急診科口頭醫(yī)囑持續(xù)改進(jìn)表

1、2011 年 1 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表上月存在問題整改情況本月存在問題原因分析已整改。無特殊。無特殊。整改措施無特殊。2011 年 2 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題1、2、醫(yī)生簽字潦草。用藥醫(yī)囑未注明用法。原 因 分1、析2、個別護(hù)士工作欠嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)士未重視口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本的作持續(xù)改進(jìn)表用。整 改 措1、施在科室質(zhì)控分析會上進(jìn)行通報，做到全科知曉，積極整改。2、強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本的作用及記錄要求，要求護(hù)士按規(guī)范要求書寫記錄本，如有改動應(yīng)劃雙橫線并保持原字跡清晰可見。2011 年 3 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題1、2、簽字潦草。用藥醫(yī)囑未注明

2、用法。整改情況已整改。本月存在問題記錄字跡潦草。原因分析1、2、護(hù)士未理解口頭醫(yī)囑記錄本的作用。個別護(hù)士工作欠嚴(yán)謹(jǐn)。整改措施1、在科室質(zhì)控分析會上進(jìn)行通報，做到全持續(xù)改進(jìn)表科知曉，積極整改。2、強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑執(zhí)行記錄本的作用，要求規(guī)范書寫所有口頭醫(yī)囑。2011 年 4 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表上月存在問題記錄字跡潦草。整改情況已整改。本月存在問1、題2、原 因 分 1、析2、整改措施1、2、4-22付腎用藥醫(yī)囑未注明用法。未劃雙橫線，格式不正確，隨意不嚴(yán)謹(jǐn)。常規(guī)搶救醫(yī)囑護(hù)士形成思維定勢，記錄時未注意嚴(yán)謹(jǐn)性。個別護(hù)士工作欠嚴(yán)謹(jǐn)。在科室質(zhì)控分析會上進(jìn)行通報，做到全科知曉，積極整改。再次強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)

3、囑書寫要求，對反復(fù)出現(xiàn)的問題如再次發(fā)生則予以經(jīng)濟(jì)否決。上月存在問1、4-22付腎用藥醫(yī)囑未注明用法。2011 年 5 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表題2、未劃雙橫線隨意不嚴(yán)謹(jǐn)。整改情況已整改。本月存在問題無特殊。原 因 分無特殊。析整 改 措無特殊。施2011 年 6 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題無特殊。原 因 分無特殊。持續(xù)改進(jìn)表析整 改 措無特殊。施2011 年 7 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題原因分析未及時填寫搶救登記本。個別護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)。整改措施在科室質(zhì)控分析會上再次強(qiáng)調(diào)，做到全科知曉，積極整改。上月

4、存在問題整改情況2011 年 8 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表未及時填寫搶救登記本。已整改。本月存在問題原因分析無特殊。無特殊。整改措施無特殊。上月存在問題整改情況本月存在問題2011 年 9 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表無特殊。無特殊。9 月 27 日及 9 月 29 日口頭醫(yī)囑書寫時間有涂改。原因分析搶救時緊張慌亂，未看清用藥準(zhǔn)確時間。整改措施1、在科室質(zhì)控分析會上進(jìn)行通報，做到全科知曉，積極整改。2、指導(dǎo)護(hù)士自我心理調(diào)整，培養(yǎng)有條不紊忙而不亂的心理素質(zhì)。2011 年 10 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)表上月存在問題9 月 27 日及 9 月 29 日口頭醫(yī)囑書寫時間有涂改。整改情況已整改。本月存在問題原因分析無特殊。無特殊。整改措施無特殊。2011 年 11 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題整改情況無特殊。無特殊。本月存在問題1、搶救醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士未簽名。2、查對無雙人簽名。持續(xù)改進(jìn)表原因分析搶救過程中時間緊迫，事后未及時補(bǔ)記。整改措施1、質(zhì)控會上再次強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑正確書寫的重要性。2、個別護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)。3、嚴(yán)格督查口頭醫(yī)囑的書寫。2011 年 12 月口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況上月存在問題1、搶救醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士未簽名。2、查對無雙人簽名整改情況