《慢性腎臟病患者功能評估及康復服務規(guī)范》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487818&idx=3&sn=a7a3f19317959249e33e738021023538&chksm=e8d411e5dfa398f363a9f707fff2d391374457f97b7c3b0ef83c13ea94b12c9d07ff254460f0 l rd t _blank 慢性腎臟病患者功能評估及康復服務規(guī)范（2021）要點 流行病學顯示，我國慢性腎臟病(CKD) 在人群的患病率為10.8%。CKD患者伴隨著腎功能下降，將會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、心理及認知功能障礙等，大大

2、增加了CKD患者不良預后的風險，給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟壓力和護理負擔。解決CKD患者功能障礙的主要策略就是實施腎臟病康復計劃(RRP)，即集臨床醫(yī)學治療、患者教育、健康咨詢、飲食管理及運動訓練為一體的綜合治療項目，使CKD患者達到最佳的職業(yè)潛能、功能狀態(tài)及生活質(zhì)量(QOL)的過程。然而，我國CKD患者的RRP起步相對較晚，腎內(nèi)科醫(yī)護人員康復治療專業(yè)知識不足，多數(shù)CKD管理中心并未對患者提供必要的RRP，亟待統(tǒng)一的CKD患者功能評估和康復訓練服務規(guī)范和指導CKD患者RRP的開展。1 范 圍 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療及康復機構CKD患者RRP，可作為CKD患者功能評估及康復管理的重要依據(jù)。

3、2 規(guī)范性引用文件3 術語和定義3.1 CKD相關術語和定義3.1.1 CKD各種原因引起的慢性腎臟結構和功能損傷3個月，包括血液或尿液成分異常，腎臟病理學或影像學檢查異常，或不明原因腎小球濾過率下降(GFR)60mL/(min1.73m2)3個月。3.1.2 CKD的分期標準3.2健康相關體適能術語和定義3.2.1日常生活活動能力3.2.2心肺耐力3.2.3代謝當量3.2.4肌肉力量3.2.5肌肉耐力3.2.6柔韌性3.3運動康復相關的術語和定義3.3.1有氧運動3.3.2抗阻運動3.3.3 Borg主觀疲勞感覺評分4 關鍵要素5 要素規(guī)范5.1 基本要求5.1.1 機構要求5.1.2 人員

4、基本要求5.1.3 康復設備應具有專門的功能評估工具急救設備 運動康復常用設施5.2 康復治療前的評估5.2.1 適應證評估 對于任何存在功能障礙的CKD患者，包括ADL下降、和/或心理、認知功能障礙、和/或QOL 下降的CKD患者，均應該及早啟動CKD患者的RRP。5.2.2 CKD患者臨床狀況評估 應該包括如下內(nèi)容，(1)病史評估：癥狀，包括有無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、腹部不適、頭暈、頭痛等： 有無心腦血管疾病、肺部疾病、高血壓、糖尿病及其他合并癥情況： 有無骨關節(jié)異常、糖尿病足： 用藥史： 生活習慣： 運動習慣： 家族史等。(2) 體格檢查: 包括身高、體重、腰圍和( 或) 身體成分分析

5、、血壓、心肺腹查體狀況、四肢關節(jié)肌力及活動度、外周動脈搏動等檢查。(3) 實驗室檢查: 包括血常規(guī)、血生化、炎癥標志物、心電圖、腹部超聲、胸部CT，有條件的單位根據(jù)患者狀況進行肺功能、24小時動態(tài)心電圖等檢查。5.2.3 CKD患者功能評估運動能力評估 ADL能力評估心理功能評估社會職業(yè)能力評估 QOL評估5.3 知情同意5.4 建立文檔5.4 康復服務內(nèi)容5.5.1 運動康復訓練 由于CKD不同分期的患者功能障礙異質(zhì)性很大，因此需要根據(jù)CKD患者基礎活動狀況給出CKD患者運動康復的個體化處方。ERT的基本組成 包括熱身、ERT、整理活動、拉伸運動等幾個部分。(1)熱身：至少510min低至中

6、等強度有氧和肌肉耐力運動組成，熱身運動增加關節(jié)ROM，降低ERT相關損傷風險： (2)ERT階段： 至少20 60min包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動、神經(jīng)肌肉練習和/或體育運動： (3) 整理活動：至少510min低至中等強度有氧和肌肉耐力運動組成： (4)拉伸： 在熱身或整理活動之后進行至少10min的拉伸。 ERT的基本原則 包括運動頻率(frequency，多久一次)、強度(intensity，費力程度)、時間(time，持續(xù)時間)、類型(type，模式或類型)以及總量(volume，總和) 和進階(progression，進展) 即FITT-VP為原則進行制定。(1)運動頻率(F

7、)： CKD所有分期患者建議每周至少需要進行35次運動訓練。(2)運動強度(I)： CKD 所有分期的患者建議進行低至中等強度的運動，或RPE評分達1116分，以達到安全有效的改善生理功能、心肺耐力和肌肉力量的目的。(3) 運動時間(T)：目標時間為每次運動2060min，可根據(jù)CKD患者的個體狀況分次進行，部分患者也可以由多次ERT累計達到2060min。(4)運動類型(T)： CKD患者的運動模式應該包括有氧運動，抗阻運動以及柔韌性訓練。有氧運動： 常見的有氧運動項目包括步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、跳健身舞、做韻律操等。CKD患者可根據(jù)自身健康狀況和喜好選擇?？棺柽\動： 常見的抗阻運

8、動項目包括拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。CKD患者抗阻運動應該包括全身主要大肌群(胸部、肩部、腰部、背部、臀部、上肢、下肢) 進行23次/周的訓練，每次訓練810個肌群，每個肌群訓練1015次為一組，每次訓練達到24組，同一肌群的訓練至少間隔48h，低至中等負荷(10%20% 1-RM起始，逐漸遞增運動次數(shù)，當肌肉適應到能夠輕松地重復訓練1215次時，則應加大運動負荷)，CKD患者可根據(jù)自身健康狀況和喜好選擇相應的項目。柔韌性訓練： 也稱作拉伸訓練，可以提高關節(jié)ROM或柔韌性，CKD患者進行每周至少23次(每天練習效果最好)的柔韌性訓練，強度以拉伸至拉緊或肌肉輕微緊張為

9、宜，推薦大多數(shù)CKD患者靜力拉伸1030s，老年CKD患者保持拉伸3060s獲益更多，每次1020min。神經(jīng)肌肉訓練： 包括平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)、靈活性和本體感覺等技能的訓練，與抗阻、柔韌性訓練相結合，比如瑜伽、太極等，可以保持身體機能，降低跌倒風險，每周23次，每次練習2030min。(5)運動總量(V)： 運動總量是由運動的頻率、強度和時間(持續(xù)時間)共同決定的。運動量的單位通常用代謝當量(METs)、METs-min和kcal/min來表示。METs-min是將人體從事各種體力活動的總和進行標準的量化，計算方法是一項或多項體力活動的METs乘以每項活動的時間，通常用每周或每天的METs-m

10、in作為衡量運動量的指標。使用METs來計算kcal/min時，需要已知患 者的體重。 即kcal/min=METs3.5mL/(kgmin)體重(kg)/1 0005，通常用每天或每周活動消耗的能量作為衡量運動量的標準。由于CKD 患者運動能力異質(zhì)性較大，目前國內(nèi)外尚無根據(jù) CKD 分期及年齡因素給出推薦劑量，本規(guī)范給出的運動量范圍只適用于大部分成年CKD患者。多數(shù)成年CKD患者有氧運動推薦總量5001 000METsmin/周，或至少每周150min(或每周消耗能量達到1 000kcal)的中等強度運動，或每天5 400 7 900步，對于生理功能差的CKD患者，低強度運動能通過改善ADL

11、水平，帶來少量的健康獲益，但目前缺少證據(jù)確定最小推薦量。(6)運動進階(P)： ERT計劃的進階速度取決于CKD患者個體健康狀況、ERT的反應和目標。在ERT的開始階段，應強調(diào)低起始劑量、循序漸進、持之以恒的原則。對于生理功能低下的CKD患者從低至中等強度開始ERT，根據(jù)患者適應情況，逐漸增加運動時間和/或運動強度。在ERT計劃開始46周中，每 1 2周將每次ERT時間延長510min。當患者規(guī)律ERT至少1個月后，在接下來的48個月(老年CKD和生理功能比較差的個體應適當延長時間)，逐漸增加FIT直至目標ERT處方。ERT過程中，如果患者發(fā)生嚴重的胸悶或呼吸困難、難以緩解的疲勞和肌肉酸痛、心

12、絞痛或嚴重心律失常、運動中血壓較基線值下降20mmHg，需要停止 ERT或調(diào)整運動處方。 ERT注意事項 CKD患者是心血管疾病的高危人群，應做好ERT前的健康篩查和風險評估： ERT起始階段從低至中等強度開始： 循序漸進增加運動量和強度： 并做好ERT過程中的指導監(jiān)督和管理，直至達到目標頻率、強度和時間，密切監(jiān)測不良反應，制定終止ERT指標。以期將 ERT相關風險降至最低。 ERT的時機 可分為院外ERT指導及院內(nèi)ERT指導。特殊人群的 ERT5.5.2心理、認知康復服務適應人群 對存在任何心理、認知功能障礙的CKD患者，包括焦慮、和/或抑郁、和/或認知功能障礙、和/或其他類型心理功能障礙，

13、應及早啟動心理、認知功能評估以及康復服務。心理康復服務內(nèi)容 除了抗焦慮、抑郁藥物外，需要根據(jù)患者心理功能障礙狀況進行個體化心理康復干預，包括心理康復咨詢、認知行為療法、ERT療法、音樂療法等。認知康復服務內(nèi)容 除了積極預防及糾正CKD 患者認知功能障礙的相關危險因素，給予改善注意、記憶、計算、思維、問題解決和執(zhí)行功能以及知覺障礙的康復治療，是認知功能障礙康復的主要治療手段，包括認知行為干預、社會及家庭支持(增加環(huán)境刺激、語言重復提醒)等。5.5.3 社會職業(yè)康復服務 CKD 患者的康復目標是家庭和社會生活的適應。對于有就業(yè)和/或就學意向的CKD 患者，應該明確患者的工作/學業(yè)目標，協(xié)助患者聯(lián)系

14、用人單位/學校、進行職業(yè)技能培訓、協(xié)調(diào)CKD治療時間(比如開展夜間HD和/或PD治療等)，鼓勵CKD患者參與就業(yè)，推薦患者去社會康復部門獲得幫助和工作機會，促進 CKD患者最大限度回歸社會。對于老年CKD患者，RRP的目標是最大限度完成ADL，重拾生活的信心和希望，重新回歸家庭和社會。6 CKD患者RRP實施流程6.1 初期評估 由 CKD患者RRP治療團隊應用相關專業(yè)評估工具，對CKD患者進行臨床狀況、生理功能、ADL水平、心理及認知功能、QOL評分等進行評估。6.2 制定RRP CKD患者RRP 治療團隊依據(jù)初期評估結果，共同制定RRP。6.3 康復訓練 提供康復訓練服務6.4 中期評估 每46個