第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染1

1、第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染1臨床現(xiàn)狀醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的建立而產(chǎn)生，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。延長病人的住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽(yù)與社會(huì)安定造成重大影響。2臨床現(xiàn)狀醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污

2、染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染3臨床現(xiàn)狀國家住院病人數(shù)量（萬）醫(yī)院感染數(shù)量（萬）死亡人數(shù)（萬）額外費(fèi)用（億）美國35002506.345-150日本40002001.520中國50005001504什么是醫(yī)院感染？為什么會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預(yù)防和控制醫(yī)院感染？5CONTENTS目錄01第一節(jié) 醫(yī)院感染02第二節(jié) 清潔、消毒、 滅菌03第三節(jié) 手衛(wèi)生04第四節(jié) 無菌技術(shù)05第五節(jié) 隔離技術(shù)61醫(yī)院感染的概念LOREM IPSUM7醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（nosocomial infection）任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病對象：就診的患者、探視陪護(hù)人員、醫(yī)

3、護(hù)人員醫(yī)院感染的對象主要為住院患者8醫(yī)院感染的概念狹義的概念：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 -衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象稱為醫(yī)院感染暴發(fā)。9醫(yī)院感染的診斷主要依據(jù)臨床診斷，力求做到病原學(xué)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染； 2.有明確潛伏期的感染，住院日超過平均潛伏期后發(fā)生的感染； 3.本次感染直接與上次住院有關(guān)； 4.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在已知病原體的基礎(chǔ)上

4、又分離出新的病原體的感染； 5.新生兒在分娩過程中或產(chǎn)后獲得的感染； 10醫(yī)院感染的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 6.由于診療操作激活的潛在性感染； 7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?； 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。11課堂小測以下關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染說法正確的是：A 出院后發(fā)病的病人不屬于醫(yī)院感染的范疇B 感染和發(fā)病應(yīng)同時(shí)發(fā)生C 一定是病人在住院期間遭受的感染D 陪住者是醫(yī)院感染的主要對象E 只要在住院期間發(fā)生的感染都屬于醫(yī)院感染12課堂

5、小測王某因急性胃炎入院治療，三天后患上流感。16歲的宋某因腿部受傷在某醫(yī)院手術(shù)時(shí)曾多次輸血，2個(gè)月后被查出HIV抗體陽性。產(chǎn)婦華女士患有霉菌性陰道炎，她出生僅三天的女兒得了新生兒鵝口瘡。吳女士是乙肝患者，住院接受破腹產(chǎn)手術(shù)，5天后后腹部切口化膿感染；女兒乙肝抗體陽性。13醫(yī)院感染的分類根據(jù)病原體的來源：內(nèi)源性感染（自身感染）各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染-難以預(yù)防外源性感染（交叉感染）各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染-可以預(yù)防14醫(yī)院感染的分類根據(jù)病原體的種類：細(xì)菌感染病毒感染真菌感染支原體感染衣原體感染原蟲感染15醫(yī)院感染的

6、分類根據(jù)感染發(fā)生的部位：全身各個(gè)部位、各個(gè)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 我國多見泌尿系統(tǒng) 美國等發(fā)達(dá)國家多見162醫(yī)院感染的發(fā)生條件17醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈感染源易感宿主傳播途徑18醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈感染源（source of infection）：又稱病原微生物貯源，是病原體自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動(dòng)物）或場所。已感染的患者病原攜帶者19醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈傳播途徑（modes of transmission）是指病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑。 接觸傳播（contact transmission） 直接接觸傳播 間接接觸傳播 空氣傳播（airbone trans

7、mission） 飛沫傳播（droplet transmission）20醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈接觸傳播（contact transmission）：指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。是醫(yī)院感染中最常見也是最重要的傳播方式之一。直接接觸傳播：感染源直接將病原微生物傳播給宿主 母嬰之間、患者之間、護(hù)患之間間接接觸傳播：感染源排出的病原微生物通過媒介傳遞給易感宿主 醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療設(shè)備、器械、水、食物、動(dòng)物 21醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈空氣傳播（airbone transmission）：帶有病原微生物的微粒子（5m）通過空氣流動(dòng)而傳播疾病的方式。特點(diǎn)：粒小、質(zhì)輕，能

8、遠(yuǎn)距離傳播肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌的傳播 22醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈飛沫傳播（droplet transmission）：帶有病原微生物的飛沫核（5m）在空氣中短距離（1m以內(nèi)）移動(dòng)到易感染群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。特點(diǎn)：液滴大，近距離傳播咳嗽、打噴嚏、談笑、吸痰猩紅熱、白喉、麻疹、SARS 、流行性腦脊髓膜炎、鼠疫 23醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件-感染鏈易感宿主（suscepible host）：對于某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人。易感人群：將感染者作為一個(gè)整體，稱為易感染群。243醫(yī)院感染發(fā)生的原因25醫(yī)院感染發(fā)生的原因 26醫(yī)院感染發(fā)生的原因 Sir Alexander Flem

9、ing27醫(yī)院感染發(fā)生的原因 據(jù)2010年8月11日出版的英國柳葉刀-傳染病報(bào)道，目前有一種新的不明原因的病癥正在一些國家流行，而且極有可能蔓延全球。 這種病菌之所以“超級”，是因其“刀槍不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了醫(yī)學(xué)界的恐慌。 有專家甚至悲哀地?cái)嘌裕喝祟愔辽?0年內(nèi)研究不出對其有效的抗生素！世界衛(wèi)生組織預(yù)言“抗菌藥濫用造成的危害比艾滋病更為嚴(yán)重，人類將面臨無藥可用的境地”。 28醫(yī)院感染發(fā)生的原因 國際水平（WHO統(tǒng)計(jì)）： 全球平均使用率30%， 美國住院患者使用率20%我國水平（04年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)）： 我國感冒患者門診使用率75%； 住院病人使用抗生素： 一級醫(yī)院

10、90%，二級醫(yī)院80%， 三級醫(yī)院70%； 外科手術(shù)達(dá)95%，比世界平均水平高30%。29醫(yī)院感染發(fā)生的原因 30醫(yī)院感染發(fā)生的原因 31醫(yī)院感染發(fā)生的原因易感宿主的機(jī)體的免疫力： 年齡、性別、遺傳、正常防御機(jī)制是否健全、 疾病與治療情況、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀況等。 醫(yī)院的高危人群有哪些？ 32醫(yī)院感染發(fā)生的原因存在感染鏈醫(yī)院病人集中侵入性操作增加了感染機(jī)會(huì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足334醫(yī)院感染的預(yù)防與控制34醫(yī)院感染的預(yù)防和控制一、建立三級監(jiān)控體系二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)三、醫(yī)院布局設(shè)施合理四、人員控制五、合理使用抗生素六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識的教育35醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中央政府門戶網(wǎng)站 來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第48號 醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部長 高強(qiáng) 二六年七月六日36醫(yī)院感染的預(yù)防和控制2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！