妊娠期監(jiān)護(hù)和護(hù)理管理

1、關(guān)于妊娠期監(jiān)護(hù)與護(hù)理管理第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 孕婦監(jiān)護(hù)第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月首次產(chǎn)前檢查病史一般項(xiàng)目推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、婚育史既往史 本次妊娠過程 家族史 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B

2、超 遺傳學(xué)檢查等第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 月 日公歷： 停經(jīng)月份3 - 3 +7 停經(jīng)月份 3 +9 +7農(nóng)歷： 月份算法同上， +14 預(yù)產(chǎn)期EDC第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四步觸診法第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨 盆 測 量 骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口

3、橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骶恥外徑 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm 第十二張，

4、PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm 第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對 角 徑 Diagonal conjugat

5、e 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。 第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月陰道檢查 應(yīng)在確診早孕時(shí)進(jìn)行，最后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免不必要的陰道檢查。肛門檢查繪制妊娠圖第十九張

6、，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查化驗(yàn)檢查B超有死胎、死產(chǎn)史，胎兒畸形史及患遺傳病的病例，應(yīng)做遺傳檢查。第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）復(fù)診見課本49頁第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、孕 婦 管 理第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）圍生醫(yī)學(xué)圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。國際上對圍生期的規(guī)定有4種：1.圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長35cm）至產(chǎn)后1周；2.圍生期：從妊娠滿20周（

7、即胎兒體重500g或身長25cm）至產(chǎn)后4周；3.圍生期：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周；4.圍生期：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我國采用圍生期計(jì)算圍生期死亡率。第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理并推廣使用保健手冊1、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊制度。2、通過孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)和篩查出具有高危因素的孕婦，轉(zhuǎn)高危門診或上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）孕婦的自我監(jiān)測胎心音計(jì)數(shù)和胎動(dòng)計(jì)數(shù)陰道流血水腫妊娠期高血壓疾病感染癥狀胎膜早破第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食

8、物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）孕期合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險(xiǎn)性分級(jí)：FDA的5個(gè)級(jí)別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康指導(dǎo)衣著與個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)與

9、休息胎教乳房的自我護(hù)理性生活指導(dǎo)分娩前的準(zhǔn)備分娩先兆的判斷第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第 二 節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù) 學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測方法。2、熟悉胎盤功能的檢查及胎兒成熟度的檢查。3、熟悉胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷。第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多 普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B超 妊娠晚期： 1.宮高、腹圍、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心、B超 2.羊膜鏡檢查 3.胎兒心電圖 4.胎兒電子監(jiān)測 第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胎動(dòng)計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)胎動(dòng)是自我監(jiān)護(hù)胎兒情況

10、變化的一種手段。當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎動(dòng)則逐漸減弱，次數(shù)減少。孕婦可在妊娠30周開始，每天早、午、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，將3次胎動(dòng)數(shù)的總和乘4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。在30次或以上，反映胎兒情況良好，如下降至10次以下，多數(shù)胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）聽胎心120次/分或160次/分為異常第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三） 胎兒電子監(jiān)測 1）胎心率的監(jiān)測: 胎心率基線（正常FHR：120-160bpm） 無胎動(dòng)、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值； 心搏次數(shù)：心動(dòng)過速(FHR160bpm) 心動(dòng)過緩（FHR15秒，這

11、是胎兒良好的表現(xiàn)； 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。 早期減速 變異減速 晚期減速第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月早期減速第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月變異減速第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期減速第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月無應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速l5bpm， 持續(xù)時(shí)間15秒; 異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動(dòng)時(shí)無胎心率加速 縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。 OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重

12、復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心 率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。 OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無晚 期減速。2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍血的血流速度（五）羊膜鏡檢查第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng) 12小時(shí)10次為正常 2.測定孕婦尿中雌三醇值 3.胎心 4.測定孕婦血清胎盤生乳素。 5.測定孕婦血清妊娠特異性糖蛋白 6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT） 7.陰道脫落細(xì)胞檢查 8.胎兒電子監(jiān)護(hù)儀B型超聲聯(lián)合生物物理監(jiān)測 第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年

13、6月(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測恥上子宮長度及腹圍 3.B型超聲測胎頭雙頂徑值 4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值2, 提示胎兒肺成熟。 5.檢測羊水中肌酐值 6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.檢測羊水中淀粉酶值 8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1. 胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；2. 胎兒影像學(xué)檢查：18-20周超聲檢查；3. 測定羊水中酶、蛋白4. 羊膜腔胎兒造影第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 妊娠期孕

14、婦的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握妊娠期孕婦的護(hù)理評(píng)估。2、熟悉妊娠期孕婦的護(hù)理診斷。3、掌握妊娠期孕婦的護(hù)理措施。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估健康史1、個(gè)人資料2、既往史3、月經(jīng)史4、孕產(chǎn)史5、家族史6、配偶健康狀況第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心理-社會(huì)評(píng)估對孕婦的評(píng)估對配偶的評(píng)估第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)評(píng)估既往飲食習(xí)慣有無胃腸道疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病食物過敏史孕后飲食習(xí)慣的改變第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素評(píng)估1.孕婦年齡18歲或35歲2.身高140cm，體重40kg或85kg3.異常分娩史4.各種妊娠并發(fā)癥5.各種妊娠合并癥6.可能發(fā)生分娩異常者7.胎盤功能異常8.妊娠期接觸有毒、有害物質(zhì)9.盆腔腫瘤或有過婦科手術(shù)史