康復病房的安全管理詳解

1、康復(kngf)推廣與康復(kngf)安全2014年12月10日粟典共四十三頁康復(kngf)的起源康復醫(yī)學始于本世紀初，戰(zhàn)爭催化了它的成長。一戰(zhàn)期間，英國著名骨科專家Robert Jones首先開展了對傷員進行職業(yè)訓練，一邊他們(t men)在戰(zhàn)后能重返工作崗位，那時康復醫(yī)學尚不完善。二戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后，美國醫(yī)學家Howard Rusk ( 19011989 )，對受傷軍人的治療采取一種綜合的、積極的功能訓練方案，進一步闡明了康復的原則，即：不但要使傷者在身體上康復，而且要使他們在精神上康復。治療的對象應該是整個人，而不僅是疾病。他最終證實了：為了使傷員盡快恢復功能、重新回到戰(zhàn)斗崗位，最重要的是

2、康復而不是休養(yǎng)。 共四十三頁康復(kngf)的起源80年代初期，現代康復醫(yī)學引進我國，并得到政府和社會的重視，迅速(xn s)發(fā)展。事實上，康復醫(yī)學在我國并非上世紀才開始發(fā)展，在我國古代有關康復醫(yī)學的思想和功能康復的概念遠在兩千年前就已經開始出現。隨著醫(yī)學的起源，康復理療的實踐活動也就開始了。例如火的應用促進了灸療、熱熨等等康復方法的產生；砭石的出現開創(chuàng)了針刺康復方法之先河；活動肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來分析都可看作是康復醫(yī)療中傳統體育康復法的雛形。古代有關文獻還記載了我國古代名醫(yī)應用康復療法對患者進行身心康復和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納（氣功療法）、華佗用五

3、禽戲（運動療法）、張子和用看角觸、戲劇表演（文娛療法）等方法治療身心功能障礙。共四十三頁康復(kngf)的發(fā)展從80年代開始，我國以獨特的中西醫(yī)結合的康復醫(yī)學，與世界現代康復醫(yī)學的潮流相匯合，取得了長足的進步，已經有博士進入該領域?？祻歪t(yī)學是一門以功能障礙為主導、以恢復功能、提高生活質量為目的的醫(yī)學學科，康復醫(yī)學的工作包括康復預防、康復評定和康復治療?？祻蛯ο鬄閾p傷、急慢性疾病、老齡所致的功能障礙者，先天發(fā)育(fy)障礙的殘疾者。主要有：腦血管意外、脊髓損傷（截癱）、顱腦外傷、腦癱、骨折、運動器官創(chuàng)傷、截肢和手外傷后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、心血管和呼吸系統疾病康復、糖尿病、肥胖癥

4、、精神發(fā)育(fy)遲滯的康復。共四十三頁現代(xindi)康復理念康復必須從早期開始，開始得越早功能恢復(huf)的效果較好，費時少，經濟，精力耗費少。急性期開始的所有醫(yī)療內容，都含有康復的意義。承擔醫(yī)療第一線任務的綜合醫(yī)院，對康復負有重要的責任，是取得康復成功的關鍵。康復理念的布道者顧旭東在澳大利亞留學的時候，在急診室遇到一個中風病人，當時有普通醫(yī)師、專科醫(yī)師、神經內科專家，還有康復醫(yī)師、康復治療師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師，總共有六七人的梯隊在為他服務，故：真正的康復，應該從急救開始，并始終貫穿于整個治療過程。 共四十三頁康復(kngf)手段現代康復(kngf)治療已經從單一的物理治療轉變?yōu)楹w多

5、種分科的治療，包括運動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、假肢矯形器治療、中醫(yī)傳統康復(kngf)治療以及康復(kngf)工程處理。共四十三頁病房(bngfng)康復延伸病房康復延伸治療是指患者在常規(guī)的康復治療時間外，由護士在病房對患者進行康復訓練指導。病房延伸訓練在康復護理中是一種發(fā)展趨勢，不僅可以帶動患者積極性，還可以減輕家庭、社會的負擔，具有良好的經濟和社會效益。具體實施有:日常生活活動能力的訓練（ADL），包括進食(jnsh)訓練、個人衛(wèi)生訓練、如廁入浴訓練、穿脫衣褲鞋襪訓練、上下樓梯、步行訓練、床椅轉移，及輔助器具的使用。共四十三頁病房康復(kngf)延伸對腦卒中偏癱患者于

6、發(fā)病(f bng)早期即進行康復訓練，是促使患者改善功能障礙的關鍵。腦卒中患者在住院期間因白天需進行各項康復治療，進行ADL訓練的時間比較有限，但在病區(qū)的空余時間卻很充足，而且在病區(qū)生活內容、環(huán)境及現有條件是患者進行ADL訓練的最佳場所，康復護士24 h與患者密切接觸，對患者功能障礙情況及康復進展最了解，在病區(qū)進行康復延伸訓練的過程也是對患者心理康復介入的最佳時機，可提高患者主動參與的積極性，增強患者康復效果。這樣既縮短了患者功能恢復的時間，又減少了患者的依賴心理，還可以隨時發(fā)現患者存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，達到控制疾病的目的，進一步促進患者康復訓練的信心和決心，最大限度地提高其肢

7、體運動功能、日常生活活動能力及生活質量，早日回歸家庭和社會。共四十三頁康復護理(hl)體會康復護士在做宣教過程中，康復經驗日積月累；護士增強了溝通能力，能與病人進行有效溝通，患者滿意度提高；護患關系得到改善；病人對護士工作的理解不再局限于打針發(fā)藥，而是認為責任護士就是自己的健康(jinkng)管理師，收獲了理解和信任；共四十三頁康復(kngf)病房的安全管理按原因(yunyn) 康復病房常見的護理風險康復病房護理風險防范與管理234背景 護理風險的概述15總結與期望共四十三頁康復病房(bngfng)的安全管理長期以來，醫(yī)患關系一直是熱門而敏感(mngn)的話題。近幾年，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，這其

8、中有醫(yī)院方面的過錯也有患者方面的原因，當然，也有體制方面的問題。但這些案件，過錯方、承擔責任方、賠償方主要是醫(yī)院。我們由衷的希望，不要因為醫(yī)務人員的疏忽、制度的不完善和道德的缺失，再讓類似的慘劇刺痛我們。共四十三頁一、背 景南京(nn jn)口腔醫(yī)院事件岳陽市一人民醫(yī)院急診科傷醫(yī)事件北京天壇醫(yī)院事件共四十三頁一、背 景目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程。防止手術患者、手術部位和術式的錯誤目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標五：提高用藥安全目

9、標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生(fshng)目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全護理工作與病人(bngrn)安全密切相關患者安全十大目標共四十三頁二、護理(hl)風險的概述定義 護理風險：是指醫(yī)院內，患者在護理中有可能(knng)發(fā)生的不安全事件。 護理風險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統的對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。共四十三頁 二、護理(hl)風險的概述護理(hl)工作領域中與患者安全相關的因素共四十三頁二、護理(hl)風險的概述按原因(

10、yunyn) 發(fā)生壓瘡管路脫出病人跌倒墜床5234給藥錯誤操作失誤16服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等發(fā)生護理風險的類別共四十三頁三、康復病房中常見(chn jin)的護理風險案例1一位72歲的腦梗死男性患者，入院時跌倒評估55分，為跌倒高?；颊?，患者坐在馬桶上解不出大便，陪護離開患者取床頭柜拿開塞露。返回廁所時發(fā)現患者滑下來，沒及時抱住，導致患者頭磕在水龍頭上。行頭部CT顯示部分出血(ch xi)。由于陪護安全意識不強導致患者跌倒受傷。教訓：陪護安全意識不強共四十三頁三、康復病房中常見的護理(hl)風險跌倒風險原因分析(fnx)護士因素：預見性護理和安全意識教育不到位 患者因素：骨質疏松、心肺功能不良

11、、體力衰退、認知功能減退以及感覺反應能力不佳等;感覺功能障礙； 肌肉、關節(jié)障礙，是引起老年人跌倒的一個重要因素。管理因素：宣教制度不完善溝通因素：存在護患溝通不足，患者理解能力有限家屬因素：家屬配合度問題，知識缺乏的問題環(huán)境因素：地面濕滑、床欄損壞等共四十三頁四、康復病房護理(hl)風險防范與管理共四十三頁四、康復病房(bngfng)護理風險防范與管理建立風險管理組織護理安全小組、壓瘡組等明確風險管理職責護理部：分析全院護理現狀及問題，不斷查找安全隱患，提出有針對性的防范預案和防范措施護士長：負責收取本科現存的和潛在(qinzi)的護理風險信息和情況，識別風險所在，制定本科?？品婪洞胧┳o士：落

12、實護理措施，發(fā)現問題采取積極對策，及時上報做好記錄護理風險管理辦法共四十三頁四、康復病房(bngfng)護理風險防范與管理 措施之一醒目標示，加強健康(jinkng)宣教病房醒目標識：“防跌倒防墜床”高危警示標示：“跌倒高?！薄皦函徃呶！贝矁蛇呍O有床欄，廁所有防滑墊、扶手、呼叫設備輔助器具的使用：安全帶使用共四十三頁四、康復病房護理(hl)風險防范與管理措施之二：建立意外(ywi)風險、高危風險各種評估表及評估制度吞咽評定表吞咽篩查.doc心理量表.心理量表.doc跌倒記錄表住院患者跌倒風險護理評估表.doc壓瘡登記表健康宣教表神經康復二區(qū)健康教育實施與評價表.doc共四十三頁四、康復(kng

13、f)病房護理風險防范與管理措施之三：提高護士業(yè)務水平、技能水平、風險預警能力完善的工作職責及質控體系詳細的分層級培訓(pixn)計劃及輪科培訓(pixn)計劃共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理措施之四：規(guī)范護理技術管理新業(yè)務、新技術準入制列出護理技術操作常見問題列出呼吸機等儀器常見問題及故障(gzhng)排除共四十三頁四、康復病房(bngfng)護理風險防范與管理措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊重點病人危重患者交接班危重患者床頭(chun tu)交接班查房落實護士長每天查房兩次評估護士長對重點病人心中有數，每天巡視并評估。護士落實班班評估，接班首先評估危重患者。記錄注重患

14、者的主訴，報告醫(yī)生并記錄報告實施重點患者報告制，有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。共四十三頁四、康復(kngf)病房護理風險防范與管理措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊 規(guī)范重點時段、重點患者的管理節(jié)假日制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示(tsh)：護士長須特別注意節(jié)假日前安全檢查的項目 提醒：護士長須特別注意的關鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前共四十三頁四、康復(kngf)病房護理風險防范與管理措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊 規(guī)范護理物品、儀器的管理規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序實行科室護理物品質量問題報告制供應商的管理不合格的儀器、設

15、備、設施、物品，須放置在不合格區(qū)域內或掛不合格標志(biozh)。制定各?？苾x器操作程序卡監(jiān)控設備管理（呼吸機、監(jiān)護儀、 病床、輪椅、平車等）共四十三頁四、康復病房(bngfng)護理風險防范與管理 措施之五：抓重點、抓關鍵、抓特殊重視疑難(y nn)危重、術后、新入及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者報告訪視制度：填寫報告單，護理部質控祖現場查看并指導疑難危重患者護理專家會診：副主任護師及?？谱o士會診，具體指導特殊病人床邊交接班制度：做到三清病情清、治療清、護理清危重患者護理質控組：每季度對全院危重病人進行質量檢查共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理措施之六：注重護患關系和陪護(pi

16、h)管理建立良好的護患溝通平臺多說尊重的話，少說諷刺的話多說關懷的話，少說拒絕的話多說商量的話，少說命令的話多說鼓勵的話，少說批評的話陪護的管理納入管理范疇共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理 措施之七：規(guī)范教學安全管理* 制定教學管理制度工作職責范圍(fnwi)* 帶教老師資格的認定、考核及標識* 專人管理實習生，建立實習生個人檔案* 限定實習生的工作范圍* 實習生出科調查評教會 共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理措施之八：醫(yī)療護理質量安全專項檢查查找醫(yī)療護理安全隱患評價醫(yī)院護理管理體系評價護理管理者解決問題的能力提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理建

17、立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制落實(lush)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作共四十三頁四、康復病房護理風險防范(fngfn)與管理 措施之九:及時完善護理文書護理告知、簽字制患者拒絕治療、護理報告護士長、醫(yī)生特殊護理操作前告知PICC、胃管、尿管操作前，在特殊護理操作告知書上簽字新入院患者帶壓瘡應用保護性約束具的告知陪護告知書護理記錄及時、準確(zhnqu)、真實、完整。學習護理記錄書寫管理規(guī)定，各科設立護理記錄質控員共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理 措施之十：提升護士風險防范的意識(y sh)和能力提高護士風險防范的意識，學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)，開展

18、征集“護理安全警言”的活動，及時通報其他醫(yī)院有關安全信息，組織護理糾紛的個案分析會法律層面職業(yè)道德、職業(yè)精神，組織責任與誠信的討論安全知識的考試和提問共四十三頁四、康復病房護理風險防范(fngfn)與管理 措施之十一：鼓勵(gl)患者參與醫(yī)療安全教育患者，正確識別患者身份有重大的意義；提供患者及家屬參與的機會；要求患者在接受任何藥物前及診斷或治療干預前確認自己的身份。溫馨提示：請妥善保管好自己的財物；請您在陪護下起居活動，謹防墜床、跌倒；使用熱水袋時，水溫不要超過50度，并且不要直接接觸皮膚；請不要自行調節(jié)輸液滴速和儀器開關；為了您的安全，在給您進行治療檢查前，請主動反問:“這是我的嗎？”共四

19、十三頁四、康復病房(bngfng)護理風險防范與管理措施之十二：完善質量控制和監(jiān)測系統，評價安全管理(gunl)建立完善的，多途徑、多視角的質量監(jiān)控系統定期組織護士查找安全隱患“隨訪中心”調查出院患者的意見臨床評價安全管理效果：該項風險是否消除或降低；防范風險的措施是否有效、是否適當、科學性共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理（一）、 營造“非懲罰性”工作氛圍安全文化(wnhu)的標志：針對系統+非懲罰性環(huán)境“懲罰性通報”事實上壓制了溝通懲罰性管理結果易造成隱瞞問題注重護理安全文化建設共四十三頁四、康復病房護理風險防范(fngfn)與管理（二）、提高上報護理不良事件的認識 存在問題個人問題：影響進步(jnb)科室擔心：受到批評缺乏信任錯誤觀念：差錯多科室管理不好、小事沒有必要上報弊端：個人問題與系統完全隔裂，隱瞞不良事件，不能分享經驗共四十三頁四、康復病房護理風險(fngxin)防范與管理（三）、創(chuàng)造討論安全的空間共同面對問題共同查找問題、分析根本原因：當事人：責任、態(tài)度、技術、標準？該做的是否做了？做了不該做的？管理系統缺陷：制度、程序是否規(guī)范、標準制定管理對策：管理者、護士、制度、管理方法、設計護理(hl)流程共四十三頁四、康復病房(b