聯(lián)合用藥及劑量調(diào)整治療臨床觀察

1、聯(lián)合用藥及劑量調(diào)整治療臨床觀察背景癌癥疼痛是一個世界性的問題。WHO曾于1982年提出“2000年實現(xiàn)全世界無癌痛”的目標(biāo)，但是迄今為止該目標(biāo)卻遠未達到癌癥疼痛不僅使病人感到痛苦，而且?guī)硪幌盗械牟涣挤磻?yīng)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和治療效果在我國，大約60%以上的晚期腫瘤病人遭受疼痛的折磨目的 探索晚期癌癥疼痛的有效治療方法，緩解癌癥患者的疼痛，同時減少止痛藥的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前晚期癌痛研究的重要方向目的阿片類是NCCN指南中治療中、重度疼痛的首選用藥。對乙酰氨基酚、NSAIDs包括選擇性COX-2抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥、雙磷酸鹽和激素是最常用的輔助治療藥物，通常用于

2、幫助控制骨痛、神經(jīng)痛、內(nèi)臟痛，并減少阿片類藥物的需要量目的 我們在“三階梯原則”用藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)NCCN指南的建議，對比觀察單用阿片類、阿片類聯(lián)合其它藥物治療晚期腫瘤患者疼痛的效果，并同時觀察劑量調(diào)整對療效及副作用的影響觀察方案將中、重度疼痛患者分成三組第一組：奧施康定治療第二組：奧施康定 + 甲強龍第三組：奧施康定 + 加巴賁丁觀察患者疼痛緩解情況和生活質(zhì)量觀察指標(biāo)獲得完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕度緩解(MR)、無效(NR)、以及對食欲、精神、睡眠、疲乏等生活質(zhì)量影響的數(shù)據(jù)揭示三種用藥方案的止痛效果和適應(yīng)癥情況控釋片劑劑量調(diào)整的臨床觀察結(jié)果共收集病例69例，2例患者因尿潴留出組，

3、有效病例數(shù)67例。NRS評分均為中、重度疼痛，其中：奧施康定組35例奧施康定 + 甲強龍組13例奧施康定 + 加巴賁丁組19例疼痛緩解情況副作用奧施康定組單用阿片類（奧施康定）完全緩解的有效率為62.9% ，31.4%部分緩解用藥患者最大年齡83歲，最大用藥劑量為580mg/日奧施康定 + 甲強龍組76.9%病人完全緩解，23.1%部分緩解多用于肺癌、腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移（69.2%）、生存期不超過一年的病人除能有效止痛外，還能改善患者的食欲和睡眠，明顯改善患者的生活質(zhì)量用藥過程中未發(fā)現(xiàn)一例激素引起的副作用，如消化道出血、感染等奧施康定+ 加巴賁丁組阿片類加抗驚厥藥完全緩解的有效率為52.6%，部分

4、緩解42.1%運用于神經(jīng)病理性疼痛，特別是用于婦科宮頸癌局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病人，也用于頭頸部腫瘤局部受侵的病人完全緩解率較文獻報道低，分析其原因，可能與加巴賁丁用量較小有關(guān)觀察結(jié)果三組用藥過程中，無一例出現(xiàn)呼吸抑制，主要副作用為便秘，其次是惡心。開具阿片類藥的同時，給予通便藥，可明顯減輕便秘的發(fā)生率如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，可肌肉或者靜脈注射胃復(fù)安或5-羥色胺受體拮抗劑。部分患者惡心、嘔吐在治療過程中可以逐漸耐受兩例病人因尿潴留而停藥病例一病案號：795947，男，39歲因肩背部疼痛不適半年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT示縱膈占位，于2007年3月9日入我院，2007年3月13日行開胸術(shù)，術(shù)后病理為:胸腺鱗狀細

5、胞癌。隨后在我院多次進行化、放療，治療過程中出現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病例一2008.8.5奧施康定40mg生理鹽水100ml完全緩解 甲強龍40mg 2008.8.8 奧施康定40mg生理鹽水100ml完全緩解 甲強龍20mg 開始化療(停用甲強龍）2008.8.13姑息放療病例一2008.8.16奧施康定40mg生理鹽水100ml完全緩解 甲強龍20mg 2008.8.18停甲強龍，單奧 40mg完全緩解 2008.8.22單奧 20mg完全緩解 2008.9.19電話隨訪：帶方案回內(nèi)蒙化療偶爾疼痛時服，奧施康定10mg病例二病案號：834062，男，38歲2007年11月在北大口腔醫(yī)院診斷為右頰

6、部鱗癌，行右頰部擴大切除術(shù)，術(shù)后行放療月右上頸腫大淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后病理為轉(zhuǎn)移。遂行吉西他濱加順鉑化療三周期2008年7月因胸痛復(fù)查CT示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移病例二2008.7.8奧施康定40mgQ12h部分緩解 加巴噴丁0.2QD2008.7.9奧施康定 60mgQ12h 部分緩解 加巴噴丁0.1Tid2008.7.11奧施康定80mgQ12h完全緩解 加巴噴丁0.1Tid病例二2008.7.14因劇烈疼痛不能入睡住院留觀靜脈滴注凱紛50mg同時服奧施康定120mgQ12h 加巴噴丁0.2 Tid疼痛完全緩解于第二天出院2008.7.24姑息放療2008.7.28因放療后疼痛明顯減輕，自行將奧施康定減至80mg, 完全緩解2008.7.29奧施康定60mgQ12h完全緩解2008.8.12化療2008.8.22奧施康定40mgQ12h完全緩解討論總結(jié)以上觀察結(jié)果，以下幾點值得注意：在疾病進展的過程中，隨時對疼痛強度進行量化評估，及時調(diào)整用藥劑量，以達到WHO規(guī)定72小時達到緩解疼痛的要求討論在治療過程中，同時進行放療或化療當(dāng)腫瘤變小或病情緩解時，疼痛明顯減輕，可減少甚或停用止痛藥(減少劑量時要謹(jǐn)慎逐步下調(diào)，最大限度減少因調(diào)整帶來的不適感)。因此，對晚期腫瘤疼痛患者，在有條件的情況下，盡可能進行綜合治療討論晚期腫瘤患者因疼痛或其他原因可產(chǎn)生焦慮，以女患者多見。病人焦慮明顯影響止痛