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江西省特種作業(yè)人員體格檢查表體檢日期:年 月 日姓 名性別參加工作時(shí)間昭八、片單位或住址本工種工齡身份證號(hào)碼所從事工種既往病史五官科眼裸眼視力左：矯 正 視 力左：矯正度數(shù)：醫(yī)師思見(jiàn)（簽字）右：石：矯正度數(shù)：其他眼病辨色力耳聽(tīng)力左：公尺耳疾石：公尺鼻嗅覺(jué)鼻及鼻竇疾病外科身長(zhǎng)公分體重公斤皮膚醫(yī)師思見(jiàn)（簽字）四肢關(guān)節(jié)平趾足內(nèi)科血壓量米水柱心率（次/分）醫(yī)師思見(jiàn)（簽字）神經(jīng)及精神肝脾胸部放射線檢查醫(yī)師簽字：體檢結(jié)論負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院：（蓋章）說(shuō)明1、有癲癇病、精神病、高血壓、心臟病、突發(fā)性昏厥、眩暈癥和色 盲者，不得從事特種作業(yè)；2、焊接（切割）作業(yè)人員雙目裸眼看視力均應(yīng)在0.4以上，且矯正視力應(yīng)在1.0以上；3、起重機(jī)司機(jī)，起重司索、指揮作業(yè)人員雙目裸眼視力均應(yīng)不低于0.7,無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙；4、企業(yè)內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛駕駛?cè)藛T身高應(yīng)在 1.5米以上（駕駛大型車輛的 應(yīng)在1.6米以上），雙目視力均應(yīng)在0.7以上（包括矯正視力），無(wú)色 弱，無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙。5、必須到縣級(jí)以上醫(yī)院體檢。注：本表一式二份，發(fā)證部門(mén)、用人單位各一份

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