淋巴結腫大的病因及鑒別

1、淋巴結腫大的病因及鑒別1 正常淋巴結表現(xiàn)淋巴結是人體重要的免疫器官，正常人約有500-600個淋巴結，按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常淋巴結直徑多在0.20.5，常呈組群分布，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘邊，除頜下腹股溝腋下等處偶能觸及12個外，一般不易觸及。2 檢查要點觸診時應注意腫大淋巴結的部位，數(shù)目，大小，質地，表面壓痛，活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕，3 4 淋巴結腫大的表現(xiàn)1.體積2.位置3.形態(tài)4.質地5.與周圍組織關系5 體檢順序耳前,耳后,乳突區(qū),枕骨下區(qū),頜下,頦下淋巴結;頸淋巴結群;鎖骨上窩;腋窩;滑車上;腹股溝及腘窩等處淋巴結6 體檢鑒

2、別急性非特異性淋巴結炎時腫大的淋巴結常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)；慢性感染時一般腫大的淋巴結疼痛輕微質地中等可互相粘連；淋巴結結核時若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動；惡性淋巴瘤之淋巴結常明顯腫大質地硬如軟骨；淋巴結轉移癌則質地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動。7 炎癥性腫大1.急性感染 細菌病毒立克次體等引起如急性蜂窩織炎；上呼吸道感染，傳染性單核細胞增多癥，恙蟲病等。 2.慢性感染 細菌，真菌，蠕蟲，衣原體，螺絲菌病，絲蟲病，性病性淋巴結肉芽腫，梅毒，艾滋病等。8 腫瘤性腫大1.惡性淋巴瘤 Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤 。2.白血病急性淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞白血

3、病慢性淋巴細胞性白血病慢性粒細胞性白血病漿細胞白血病等 。3.漿細胞腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥 。4.惡性組織細胞病 。5.腫瘤轉移：胃癌，肝癌，乳腺癌，鼻咽癌等9 惡性淋巴結腫大表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結內大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結正常組織結構，同時還引起淋巴結內纖維組織增生及炎癥細胞浸潤，從而導致淋巴結腫大。癌組織易先侵襲淋巴結的周圍淋馬竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結，并可穿破被膜侵襲周圍組織，因此癌性淋巴結常硬如石且相對固定。10 反應性增生腫大多由生物因素（細菌病毒等）、化學因素（藥物環(huán)境毒素代謝毒性產物等）及變態(tài)反應性刺激等因素引起淋巴結內淋巴細胞單核巨噬細胞反

4、應性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細胞增生，有時可表現(xiàn)為壞死增生從而導致淋巴結腫大。包括皮膚粘膜淋巴結綜合癥（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）又稱川崎?。↘awasaki diseaes），11 結構性異常巨淋巴結增生癥(GLNH)是一種少見病，病因尚不明確，患者多無癥狀，為異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，亦稱為血管濾泡性淋巴組織增生。GLNH于1954年由Castleman首先發(fā)現(xiàn)，故又稱其為Castleman病。12 組織細胞性增生腫大1.郎格罕細胞（Langerhan）細胞組織細胞增生癥。2.脂質沉積病：包括鞘磷脂病又稱尼曼-

5、匹克（Niemann-Pick）??；葡萄糖腦苷脂病又稱高雪（Gautier）病 。3.結節(jié)病13 淋巴結腫大鑒別病史了解與淋巴結腫大有關的詳細情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、自學癥狀伴隨癥等。14 淋巴結腫大分布一個區(qū)域淋巴結腫大稱局限淋巴結腫大，多見于非特異性淋巴結炎、淋巴結結核及惡性腫瘤轉移，應按淋巴引流區(qū)域尋找原發(fā)病灶。兩個區(qū)域以上淋巴結腫大，要考慮為全身性淋巴結腫大，多見于急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、白血病淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結締組織病等。全身性淋巴結腫大初期可只表現(xiàn)為一個區(qū)域的淋巴結腫大，以后其他區(qū)域淋巴結才相繼腫大。

6、對于病史短的要注意繼續(xù)觀察，有時全身性淋巴結腫大只表現(xiàn)為一個區(qū)域淋巴結腫大明顯，而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位，因此要結合詳細有體格檢查確實部位及范圍15 病程關系淋巴結腫大病史較長者，往往提示為慢性炎病癥病，如結核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴結進行性腫大應注意腫瘤轉移及淋巴瘤，應按淋巴結引流區(qū)域尋找原發(fā)灶。16 伴隨癥狀伴隨癥狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索。淋巴對腫大伴有相應引流區(qū)域感染灶者，如右股淋巴結腫大伴右腳氣感染，頜下頦下淋巴結腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結腫大伴乳腺炎，耳后淋巴結腫大伴頭皮感染者，可診為非特異性淋巴結炎；淋巴結腫大伴

7、皮膚瘙癢者，應考慮變態(tài)反應或霍奇金病；局部淋巴結腫大伴低熱盜汗消瘦者，提示為淋巴結結核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等；淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱者，多見于惡性淋巴瘤；全身性淋巴結腫大伴有發(fā)熱出血貧血者，主要見于各種白血病、惡性組織細胞病、晚期淋巴瘤等，偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者。17 血常規(guī)外周血白細胞總數(shù)及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值，淋巴結腫大伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多常見于細菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數(shù)亦可不高，但中性粒細胞常增多淋巴結腫大伴白細胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細胞增多者?？紤]病毒感染，但由EB

8、病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥患者第二周時白細胞常有升高且在三周內?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫惡性組織細胞?。◥航M）時除發(fā)熱肝脾淋巴結腫大外常表現(xiàn)為全血細胞減少。 18 骨髓檢查及血清學檢查 骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查對白血病漿細胞瘤惡性組織細胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時應做骨髓病理學檢查對于轉移性癌腫雖難以識別原發(fā)部位但對識別轉移性癌細胞有決定性意義。 疑為傳染性單核細胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗效價在1：80以上有臨床價值1：200可診斷為傳染性單核細胞增多癥對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗超過1：400效價為陽性對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學檢查對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結腫大時應做相應