患者身份識別制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、患者身份識別制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100 分）檢查時間：檢查人：類別檢查及扣科室核心制度（40)項目制度培訓(xùn)(10)診療活動(10)醫(yī)患溝通(10)“腕帶” 佩 戴(10)檢查標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)定期培訓(xùn)醫(yī)護人員，要求醫(yī)護人員掌握在各項診療活動前患者身份核查制度內(nèi)容。在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及有創(chuàng)操作前，至少同時使用兩種或兩種以上患者識別方法。不得僅以房號作為識別依據(jù)，對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以保證正確的患者

2、，實施正確的操作。建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。護士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對?！巴髱А?記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護士負(fù)責(zé)填寫。若“腕帶”損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。以保證對病人身份進行準(zhǔn)確快速識別?；杳?、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動中必須使用“腕帶”和“患者家屬及陪護親友”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全院各病房、ICU、CCU、急診室實施，并按要求

3、做好登記記錄。分方法無培訓(xùn)及制度不得分一項不符要求扣 2 分無溝通扣2 分一項不符合扣 2 分一項不符合扣 2 分急診科兒科內(nèi)科婦產(chǎn)科外一科外二科外三科ICU1 / 3除特殊情況外，對標(biāo)識信息無法辨別或標(biāo)識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先由兩人醫(yī)護人員確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識；在病人住院治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo)識上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；當(dāng)且僅當(dāng)病人出院時，醫(yī)護人員才能將病人佩帶的腕帶標(biāo)識除去。如果病人在醫(yī)院死亡，應(yīng)讓腕帶標(biāo)識保留在尸體上。完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、 一項不符一 般制度(10)關(guān)手 術(shù)鍵轉(zhuǎn)

4、接及 核查流(10)程新生兒病房之間的交接流程）識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，有完善的交接程序與文件記錄。手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。麻醉之前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與巡回護士三方核查：共同與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺寤颊撸?應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。并按要求規(guī)范填寫手術(shù)安全核對表。合扣 2 分一項不

5、符合要求扣2 分(60)輸血患者身份識別：采用“患者家屬及陪護親友”、“ 腕帶” 一項不符輸 血前 核查(10)識別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經(jīng)二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含 Rh 因子)，無誤后方可輸入。新生兒患者入出科前必須由兩人以上核對新生兒的“腕帶” 及足印。合要求扣2 分2 / 3ICU核查(10)ICU 患者身份識別：采用“腕帶”、“身份證”、“患者一項不符家屬及陪護親友”三種方法中兩種進行識別。合要求扣2 分急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識別：一項未做患者出急診科進入病房，由急診科人員、病房值班到扣 2 分護士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)轉(zhuǎn) 科表”中。時 核患者出入病房和 ICU 之間，由病房護士和 ICU 護士查(10)共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。3.患者出產(chǎn)房進入病房，由產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護理記錄中。門診病人施行診療前使用患者姓名進行識別，患者出一項不符門 診生日期、住址、電話號碼作為患者識別的補充信息，我院合要求扣 2核查(10)門診可使用患者姓名和一卡通進行識別。對能有效溝通的患者，實行雙向