2019年全國大骨節(jié)病防治項目技術報告

1、PAGE PAGE 32019年全國大骨節(jié)病防治項目技術報告按照地方病防治專項三年攻堅行動方案（20182020年）（以下簡稱）三年攻堅方案）中“疾病監(jiān)測全覆蓋行動”的有關要求，依據大骨節(jié)病監(jiān)測方案（2019版）（以下簡稱監(jiān)測方案），全國各病區(qū)?。ㄗ灾螀^(qū)）完成了2019年大骨節(jié)病病情監(jiān)測的任務，并將數據通過大骨節(jié)病防治信息管理系統(tǒng)報送至中國疾病預防控制中心地方病控制中心（以下簡稱地病中心），地病中心大骨節(jié)病防治研究所對上報數據進行復核并分析，現(xiàn)將監(jiān)測結果報告如下。一、主要結果（一）兒童病情監(jiān)測結果在監(jiān)測的823365名712歲兒童中，共有3057名兒童具有類似大骨節(jié)病的臨床體征，為大骨節(jié)病疑似

2、病例，因此對其拍攝雙手X線片進行復檢。X線復檢結果顯示3057名兒童X線表現(xiàn)均正常，無X線陽性改變，即未檢出兒童大骨節(jié)病病例。（二）病區(qū)村歷史病區(qū)類型分布16559個病區(qū)村中，歷史病區(qū)類型為輕病區(qū)的病區(qū)村比例最高（8453個，51.05%），其次為重病區(qū)（5094個，30.76%），最低為中病區(qū)（2633個，15.9%）。河北、黑龍江、山東、河南和陜西省輕病區(qū)的比例較高，均達70%以上。內蒙古、遼寧和甘肅省重病區(qū)的比例較高，均在50%以上。13個病區(qū)省中，西藏和青海未劃分病區(qū)類型的病區(qū)村比例較多，分別為90.72%（342個）和57.14%（12個）。（三）病區(qū)村消除達標情況按照大骨節(jié)病消除評

3、價內容及判定標準（國衛(wèi)疾控函（2019）169號），以病區(qū)村為單位，712周歲兒童無大骨節(jié)病病例進行判定，本次監(jiān)測的13個省份的16559個病區(qū)村均達到了消除標準。除西藏因未完成全部病區(qū)村的監(jiān)測外，其余12個省的病區(qū)村消除率均為100%，全國病區(qū)村消除率為99.01%。（四）大骨節(jié)病防控措施落實情況調查結果13個省份上報了病區(qū)防治措施落實情況資料，但由于上報格式和內容不統(tǒng)一，因此在進行統(tǒng)計列表分析時，部分省份的數據出現(xiàn)缺項的情況。調查資料顯示，全國調查點近3年人均收入普遍呈上升趨勢，2016年總體人均收入約為6900元，2017年約為7500元，2018年約為8200元。內蒙古、遼寧、吉林、黑

4、龍江和四川省病區(qū)居民大米食用比例大于50%；河北和青海省大米食用比例為40%50%；山西、河南、陜西、西藏和甘肅省的比例較低，均在20%左右；山東省比例最低，不到10%。除遼寧、山東、西藏和甘肅4個省份的外購糧比例較低外，其他省份主糧外購比例均大于50%。異地育人比例最高的省份是青海，達到100%，其次是河北、山西和山東，均在60%以上。改種經濟作物比例較高的省份是甘肅、青海和河南，分別為25.74%、16.96%和16.9%。退耕還林（草）比例較高的省份是四川和西藏，分別為87.02%和79.1%，其次為青海（33.42%）和甘肅（24.23%）。（五）病區(qū)村624月齡兒童營養(yǎng)包發(fā)放情況在監(jiān)

5、測的16559個病區(qū)村中，5846個病區(qū)村每天為624月齡兒童提供一個營養(yǎng)包，占全部病區(qū)村比例的35.3%。除遼寧、山東和青海外，其余10個病區(qū)省均進行了營養(yǎng)包的發(fā)放工作，甘肅的營養(yǎng)包發(fā)放比例最高，為80.03%，其次為河北、河南和四川，其營養(yǎng)包發(fā)放比例均在50%以上。（六）大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者的治療情況2018年地方病現(xiàn)癥患者個案調查上報大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者176672人，其中陜西現(xiàn)癥患者人數最多，為58994人，其次為四川（34858人）、黑龍江（22206人）、甘肅（22027人）和內蒙古（15080人）。截止到2020年5月30日，只有陜西省基本完成藥物和手術治療任務。黑龍江和內蒙古超額完成了

6、藥物治療任務，甘肅省基本完成藥物治療工作，遼寧、吉林、山東、河南、西藏和青海6個省份尚未開展治療工作。共有95202名現(xiàn)癥患者接受了藥物治療。山西、黑龍江、陜西和甘肅省的401名大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者接受了手術治療，計劃完成率為44.56%。二、結論（一）本年度無兒童大骨節(jié)病病例檢出，全國兒童大骨節(jié)病病情持續(xù)處于消除水平。（二）全國達到消除標準的病區(qū)村比例為99.01%，除西藏外，其余12個病區(qū)省份達到消除標準的病區(qū)村比例均為100%。（三）35.3%病區(qū)村為624月齡兒童提供了營養(yǎng)包。（四）除陜西省基本完成大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者治療工作外，其他各省進展相對緩慢。三、分析與討論（一）大骨節(jié)病監(jiān)測方案的變化

7、為落實全國地方病三年攻堅方案中疾病監(jiān)測全覆蓋要求，以村為單位進行大骨節(jié)病監(jiān)測，2019年需對所有的病區(qū)村開展監(jiān)測工作。為保障監(jiān)測工作的順利開展，根據大骨節(jié)病的防控現(xiàn)狀，考慮監(jiān)測結果的科學性和現(xiàn)場工作的可行性，將2017版監(jiān)測方案的監(jiān)測內容與方法中“臨床患病情況調查和X線檢出情況調查”的調查方法（對712歲兒童進行臨床和X線檢查）改為“兒童病情監(jiān)測”，即先對病區(qū)村（自然村或行政村）712周歲兒童（常住人口，居住6個月以上）進行臨床檢查，然后對有異常體征、疑似大骨節(jié)病的兒童，再拍攝雙手X線片，按照大骨節(jié)病診斷標準（WS/T207-2010）進行病例診斷，而不是對全部的受檢兒童進行X線檢查。此種修訂

8、，可減少現(xiàn)場評價的工作量，而且大多數兒童不用接受X線檢查、可有效地避免電離輻射對其可能造成的危害，也能最大程度保證不漏診，實現(xiàn)大骨節(jié)病村級監(jiān)測評價全覆蓋。（二）病情現(xiàn)狀2019年監(jiān)測的823365名712歲兒童中，未檢出臨床病例，13個病區(qū)省份監(jiān)測的16559個病區(qū)村兒童大骨節(jié)病病情均達到消除水平。由于西藏自治區(qū)的改則、革吉、日土、普蘭、措勤、乃東和聶榮7個縣的166個病區(qū)村未完成自查工作，無法進行消除評價和判定，雖然已完成自查工作的377個病區(qū)村全部達到了消除標準，但按照全部的543個病區(qū)村進行計算，西藏自治區(qū)達到消除標準的病區(qū)村比例為69.43%。除西藏外，其余12個病區(qū)省達到消除標準的病

9、區(qū)村比例已連續(xù)2年均達到100%。全國病區(qū)村消除率為99.01%。（三）我國大骨節(jié)病病區(qū)類型的回顧在本次監(jiān)測的16559個病區(qū)村中，歷史病區(qū)類型為輕病區(qū)占51.05%，中病區(qū)占15.90%，重病區(qū)占30.76%。河北、黑龍江、山東、河南和陜西省歷史病區(qū)類型中，輕病區(qū)比例較高，均達70%以上。內蒙古、遼寧和甘肅省重病區(qū)比例較高，均在50%以上。13個病區(qū)省份中，西藏和青海未劃分病區(qū)類型的病區(qū)村比例較多，分別為90.72%（342個）和57.14%（12個）。 （四）大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者的治療2019年，共治療大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者95589人，計劃總完成率和總治療率為118.76%和54.13%。藥物治療

10、仍為各省份所采用的主要治療方式，完成率為118.76%。黑龍江對全部大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者均進行了治療，內蒙古和陜西的現(xiàn)癥患者治療率也較高，分別為96.07%和87.48%。4個病區(qū)?。ㄉ轿?、黑龍江、陜西和甘肅）的401名大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者接受了手術治療，完成率為44.5%。從各省上報的成人大骨節(jié)病治療進展報告中可見，成人大骨節(jié)病治療在用藥上仍多選用非甾體類抗炎藥、軟骨保護劑、維生素礦物質類以及其他種類（中成藥和骨代謝調節(jié)劑）等多種藥物聯(lián)合用藥或單獨用藥。陜西手術治療患者較多，達到346人。雖然部分省份已經開展了藥物治療和手術治療，也取得了較大進展，但由于2019年國家地方病患者管理服務規(guī)范和治療管理辦法下發(fā)較晚，仍有部分省份現(xiàn)癥患者的治療工作進度緩慢。當前，各省應繼續(xù)推進成人大骨節(jié)病治療工作。根據新冠肺炎疫情防控形勢，適時組織開展治療情況調研、督導工作，確保治療工作進度和質量。四、建議2