巨大兒護(hù)理查房

1、關(guān)于巨大兒的護(hù)理查房第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：在醫(yī)學(xué)上，把體重過大的足月新生兒稱為“巨大兒”。根據(jù)我國(guó)產(chǎn)科學(xué)的定義，新生兒的出生體重等于或大于4000克，就可以稱為巨大兒。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來越高，新生兒的出生平均體重開始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%-8%。 第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素：母親糖尿病和肥胖是導(dǎo)致巨大兒的最重要的危險(xiǎn)因素，但只有10的巨大兒有發(fā)病的高危因素。一、母親因素：1. 糖代謝異常：糖尿病產(chǎn)婦

2、母體高血糖外，還存在脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)糖耐量者進(jìn)行飲食控制或應(yīng)用胰島素治療，使產(chǎn)婦血糖控制在正常范圍，可使巨大兒發(fā)生率下降。2.孕婦體重：當(dāng)孕婦體重超過13.62kg時(shí)發(fā)生巨大兒危險(xiǎn)303.營(yíng)養(yǎng)過剩：合理營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.過期妊娠：較非過期者巨大兒機(jī)會(huì)高3-7倍。經(jīng)產(chǎn)婦過期妊娠出生巨大兒的機(jī)會(huì)更高。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素：二、胎盤因素1.胎盤循環(huán)：各種血管活性物質(zhì)可調(diào)節(jié)胎盤血管床血管阻力。改變血流。2.胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)：葡萄糖脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)率。3.胎盤激素；胎盤分泌生長(zhǎng)因子和各種激素可調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，其中胎盤生乳素可刺激胎兒產(chǎn)生IGF-1促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育

3、。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素：三、胎兒疾病1.Beckwith-Wiedemann綜合征（巨大兒，巨舌，臍膨出，羊水過多和早產(chǎn)）2.Simpson-Golabi-Behmel綜合征（X染色體連鎖遺傳?。?.Sotos綜合征（常染色體顯性遺傳病）4.胰島細(xì)胞增殖癥5.高胰島素血癥第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素：四、其他因素：種族、人種、雙親體形大，尤其母親體形大等。經(jīng)產(chǎn)婦和前次分娩過巨大兒的孕婦更易分娩巨大兒第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹10床：江瀚文，男，生后三小時(shí)入院時(shí)間：2012年12月6日護(hù)理等級(jí)：一級(jí)，病重醫(yī)囑

4、：心電監(jiān)護(hù)，微泵輸液，入暖箱治療：監(jiān)測(cè)微量血糖，抗感染等支持對(duì)癥飲食：人工喂養(yǎng)第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月入院情況：患兒因“發(fā)現(xiàn)血糖低三小時(shí)”入院，查體T：37.5，HR：130次/分，R：51次/分，W：4400g。神志清，反應(yīng)稍差，前囟平軟，頭頂枕部可及一血腫，頭圍35cm，唇周微紺，頸軟，呼吸稍促，兩肺呼吸音粗，腹膨軟，臍部包扎完好，擁抱、握持反射存在，覓食、吸吮減弱，四肢可見顫抖。入院檢測(cè)微量血糖為：2.1mmol/L第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情介紹12月6日，急查血糖：2.01mmol/L,予以10%GS靜脈泵入。密切監(jiān)測(cè)患兒微量血糖的變化；1

5、2月6日17:00，患兒呼吸促，四肢偶有震顫，遵醫(yī)囑予以單側(cè)鼻導(dǎo)管低濃度低流量持續(xù)吸氧并予以葡萄糖酸鈣靜滴；12月7日，胸片示新生兒肺炎，頭顱MRI示雙側(cè)顳葉發(fā)育欠佳，蛛網(wǎng)膜下腔出血12月8日，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值為13mg/dl，予以藍(lán)光照射治療，監(jiān)測(cè)微量血糖數(shù)值偏低，加用琥珀氫化可的松第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情介紹12月9日加用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物12月10日，患兒較前病情有所好轉(zhuǎn)，四肢未見明顯震顫，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧12月14日，家屬要求出院，告知患兒病程未愈，療程不足，勸阻無效，予以簽字出院。第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷新生兒低血糖癥巨大兒糖尿

6、病母親嬰兒新生兒肺炎蛛網(wǎng)膜下腔出血第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷？護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 ，與攝入不足有關(guān)患兒能自行吸吮，無腹脹，大小便正常，密切觀察患兒的吸吮能力，建立相關(guān)的喂養(yǎng)方案，遵醫(yī)囑按時(shí)按量喂養(yǎng),評(píng)估患兒對(duì)奶的消化情況并記錄.評(píng)估腹部情況如是否有腹脹.2.每日準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重,嚴(yán)格控制輸液速度和量，觀察尿量及皮膚彈性情況，3.觀察患兒有無嘔吐、腹脹，了解喂養(yǎng)耐受情況 4 . 每日遵醫(yī)囑按時(shí)測(cè)微量血糖患兒奶量漸增，吸吮良好，大小便正常第十四張，PPT共二十

7、四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)清理呼吸道無效，與吸入羊水有關(guān)患兒自主呼吸，SPO2波動(dòng)在正常范圍內(nèi)1.入院后迅速清除口鼻腔內(nèi)的分泌物2.密切觀察患兒，如出現(xiàn)氧飽和度下降應(yīng)拍背部或彈足底3.喂奶時(shí)抬高患兒頭肩部，喂奶后予以拍背，以側(cè)臥位為主SPO2大于90%，無呼吸道阻塞現(xiàn)象第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛-與侵入護(hù)理操作有關(guān)增加患兒舒適度，盡量減少疼痛刺激1. 各種侵入性護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少刺激2. 各種操作動(dòng)作輕柔，應(yīng)盡予肢體支持使其形 式屈曲體位，盡量減少對(duì)肢體的捆綁3. 撫觸及利用非營(yíng)養(yǎng)性吮吸減輕疼痛感患兒

8、精神可，反應(yīng)好，哭動(dòng)少，第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)皮膚黃染 -與膽紅素過高有關(guān)患兒黃疸指數(shù)在正常值，無核黃疸發(fā)生1.用測(cè)膽儀測(cè)量和觀察黃疸的部位、范圍和程度。2.遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。3.遵醫(yī)囑給予光療（保護(hù)患兒眼部及會(huì)陰部，注意時(shí)長(zhǎng)） 4。觀察患兒吸吮力及排泄情況。患兒經(jīng)皮膽紅素10mmol/L，停止光療第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1 血液循環(huán)差有關(guān) 2與腹瀉大小便刺激皮膚有關(guān) 3與少動(dòng)、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 4與新生兒皮膚薄、嫩有關(guān)保持皮膚完整性1.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)

9、常更換患兒體位，翻身時(shí)避免拉、拽、拖等動(dòng)作2.盡量減少因摩擦引起的皮膚損傷3.每日晨間暖箱內(nèi)擦浴一次，及時(shí)更換尿布，便后用濕紙巾擦干凈臀部并涂護(hù)臀霜4.保持皮膚清潔、干燥。床單位保持清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。血氧飽和探頭每?jī)尚r(shí)更換一次檢測(cè)部位5.床頭交接班時(shí)詳細(xì)交接皮膚情況患兒皮膚清潔，無壓瘡發(fā)生，肛周及全身皮膚完整無破損第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)有感染的危險(xiǎn)-與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)防止患兒住院期間發(fā)生感染1.保持早產(chǎn)兒病室內(nèi)溫度，濕度，空氣新鮮2.經(jīng)常換臥位，以防嘔吐物吸入，鼻飼管道定時(shí)更換，禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理3. 對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔

10、離，接觸患兒前后嚴(yán)格手消毒4. 醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。遵醫(yī)囑使用抗生素5. 口腔護(hù)理，臍部護(hù)理，臀部護(hù)理6檢查穿刺部位皮膚是否紅腫、外滲、硬結(jié)患兒無感染發(fā)生第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月床邊查房2012年12月10日隨護(hù)士長(zhǎng)床邊查房：責(zé)任護(hù)士王麗秀：患兒因“發(fā)現(xiàn)血糖低三小時(shí)”入院，神志清，反應(yīng)稍差，前囟平軟，頭頂枕部可及一血腫，頭圍35cm，唇周微紺，頸軟，呼吸稍促，兩肺呼吸音粗，腹膨軟，入院檢測(cè)微量血糖為：2.1mmol/L，今日患兒入院第四天，血糖仍偏低，MRI顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，昨日遵醫(yī)囑加用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，今日予以停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，現(xiàn)存在的護(hù)理問題是

11、患兒較哭吵，汗多，皮膚易受潮，遵醫(yī)囑喂奶不能及時(shí)安撫患兒饑餓狀態(tài)第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理查房陶護(hù)士長(zhǎng)：嬰兒的皮膚僅有成人皮膚的十分之一厚 ，真皮中膠原纖維少，因而缺乏彈性，很容易被外物滲透和摩擦受損。貼身衣物應(yīng)是棉質(zhì)的，且柔軟吸水 ，應(yīng)選擇ph值中性，在清洗后能在皮膚上留下天然保護(hù)膜，并能保留水分的洗護(hù)品 ，像這種巨大兒哭吵時(shí)多汗更應(yīng)該要注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理,及時(shí)更換臥位。該患兒目前血糖值一直偏低，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值變化，可少量多次喂奶，一次量不宜過多，以免反流引起窒息，若哭吵較厲害時(shí)要及時(shí)進(jìn)行安撫，可放些輕音樂。第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)

12、1.建議盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式。母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成份，可以滿足新生寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，并提供寶寶所需免疫抗體，提高寶寶免疫能力。 2、提倡按需喂養(yǎng)（即餓即喂）。寶寶在饑餓時(shí)可表現(xiàn)出哭鬧、用手指觸及頰部、小嘴兒向相應(yīng)位置覓食等表現(xiàn)。 3、母親在哺乳前，應(yīng)洗凈雙手并清洗乳頭。喂養(yǎng)時(shí)宜吃空一側(cè)再喂另一側(cè)，下一次應(yīng)先從上次未吃空的一側(cè)喂起。 4、由于新生兒生理特點(diǎn)，寶寶吃奶后容易吐奶，顧、喂養(yǎng)后可將寶寶豎抱，輕輕拍背。 5、如母乳不足，需添加奶粉混合喂養(yǎng)，應(yīng)先進(jìn)行母乳喂養(yǎng)在使用乳代品。第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo) 6、室內(nèi)溫度宜保持在2224攝氏度之間，并根據(jù)條件應(yīng)該每日通風(fēng)兩次，通風(fēng)時(shí)可先將寶寶抱出，待恢復(fù)適宜室溫后再將寶