘡登記表健康宣教表神經(jīng)康復(fù)二區(qū)健康教育實(shí)施與評價(jià)表.doc共四十三頁四、康復(fù)(kng

13、f)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施之三：提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平、技能水平、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力完善的工作職責(zé)及質(zhì)控體系詳細(xì)的分層級培訓(xùn)(pixn)計(jì)劃及輪科培訓(xùn)(pixn)計(jì)劃共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理措施之四：規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題列出呼吸機(jī)等儀器常見問題及故障(gzhng)排除共四十三頁四、康復(fù)病房(bngfng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施之五：抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵、抓特殊重點(diǎn)病人危重患者交接班危重患者床頭(chun tu)交接班查房落實(shí)護(hù)士長每天查房兩次評估護(hù)士長對重點(diǎn)病人心中有數(shù)，每天巡視并評估。護(hù)士落實(shí)班班評估，接班首先評估危重患者。記錄注重患

14、者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄報(bào)告實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。共四十三頁四、康復(fù)(kngf)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施之五：抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵、抓特殊 規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者的管理節(jié)假日制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示(tsh)：護(hù)士長須特別注意節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前共四十三頁四、康復(fù)(kngf)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施之五：抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵、抓特殊 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序?qū)嵭锌剖易o(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制供應(yīng)商的管理不合格的儀器、設(shè)

15、備、設(shè)施、物品，須放置在不合格區(qū)域內(nèi)或掛不合格標(biāo)志(biozh)。制定各?？苾x器操作程序卡監(jiān)控設(shè)備管理（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、 病床、輪椅、平車等）共四十三頁四、康復(fù)病房(bngfng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理 措施之五：抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵、抓特殊重視疑難(y nn)危重、術(shù)后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者報(bào)告訪視制度：填寫報(bào)告單，護(hù)理部質(zhì)控祖現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重患者護(hù)理專家會診：副主任護(hù)師及?？谱o(hù)士會診，具體指導(dǎo)特殊病人床邊交接班制度：做到三清病情清、治療清、護(hù)理清危重患者護(hù)理質(zhì)控組：每季度對全院危重病人進(jìn)行質(zhì)量檢查共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理措施之六：注重護(hù)患關(guān)系和陪護(hù)(pi

16、h)管理建立良好的護(hù)患溝通平臺多說尊重的話，少說諷刺的話多說關(guān)懷的話，少說拒絕的話多說商量的話，少說命令的話多說鼓勵(lì)的話，少說批評的話陪護(hù)的管理納入管理范疇共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理 措施之七：規(guī)范教學(xué)安全管理* 制定教學(xué)管理制度工作職責(zé)范圍(fnwi)* 帶教老師資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識* 專人管理實(shí)習(xí)生，建立實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案* 限定實(shí)習(xí)生的工作范圍* 實(shí)習(xí)生出科調(diào)查評教會 共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理措施之八：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全專項(xiàng)檢查查找醫(yī)療護(hù)理安全隱患評價(jià)醫(yī)院護(hù)理管理體系評價(jià)護(hù)理管理者解決問題的能力提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理建

17、立醫(yī)院管理評價(jià)制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制落實(shí)(lush)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價(jià)和改進(jìn)工作共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范(fngfn)與管理 措施之九:及時(shí)完善護(hù)理文書護(hù)理告知、簽字制患者拒絕治療、護(hù)理報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)生特殊護(hù)理操作前告知PICC、胃管、尿管操作前，在特殊護(hù)理操作告知書上簽字新入院患者帶壓瘡應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知陪護(hù)告知書護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確(zhnqu)、真實(shí)、完整。學(xué)習(xí)護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定，各科設(shè)立護(hù)理記錄質(zhì)控員共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理 措施之十：提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(y sh)和能力提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識，學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī)，開展

18、征集“護(hù)理安全警言”的活動，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全信息，組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會法律層面職業(yè)道德、職業(yè)精神，組織責(zé)任與誠信的討論安全知識的考試和提問共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范(fngfn)與管理 措施之十一：鼓勵(lì)(gl)患者參與醫(yī)療安全教育患者，正確識別患者身份有重大的意義；提供患者及家屬參與的機(jī)會；要求患者在接受任何藥物前及診斷或治療干預(yù)前確認(rèn)自己的身份。溫馨提示：請妥善保管好自己的財(cái)物；請您在陪護(hù)下起居活動，謹(jǐn)防墜床、跌倒；使用熱水袋時(shí)，水溫不要超過50度，并且不要直接接觸皮膚；請不要自行調(diào)節(jié)輸液滴速和儀器開關(guān)；為了您的安全，在給您進(jìn)行治療檢查前，請主動反問:“這是我的嗎？”共四

19、十三頁四、康復(fù)病房(bngfng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理措施之十二：完善質(zhì)量控制和監(jiān)測系統(tǒng)，評價(jià)安全管理(gunl)建立完善的，多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)定期組織護(hù)士查找安全隱患“隨訪中心”調(diào)查出院患者的意見臨床評價(jià)安全管理效果：該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)是否消除或降低；防范風(fēng)險(xiǎn)的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理（一）、 營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化(wnhu)的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通懲罰性管理結(jié)果易造成隱瞞問題注重護(hù)理安全文化建設(shè)共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范(fngfn)與管理（二）、提高上報(bào)護(hù)理不良事件的認(rèn)識 存在問題個(gè)人問題：影響進(jìn)步(jnb)科室擔(dān)心：受到批評缺乏信任錯(cuò)誤觀念：差錯(cuò)多科室管理不好、小事沒有必要上報(bào)弊端：個(gè)人問題與系統(tǒng)完全隔裂，隱瞞不良事件，不能分享經(jīng)驗(yàn)共四十三頁四、康復(fù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)防范與管理（三）、創(chuàng)造討論安全的空間共同面對問題共同查找問題、分析根本原因：當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度、技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)？該做的是否做了？做了不該做的？管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序是否規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制定管理對策：管理者、護(hù)士、制度、管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理(hl)流程共四十三頁四、康復(fù)病房(b