-肺灌注肺通氣顯像課件

1、肺灌注/肺通氣顯像診斷肺栓塞的臨床應用 肺栓塞(PE)是指各種栓子進入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞因其發(fā)病率高,誤診、漏診率高和病死率高,而逐漸引起臨床的重視。肺栓塞定義肺栓塞常見診斷方法:1、動脈血氣2、血漿D-二聚體3、心電圖4、超聲心動圖5、X線胸片6、肺通氣/灌注顯像7、螺旋CT、電子束CT8、選擇性肺動脈造影(CPA)和數字減影血管造影(IVDSA)9、磁共振成像(MRI)10、其他 肺通氣/灌注顯像是簡單而安全的無創(chuàng)性診斷PE的方法，應用較廣泛。PE特征性改變?yōu)?病灶栓塞區(qū)域血流灌注缺

2、失，而通氣正常。阜外醫(yī)院的資料顯示，對PE診斷的陽性率在95%以上，PE診斷的敏感性幾乎為100%。且肺灌注掃描無創(chuàng)傷、操作簡單、費時短,敏感性高，并可直觀顯示栓塞范圍和程度，作出定量診斷。肺通氣/灌注顯像 將略大于肺毛細血管直徑的放射性微粒注入靜脈 ,微粒在經過右心到達肺動脈時已與肺動脈血液混合均勻 ,乃隨肺動脈血一過性且隨機地灌注到肺的毛細血管床而栓塞在該處 , 局部栓塞的量與該處的灌注血流量成正比。當某支肺動脈狹窄或完全阻塞 ,其供血區(qū)的放射性微粒將減少或缺如。對放射性微粒在肺內的分布進行顯像 ,所顯示各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。肺灌注顯像原理肺灌注顯像所用顯像劑及顯像

3、方法 顯像劑為99m Tc-MAA，顯像方法：顯像前患者吸氧10min,常規(guī)取平臥位,劑量:2-5mCi。平面顯像:患者抱頭常規(guī)取8個體位(ANT、POST 、 LAO 、LPO 、 RAO 、 RPO、LL、RL)。采集條件為：矩陣128*128，每個體位預置計數： 500K ， ZOOM為1-1.5，窗寬20%。必要時加做斷層顯像.肺通氣顯像原理 肺通氣顯像是一種將放射性氣體或類氣體引入氣道和肺泡內 ，隨后讓其呼出 ，在此過程中 ，用放射性顯像裝置在體表對肺各個部位的放射性進行探測 ，顯示肺內放射性的分布和動態(tài)變化。由于放射性的分布與肺通氣呈正比，因此，可以估價肺的通氣功能，了解氣道的通暢

4、性以及肺泡與氣體的交換功能。肺通氣顯像顯像劑及顯像方法 顯像劑為99m Tc -DTPA氣溶膠，顯像方法：患者取坐位,吸入氣溶膠5-10min后,后行平面顯像:患者抱頭常規(guī)取8個體位(ANT、POST 、 LAO 、 LPO 、 RAO 、 RPO、RL、LL)。采集條件為：矩陣128*128，預置計數：200K ， ZOOM為1-1.5，窗寬20%。 必要時加做斷層顯像.雙下肢深靜脈顯像 有研究表明肺栓塞的絕大多數栓子來源于深靜脈血栓形成(DVT)，尤其是下肢深靜脈血栓，因此行肺灌注顯像的同時，行雙下肢深靜脈顯像就顯得很有意義。雙下肢深靜脈顯像顯像劑及顯像方法 顯像劑為99m Tc-MAA,

5、因其能夠粘附于血栓上,患者取仰臥位,雙下肢并攏，用止血帶于雙側踝關節(jié)靠上位置加壓捆扎，以阻斷淺靜脈血液回流。分別用2-4mci 99m Tc-MAA稀釋至5ml，經足背靜脈緩慢推注，同時啟動SPECT儀以40cm/min速度，總長度約150cm，進行采集顯像劑在深靜脈回流的全過程。之后松開止血帶，活動雙下肢，然后采集延遲顯像。結合X線胸片診斷標準 高度可能性：1、2個肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片均未見異常；2、 2 個亞肺段和1個肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與X線胸片無明顯異常；3、 4個亞肺段的灌注缺損，通氣顯像和X線胸片無明顯異常。 中度可能性：1、 1 個亞肺段的灌注缺損，且與通氣

6、顯像不匹配；2、肺灌注顯像異常雖不典型，但臨床癥狀明顯。 低度可能性：1、肺灌注顯像異常同時合并有較大面積的X線胸片異常（如肺炎、肺不張等）；2、肺灌注顯像與通氣顯像均異常，X線胸片正?；虍惓Ｃ娣e小于肺灌注缺損；3、肺灌注缺損范圍較小，且不呈肺段或亞肺段分布。部分病例病例1患者女、73歲、因活動后氣短1月余入院.血氣分析： PaO2 : 56 mmhg PaCO2 : 29.2mmhg胸片：左心室增大，余未見異常。臨床診斷:冠心病?、肺栓塞?右肺上葉尖段、前段、 后段，右肺中葉外段，左肺下葉背段、前內基底段等多發(fā)肺段栓塞病例2患者男、77歲、因活動后頭暈、氣短、胸悶、雙下肢浮腫2天，暈厥1次入

7、院。X光胸片:未見異常。超聲心動圖:三尖瓣大量返流,肺動脈壓增高 (59mmhg).血氣:PaO2:60.7mmhg PaCO2 : 37.6mmhg ECG：未見異常。臨床診斷:肺栓塞？左肺上葉尖后段、上舌段及下葉后基底段及右肺上葉尖段、前段局部、中葉及下葉背段血流灌注減低、缺失。行溶栓治療后:病例2患者男、64歲、因活動后胸悶、氣短2月,心悸半天入院.曾有暈厥史.胸腔超聲：左側胸腔積液，右側胸腔未見異常。胸部CT：左肺舌葉大片狀高密度影,左側少量胸腔積液,左側葉間積液,心包積液,右中葉索條影。血氣:PaO2 :128mmhg , PaCO2:26.9mmhg臨床診斷:1、結核性多發(fā)性漿膜腔

8、積液 2、左肺繼發(fā)性肺結核 3、肺栓塞？病例3左肺多發(fā)肺段通氣、灌注受損，兩者基本匹配；未見明確肺栓塞征象。病例4患者女、77歲、胸悶心悸2年,加重伴左下肢水腫3天入院。既往史：5年前發(fā)現雙肺間質纖維化；雙下肢靜脈曲張多年。CT: 左肺上葉,右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)小片絮狀影,雙肺多發(fā)索條影。血氣:PaO2 :104mmhgPaCO2:38.6mmhg臨床診斷: 1、高血壓3級，2、肺間質纖維化，3、肺栓塞？雙肺多發(fā)通氣受損，灌注顯像近正常。病例5患者男、32歲、左下肢靜脈曲張術后5天，突然出現胸悶、呼吸困難一天，無暈厥癥狀。查體：左下肢周徑明顯長于右側。X線胸片:未見異常.超聲心動圖:肺動脈壓

9、升高。血氣: PaO2:46mmhgPaCO2 : 23.2mmhg臨床診斷: 1、左下肢靜脈曲張術后 2、肺栓塞？雙肺多發(fā)多肺段栓塞，右肺動脈近完全栓塞改變病例5左小腿深靜脈閉塞，側枝循環(huán)、靜脈血栓形成 總結我科肺灌注顯像130人次，其中行肺灌注/肺通氣顯像兩項檢查者34人次，行肺灌注+雙下肢深靜脈顯像38人次，其余只單獨行肺灌注顯像。 此130人次肺灌注顯像，結合患者肺通氣顯像及/或X線胸片，依據之前所列診斷標準，作出診斷，統(tǒng)計如下：小 結 高度可能者 中度可能者 低度可能者 正常者患者例數 63 9 11 47占總人數百分比 48.5% 7.0% 8.5% 36%在高度可能患肺栓塞患者中，單獨左肺、單獨右肺以及雙肺均存在血流灌注缺損的患者例數以及占總人數的百分率統(tǒng)計如下：灌注缺損區(qū)肺葉分布 單獨左肺 單獨右肺 雙肺 患者例數 4 4 55占高度可能者百分比 6.3% 6.3% 83.4%占總人數百分比 3.1 % 3.1% 42.3%行肺灌注+雙下肢深靜脈顯像共38人次，依據之前所