妊娠期合并癥和并發(fā)癥

1、關于妊娠期合并癥與并發(fā)癥第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期合并癥與并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病妊娠期糖尿病妊娠合并心臟病第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母嬰健康?；静±砩碜兓侨硇⊙墀d攣，內皮損傷及局部缺血。主要臨床表現為高血壓，較重時出現蛋白尿，嚴重時發(fā)生抽搐。基本治療原則包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現妊娠期高血壓： 妊娠期出

2、現高血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白（-）；產后方可確診。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇前期（輕度）：妊娠20周后出現收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇前期（重度）：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg；蛋白尿5.0g/24h或隨機蛋白尿（+）；持續(xù)性頭痛或

3、視覺障礙或其他腦神經癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常；肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24小時尿量400ml或每小時尿量17ml）或血肌酐106mol/L；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100*109/L；血管內溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。 第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。子癇發(fā)生前可有不斷加重的重度子癇前期，但也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿病例。通常產前子癇較多，發(fā)生

4、于產后48小時者約25% 第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬、很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿0.5g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或出現血小板減少100*109/L。第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮140mmHg和（或）舒張壓90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周以后。第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病的治療： 治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病的治療：評估和監(jiān)測一般治療妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應住院評估決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療。應注意休息并取側臥位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息。保證充

6、足睡眠。第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病的治療：降壓治療收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的高血壓孕婦可以使用降壓治療。常用的口服降壓藥物：拉貝洛爾、硝苯地平短效或控釋片、肼屈嗪。拉貝洛爾用法：50-150mg口服，3-4次/日。硝苯地平用法：10mg，3次/日。第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂防治子癇用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產前用藥預防抽搐。1.控制子癇：靜脈用藥：負荷劑量硫酸鎂2.5-5g，溶于10%

7、葡萄糖20ml靜推（15-20分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴，繼而1-2g/h靜滴維持。2.預防子癇發(fā)作：負荷和維持劑量同控制子癇處理。第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項：使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在；呼吸16次/分鐘；尿量17ml/h或400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜藥物的應用。有指征者利尿治療。促胎肺成熟。第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩時機和方式1.終止妊娠時機：妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。重度子癇前期患者妊娠34周，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。子癇：控制2

8、小時后可考慮終止妊娠。第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇處理1.一般急診處理：子癇發(fā)作時需保持氣道通暢、維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（應留置導尿管監(jiān)測）等。避免聲、光等刺激。預防墜地外傷、唇舌咬傷。第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿病。隨妊娠進展，妊娠早中期孕婦血糖水平逐漸降低；妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性下降，此時若胰島素代償性分泌量不足，易發(fā)生妊娠期糖尿病。臨床表現不典型，75g葡萄糖耐量試驗是主要的診斷方法。處理原則是積極控制孕

9、婦血糖，預防母兒合并癥的發(fā)生。第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病的診斷：在妊娠24-28周及以后，應對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進行75gOGTT。75gOGTT診斷標準：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L.任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩時機的選擇：1.不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴密監(jiān)測到預產期，未自然臨產者采取措施終止妊娠。2.妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，如血糖控制良好，嚴密監(jiān)測下，妊娠38-

10、39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時收入院。3.有母兒合并癥者，血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫等，嚴密監(jiān)護下，適時終止妊娠，必要時抽取羊水，了解胎肺成熟情況，完成促胎肺成熟。第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩方式：糖尿病不適剖宮產的指征。選擇性剖宮產手術指征：糖尿病伴微血管病變及其它產科指征，如懷疑巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常等產科指征者。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩期處理：1.一般處理：注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當飲食，嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。2.陰道分娩：臨產

11、時情緒緊張及疼痛可使血糖波動，胰島素用量不易掌握，嚴格控制產時血糖水平對母兒均十分重要。臨產后仍采用糖尿病飲食，產程中一般應停用皮下注射胰島素。第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.剖宮產：在手術前1日停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停止皮下注射所有胰島素，一般在早晨監(jiān)測血糖及尿酮體。根據其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。4.產后處理：大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數患者仍需胰島素治療。胰島素用量應減少至分娩前的1/3-1/2.5.新生兒出生時處理：無論出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)

12、護，重點防止新生兒低血糖。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠32-34周后、分娩期和產后3日是心臟負擔較重時期，應加強監(jiān)護，警惕心力衰竭發(fā)生。凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行治療性人工流產。應于妊娠晚期提前選擇好適宜的分娩方式，主張放寬剖宮產術指征。第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見并發(fā)癥：1.心力衰竭：心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32-34周、分娩期及產褥早期。2.亞急性感染性心內膜炎3.缺氧和發(fā)紺4.靜脈栓塞和肺栓塞第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月防治：1.妊娠期

13、：決定能否繼續(xù)妊娠定期產前檢查防治心力衰竭 第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.分娩期：經陰道分娩及分娩期處理：心功能-級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。1）第一產程：安慰和鼓勵產婦，消除緊張情緒。適當應用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率。一旦發(fā)現心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧，并給去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml內緩慢靜脈注射，必要時4-6小時重復給藥一次。產程開始后即應給予抗生素預防感染。2）第二產程：要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側切術、胎頭吸引術或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程。3）

14、第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋。產后出血過多時，應及時輸血、輸液，注意輸液速度不可過快。 第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產：對有產科指征及心功能-級者，均應則期剖宮產。第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.產褥期：產后3日內，尤其產后24小時內仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，應充分休息并密切監(jiān)護。心功能級及以上者，不宜哺乳。第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩期并發(fā)癥第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩期并發(fā)癥1.產后出血2.羊水栓塞3.子宮破裂第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 產后出血產后出血居

15、我國孕產婦死亡原因的首位處理原則主要為正確估計出血量，明確原因并快速止血，糾正休克子宮收縮乏力是最常見原因，首選治療方法為子宮按摩和應用縮宮劑分娩后2小時是高發(fā)時段，應密切監(jiān)護第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月產后出血胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。病因： 1.子宮收縮乏力 2.胎盤因素 3.軟產道裂傷 4.凝血功能障礙第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現1.陰道流血： 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅軟產道裂傷 胎兒娩出后數分鐘出現流血，色暗紅胎盤因素 胎盤娩出后陰道流血較多宮縮乏力、胎盤、胎膜殘留 胎兒娩出后持續(xù)陰

16、道流血，血液不凝凝血障礙 失血表現明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多隱匿性軟產道裂傷，如陰道血腫。2.低血壓癥狀。 第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1.估計失血量方法（1）稱重法（2）容積法（3）面積法（4）休克指數法SI：休克指數=脈率/收縮壓（mmHg）第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則：針對出血原因，迅速止血第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）子宮收縮乏力 1.按摩子宮 2.應用宮縮劑 3.宮腔紗布填塞 4.子宮壓縮縫合術 5.結扎盆腔血管 6.髂內動脈或子宮動脈栓塞 7.切除子宮第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6

17、月（二）胎盤因素 1.保守治療 2.切除子宮（三）軟產道損傷 宮頸裂傷小于1cm且無活動性出血不需縫合；若裂傷大于1cm且于活動性出血應縫合，縫合第一針應超過裂口頂端0.5cm,常用間斷縫合。（四）凝血功能障礙第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）失血性休克1.密切觀察生命體征，發(fā)現早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。2.呼叫相關人員，建立有效靜脈通道，及時快速補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓；有條件醫(yī)院應作中心靜脈壓指導輸血補液3.血壓仍低時應用升壓藥物及腎上腺皮質激素，改善心、腎功能。4.搶救過程中隨時做血氣檢查，及時糾正酸中毒5.防治腎衰，如少尿，

18、尿比重高，應積極快速補充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要謹慎，利尿時注意高鉀血癥6.保護心臟，出現心衰時應用強心藥物同時加用利尿劑，如呋塞米20-40mg靜脈滴注，必要時4小時后可重復使用 7.搶救過程中，應注意無菌操作，并給與大劑量光譜抗生素，預防感染。第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月羊水栓塞典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降、組織缺氧和消耗性凝血功能障礙。孕產婦死亡率極高一旦懷疑，立即搶救，包括抗過敏、解除肺動脈高壓，抗休克，防止DIC和腎衰竭等。搶救的首選藥物為糖皮質激素和鹽酸罌粟堿。第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現1

19、.典型的羊水栓塞：驟然的血壓下降（血壓與失血量不符）、組織缺氧和消耗性凝血病為特征的急性綜合征。心肺功能衰竭和休克出血急性腎衰竭2.不典型羊水栓塞第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床表現及病史： 在誘發(fā)子宮收縮、宮頸擴張或分娩、剖宮產過程中或產后短時間內，出現下列不能用其他原因解釋的情況：血壓驟降或心臟驟停；急性缺氧如呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；凝血機制障礙，或無法解釋的嚴重出血。有這些情況首先診斷為羊水栓塞，并立即按羊水栓塞搶救，同時行下列檢查。第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血涂片床旁胸部X線攝片或心臟彩超與DIC有關的實驗室檢查提示凝血功能障礙。第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月處理（一）抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥 1.供氧 2.