人體營養(yǎng)狀況測定與客觀評價

1、人體營養(yǎng)狀況測定與客觀評價姓 名 楊 敏郵 箱通訊方式 浙江大學紫金港校區(qū)醫(yī)學院26號信箱 “營養(yǎng)與食品安全研究所” （310058）研究方向 膳食營養(yǎng)因子與糖尿病等慢性疾病的防治 肥胖與代謝綜合征人群的營養(yǎng)干預 健康教育及健康管理 保健食品的開發(fā)聯(lián)系我哪些人需要營養(yǎng)評估?世界首胖：墨西哥烏里韋體重一度高達554公斤2008年成功減肥260公斤世界最瘦女人176cm，43斤2010年死于厭食癥的法國名模伊莎貝爾卡羅一個美國男孩安樂死全程紀實2007美國普利策特寫攝影獎營養(yǎng)不良的高危人群急性壓力 ( acute stress )接受大手術(shù) ( major surgery ) 的患者。創(chuàng)傷 ( t

2、rauma ) 的患者 : 如腹部鈍傷 ( blunt abdominal trauma ) 燙傷 ( major burn ) 患者 。 慢性壓力 ( chronic stress )惡性腫瘤的患者 : 尤其是在接受化學藥物及放射線治療的患者。 腸胃障礙的患者。 腎臟疾病的患者 : 不論有無接受透析。 長期禁食超過七天以上者 以上情況可判定為營養(yǎng)不良的高危人群，需做仔細的評估，并給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，以降低病人因營養(yǎng)不良所引起的合并癥及增進疾病康復的能力。無此情況的病人，應根據(jù)具體情況定期復查。 病史方面 : 嚴重的體重不足 ( 理想體重80%以下) 。 近期內(nèi)無法解釋的體重減輕( 6個月內(nèi)體

3、重喪失10%以上) 。 糖尿病患者。 酗酒者。 體檢方面( Physical examination ) : 持續(xù)性發(fā)燒者。 有水腫、腹水 ( edema， ascites ) 現(xiàn)象者。 有消瘦 ( emaciation ) 、 惡病質(zhì) ( cachexia ) 表征者 。 有脂肪和維生素缺乏的臨床癥狀者。 營養(yǎng)不良高危人群的判定營養(yǎng)攝入不足 指不能滿足5d以上的營養(yǎng)和食物需求；體重減少 6個月內(nèi)體重以外減少10% 1個月內(nèi)體重意外減少了血清白蛋白水平小于快速營養(yǎng)篩查標準什么是營養(yǎng)評估?了解營養(yǎng)評估營養(yǎng)調(diào)查(nutritional survey) 是運用自然科學的手段來全面了解以個體為基礎的人

4、群膳食攝取情況和各種營養(yǎng)指標的水平。營養(yǎng)評估(nutritional assessment) 根據(jù)營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，客觀地對其所發(fā)現(xiàn)的調(diào)查對象的營養(yǎng)問題提出解決措施。營養(yǎng)評估的內(nèi)容了解營養(yǎng)評估膳食調(diào)查 體格測量營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查營養(yǎng)狀況的實驗室檢測營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容膳食調(diào)查與評價營養(yǎng)調(diào)查第一項體格測量指標與評價營養(yǎng)調(diào)查第二項 體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標。對于正在生長發(fā)育中的人體，營養(yǎng)不良會直接影響生長發(fā)育速度；而對于成年人，熱量、蛋白質(zhì)以及其他一些營養(yǎng)素的營養(yǎng)水平也會反映在體重的變化上。因此，身體的各種物理測量指標能夠靈敏地反映總體營養(yǎng)狀況。 但值得注意的是，營養(yǎng)以外的因素也影響這些

5、指標，因此在指標選擇、測量、分析解讀和營養(yǎng)水平的判斷方面都應十分謹慎。 優(yōu)點：簡便易行，成本低廉，尤其適用于大規(guī)模的人群營養(yǎng)調(diào)查。體格測量的意義身高胸圍腰圍上臂圍人體成分體格測量的常用指標及測量方法體重頭圍臀圍皮褶厚度不同年齡人群的常用體格測量指標 評價嬰幼兒營養(yǎng)狀況的指標身 高雖受遺傳影響，但適當?shù)臓I養(yǎng)可改變身高。標準身高：從后腳根至頭頂之距離?？商峁藴噬砀呦轮硐塍w重;用于計算體質(zhì)指數(shù),進而反映能量和蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。兒童可觀察生長情況，反映較長時間營養(yǎng)狀況。2歲以下的兒童之身高測量，可平躺測量，但數(shù)值高出直立測量 12cm。(4-P56,59,61)測試儀器：身高計測試方法：（1）被測人

6、員應脫掉鞋帽和影響測量結(jié)果的發(fā)辮及頭飾，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開60，足跟、骶骨部及兩肩區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。 （2）測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應與壓板平面等高進行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。連續(xù)兩次,兩次誤差不超過0.5 cm。 注意事項：(1) 嚴格掌握三點靠立柱，兩點呈水平的測量姿勢要求，測量人員讀數(shù)時，雙眼要與壓板平面等高。(2) 水平壓板與頭部接觸時松勁要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。(3) 讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高

7、度，以防傷人。成人測量身高的方法表1 男子身高（cm）評價表 年齡段（歲）高 較高 中等較矮矮 18-25 179以上175.1-179.0168.1-175.0164.0-168.0 164以下 26-30 178以上174.1-178.0 167.1-174.0 163.0-167.0163以下 31-40 177以上173.1-177.0 166.1-173.0 162.0-166.0162以下 41-50 176以上172.1-176.0165.1-172.0161.0-165.0161以下 51-60 175以上171.1-175.0164.1-171.0 160.0-164.016

8、0以下 表2 女子身高（cm）評價表年齡段（歲）高 較高 中等較矮矮 18-25 167以上164.1-167.0157.1-164.0157.0-153.0153以下26-30 166以上163.1-166.0 156.1-163.0156.0-152.0 152以下 31-40 166以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下41-50 165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下 51-60 165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下時 間 中度體重減少 重度體重減

9、少 1 周 1%2% 2% 1個月 5% 5%3個月 7.5% 7.5% 6個月 10% 10% 按體重變化評價體重變化（%）=（平時體重現(xiàn)測體重）/平時體重100%*體重減少是營養(yǎng)不良最重要的指標之一,但應結(jié)合內(nèi)臟功能的測定指標。當短期體重減少超過10%，同時血漿白蛋白3.0mg%時，可判斷病人存在嚴重的蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良。各種各樣的體重秤注意事項體重測量時應注意被測人是否有水腫情況存在，或是否為肌肉發(fā)達者。如有這些情況需加以說明。測試前不應進行體育運動或重體力勞動，也不應飲水或進食。被測者稱重時應脫去鞋帽和外衣，僅穿背心和短褲。如果每日體重改變大于0.5KG,往往提示體內(nèi)水分改變的結(jié)果,而

10、非真正的體重變化.其它：如為電子人體稱應放在水平結(jié)實的地面；長期不用時應取出電池等。體格圍度的測量腰圍（一）測量方法讓被測者站直，雙手自然下垂；測量者在其肋下緣與髂前上嵴連線的中點做標記，站于其前或右側(cè)，用軟尺通過該中點測量腰圍； 要保持軟尺在水平位置；在呼氣末測量，讀取數(shù)據(jù)并記錄，精確到。（二）測量意義腰圍測量對于成人超重和肥胖的判斷尤為重要，特別是腹型肥胖。是預測代謝綜合征的有力指標；即使對體重正常者，腰圍增加也同樣是患病風險升高的一個標志。（三）注意事項被測者呼吸均勻，在平靜呼吸時讀數(shù)。 保證軟尺水平，輕貼皮膚，不過用力擠壓或遠離皮膚。臀圍（一）測量方法被測者自然站立，臀部放松，平視前方

11、；兩名測量者配合，測量者甲將軟尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞一周測量。測量者乙充分協(xié)助，觀察軟尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直記錄讀數(shù)，刻度需讀至到。（二）測量意義臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況；與腰圍一起可以很好地評價和判斷腹型肥胖。 腰臀圍比值是間接反映腹型肥胖的最好指標。腰臀圍比值越大，腹型肥胖程度越高。（三）注意事項同前。 皮褶厚度 是衡量皮下脂肪厚度的指標，皮下脂肪含量約占全身脂肪總量的50%，故可間接評價人體肥胖與否。根據(jù)皮褶厚度推算人體密度(D) D= c-m(log皮褶厚度值) * c、m是系數(shù)（3- P78/表2-5）根據(jù)人體密度推算人體脂肪百分比含量公式：%BF=(

12、4.95/D-4.50)100% 肱三頭肌、肩胛下角、腹部、髂前上棘其中前3個部位最重要，分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價值。皮褶厚度計的使用皮褶厚度計各部名稱： 把柄、上臂、下臂、接點刻度盤、調(diào)整零位圈、壓力調(diào)節(jié)旋紐。1.校正皮褶厚度計：調(diào)零轉(zhuǎn)動圓盤將指針對準刻度表上的“0”位。校正壓力將皮褶厚度計兩個接點間的壓力調(diào)到國際規(guī)定的10g/cm2的范圍內(nèi)。2、測試部位：上臂部、肩胛部和腹部。上臂部測量點：右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點上方約2厘米處。沿長軸方向縱向捏提皮褶。肩胛部測量點：右肩胛骨下角下方l厘米處。與脊柱成45方向捏提皮褶。腹部測量點

13、：臍水平線與右鎖骨中線交界處（臍右方2厘米處）。沿軀干長軸方向縱向捏提皮褶。3、測試方法：校正儀器（按說明書進行）受試者自然站立，充分裸露被測部位（描述測量部位）。測試人員用左手拇指和食指將被測部位皮膚和皮下組織捏緊提起，確認無肌肉附著。食指和中指要保持適當?shù)木嚯x，然后將張開的皮褶厚度計距離手指捏起的部位1厘米處鉗入。右手指將皮褶厚度計的把柄松開，讀出指針的數(shù)值并記錄。共測量3次，取平均值或兩次相同的值。記錄以毫米為單位，精確到小數(shù)點后1位。次間所測數(shù)值誤差5%。 皮褶厚度的評價 用肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和判斷營養(yǎng)狀況。男性10mm 瘦 女性20mm 瘦 1040mm 中等 2050

14、mm 中等 40mm 肥胖 50mm 肥胖上臂圍和上臂肌圍（一）上臂圍（AC）測量方法：受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。 測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測量并用油筆標記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。用軟尺起始端下緣壓在標記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，水平圍繞一周，測量并讀取周長。（二）上臂肌圍（AMC）AMC可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平相關。AMC=AC-3.14*三頭肌處皮褶厚度（cm） 常用兒童體格測量指標(1)身高：立位時從顱頂點到地面的垂直高度。(2)體重

15、：人體各部分的重量之和。(3)頭圍：經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長度。 (4)胸圍：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度。(5)坐高：從臀部到顱頂?shù)母叨取?6)上臂圍：沿上臂中點水平繞一周的長度。(7)皮褶厚度：人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測量部位是三頭肌部、肩胛下部和腹部。嬰兒的體重測量嬰兒身高測量裝置 嬰兒標準量床的使用和身長的測量現(xiàn)代嬰兒測量裝置 準備 應選擇平坦的地方放置，圍板刻度尺應面向光源（便于讀數(shù)）。仔細度查兩端頭板有無松動現(xiàn)象，圍板刻度0點是否與頭板的頭頂面重合，并以鋼尺檢查圍板上的刻度是否準確，一般為，誤差不得大于。 測量 嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰

16、臥于標準量床底板中線上。由助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟。讀取圍板上的刻度瀆數(shù)即為嬰幼兒的身長，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點后一位。注：身長測量過程中應確保嬰幼兒頭頂至足跟呈條直線。同時要防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動等現(xiàn)象。標準量床（一）測量方法1儀器：一般有杠桿式體重計2體重計放在平坦的地面或平臺上，調(diào)整零點；3被測者自然站立在秤臺中央；4測量者添加砝碼至刻度尺平衡并讀數(shù)；5記錄員復讀后記錄，測量誤差不超過。（二）意義1體重是跟蹤兒童生長狀況的常規(guī)方法，一定程度上可反映兒童營養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量

17、的綜合情況。2低體重表示營養(yǎng)不足或新近的疾病；3超重或肥胖的判斷。（三）注意事項1使用杠桿秤前要校正。2被測者站在秤臺中央，上、下動作要輕。3測體重前，被測者不得進行體育活動。兒童體重測量 嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計:放置于平坦地面上，要求無晃動。仔細檢查零點是否準確，若不準確應旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母進行校正。用標準法碼檢測體重計的測量準確度，要求誤差不得超過。其方法是：以備用的10 kg、20 kg、30 kg 標準琺碼（或用等重標定重物代替分別進行稱量，檢查指標讀數(shù)與標準砝碼誤差是否在允許范圍。頭圍（一）測量方法被測嬰幼兒取坐位或仰臥位；測量者位于被測者右側(cè)或前方；用左手拇指將軟尺零點固定于頭部

18、右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點。讀取讀數(shù)，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點后一位。（二）測量意義頭圍主要反映顱腦的發(fā)育情況。頭圍值明顯超出正常，則可能患腦積水、巨腦癥及佝僂病等疾??；頭圍值過小，則可能是腦發(fā)育不全、頭小畸形等。是學齡前兒童尤其是嬰幼兒生長發(fā)育的重要指標。（三）注意事項測量時，嬰幼兒需脫帽；測量時軟尺應緊貼頭皮，不能打折。胸圍 胸圍用皮卷尺測量繞胸一周，連續(xù)三次，取三次平均值，誤差不高于1cm。方法： 站立。男性和未發(fā)育女性： 皮卷尺經(jīng)乳頭上緣繞胸一周。女性： 皮卷尺經(jīng)乳頭上緣第四肋處繞胸一周。坐高 是坐姿時顱頂點至座平面的垂直投影高度。測量儀器用專用身高坐高計

19、。使用前應校對零點，以鋼尺測量基準板平面紅色刻線的高是否為，誤差不得大于。同時應檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。測量時將平板放平，連續(xù)兩次，兩次誤差不高于。人體成分人體成分分析的新技術(shù)雙能X線能量吸收儀生物電阻抗分析儀CT核磁共振體成分組成情況與機體健康,特別是身體中去脂體重(FFM)和脂肪的含量與人體營養(yǎng)狀況有密切關系! 體脂含量（BF） 是在研究肥胖時評價體脂常用的指標。體脂含量可以應用皮褶厚度測量、生物電阻抗法（BIA）及密度法（常用水下稱重法）等方法，通過各自的回歸方程計算求得。 按體脂含量判斷肥胖的標準： 脂肪率低標準偏高高男性25%女性

20、35體脂測量儀器測量方法： 1.按下電源開關，設定個人資料，確認測量準備結(jié)束。2.按下測量開關鍵，兩腳稍微分開站立，雙手握住電極把手，把中指放入電極把手的凹陷處，雙臂平舉并伸直，手臂與身體成90，并在測量過程中保持靜止。3.開始測量，顯示結(jié)果。以下情況不宜測量劇烈運動之后桑拿或沐浴之后過度飲酒后攝取大量水分和飯后（1-2小時）測量時：手掌干燥時將手用濕毛巾擦過后，再進行測量握電極把手時感覺非常涼時在暖和的房間里放置一會，感覺不涼時，再測量身體和手非常冷，血液循環(huán)不良時將手暖和后，當血液循環(huán)恢復正常時再測量建議測量時間起床建議測量時間早餐 2小時建議測量時間午餐 2小時建議測量時間沐浴，晚餐 2

21、小時建議測量時間就寢起床后早餐后2小時以上至午餐前午餐后2小時以上至沐浴，晚餐前晚餐后2小時以上至就寢前（沐浴后不要馬上測量）標準體重指數(shù)標準體重指數(shù)=實測體重( kg)一標準體重(kg)標準體重(kg)100 標準體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式) 標準體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 標準體重(kg)=身高(cm)-1000.9(平田公式) *10%為正常，10%20%為超重或瘦弱，20%為肥胖或極瘦弱。（4-P88，93）體格測量的評價指標（成人） 體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI） 是評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標，它

22、不僅對反映體型胖瘦程度較為敏感，而且與皮褶厚度、上臂圍等營養(yǎng)狀況指標的相關性也較高。體質(zhì)指數(shù)的計算公式為： BMI=體重（kg）/ 身高（m）2 WHO為正常范圍，為低體重（營養(yǎng)不足），為超重，肥胖前狀態(tài)是，一級肥胖，二級肥胖，三級肥胖 。 亞太地區(qū)BMI BMI為體重過低，為正常， 為超重， 肥胖前期一級肥胖， 二級肥胖 我國 成人判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI 為體重過低， 為體重正常， 為超重， 為肥胖。對成人BMI的劃分（4-P93）新體重指數(shù)衡量標準宣布近半成年人成胖子 摘自新加坡聯(lián)合早報 (2005-03-17) “保健促進局局長藍羨蓮醫(yī)生昨早召開記者會時指出，決定調(diào)整體重指數(shù)

23、，主要因為當局所展開的研究顯示，跟相同年齡、性別和體重指數(shù)的白種人比較，新加坡人體內(nèi)的脂肪要高出了4到5%。”“根據(jù)新的測量標準，體重指數(shù)介于至屬于健康水平、介于23至屬于中等風險群、以上則是高風險群?！眱?nèi)科及內(nèi)分泌專科顧問醫(yī)生許佳慧受訪時說，一個人的體重指數(shù)一旦到了23，就應該敲響警鐘，找醫(yī)生檢查血糖、血壓等?！疤貏e是如果有家族歷史，就算你還年輕，也不可掉以輕心。及早讓醫(yī)生檢查，如果發(fā)現(xiàn)有患病傾向，就可以預防疾病?！?運動，是專家們認為用來預防疾病的最佳方法。保健促進局就建議體重指數(shù)在23及以上的人們嘗試將體重減輕5到15%，以改善健康狀況。最理想是每個星期不要減超過到1公斤，并且要確保能夠

24、維持體重。 Vervaeck指數(shù) = 體重(kg)+胸圍(cm)/身長(cm)100 Vervaeck 指數(shù)（4-89） 是用于衡量青年的體格發(fā)育情況。它是體重與身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機能關系密切，是一個很好的評價體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。 Vervaeck指數(shù)營養(yǎng)評價標準 腰圍（WC）正常成人WC男性90cm，女性85cm 為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。 腰臀比（WHR）正常成人WHR男性，女性，超過此值為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。中心性肥胖的判斷標準 腹部肥胖心血管疾病的獨立危險標志 ！兒童體格測量的評價指標BMI指數(shù)：7

25、18歲兒童和青少年的年齡-性別-BMI標準（4-P103）。 Kaup指數(shù)：Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2104。用于衡量學齡前兒童的體格營養(yǎng)狀況。判斷標準此指數(shù)1519為正常，22為肥胖，15為消瘦。（4-104） Rohrer指數(shù)：Rohrer指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)3107。評價學齡期兒童和青少年的體格發(fā)育狀況。判斷標準：Rohrer指數(shù)156為過度肥胖，156140為肥胖，140109為中等，10992為瘦弱，92為過度瘦弱。 （4-104） 身高體質(zhì)指數(shù)：身高體質(zhì)指數(shù)=體重(kg) 身高(cm) 1000 （4-104） 比胸圍：比胸圍=胸圍(cm)身高(cm)10

26、0 （4-105） 實驗室檢查營養(yǎng)調(diào)查第三項提供早于臨床或亞臨床癥狀的信息；提供客觀的營養(yǎng)評價結(jié)果，不受主觀因素的影響；及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的類型和程度，具有人體測量和膳食調(diào)查所不具備的優(yōu)勢；營養(yǎng)素在血液和組織（頭發(fā)、指甲）中含量的測定營養(yǎng)代謝產(chǎn)物在血液和尿液中濃度的測定與營養(yǎng)素吸收和代謝相關的各種酶活性的測定相關機體組織功能的測定實驗室檢查的意義實驗室檢查的內(nèi)容如何正確收集頭發(fā)樣品？1被測者自然站立或取坐位，梳辮子或盤發(fā)結(jié)的要解開，讓頭發(fā)披散著。2收集者站在被測者身后，讓被測者稍微低頭。收集者戴上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，從發(fā)根12cm處剪斷。3將

27、頭發(fā)放到干凈的塑料杯或塑料杯或紙袋中。4將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號。5室溫保存。如何收集和保存尿液樣本1容器標識2對被檢驗者進行講解3標本收集后立即檢查是否有可見污染、尿量是否足夠4尿液的保存 冷藏于4 加入化學防腐劑（1）福爾馬林（2）甲苯（3）麝香草酚（4）濃鹽酸（5）碳酸鈉（6）氯仿（7）混合防腐劑實驗室檢測指標及正常值范圍 血清蛋白血清蛋白 半衰期 正常值 輕度缺乏 中度缺乏 重度缺乏 白蛋白（g/L） 20天 3555 2834 2127 21前白蛋白（mg/L） 1.9天 250500 150250 100150 50運鐵蛋白（g/L） 8天 2.04.0 1.52 11.5

28、 1 視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L） 10小時 4070 總膽固醇檢查項目檢查目的檢查值意義可能的疾病建議總膽固醇總膽固醇的檢查是為了要診斷動脈硬化的征兆和惡化情況不可或缺的檢查。正常值120-220mg/dl數(shù)值高時引起動脈硬化、糖尿病和腎病綜合癥也會出現(xiàn)高值。數(shù)值低時，就有肝疾病或腦血栓、肺結(jié)核、甲狀腺機能亢進的可能?？偰懝檀几咧档娜?，應該控制牛乳、蛋、肉類等含飽和脂肪酸較多的食物，以減少脂肪量。甘油三酯檢查項目檢查目的檢查值意義可能的疾病建議甘油三酯和膽固醇相同，是存在于體內(nèi)的脂肪。當甘油三脂增加過多時，會造成腦梗塞或心肌梗塞等動脈硬化疾病的危險因子。正常值55-150mg/dl數(shù)值高時則有

29、肝臟病或腎臟病、腦血栓、心肌梗塞的可能。數(shù)值低時則懷疑有肝臟病和巴塞多氏病。數(shù)值升高的原因多半是肥胖或吃得過多、運動不足、飲酒所引起。所以應加以節(jié)制。其他項目低密度脂蛋白 合適水平 邊緣水平 升高高密度脂蛋白 合適水平 減低 免疫功能淋巴細胞計數(shù)計算方法：總淋巴細胞數(shù)=白細胞總數(shù)淋巴細胞%評價標準正常 20108/L，輕度營養(yǎng)不良 （2010）108/L中度營養(yǎng)不良 （812） 108/L重度營養(yǎng)不良 8108/L 遲發(fā)性超敏皮膚試驗（DHST） 前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射抗原，48小時測量接種處硬結(jié)直徑，如大于5mm為正常。如小于則為免疫功能下降。臨床檢查營養(yǎng)調(diào)查第四項營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查必須掌握

30、的營養(yǎng)不良判斷成人消瘦的判斷（4-89）成人超重和肥胖的判斷兒童發(fā)育遲緩的判斷各種營養(yǎng)不良的判斷成人消瘦/肥胖的判斷體格測量評價指標及標準參考值消瘦身高、體重、胸圍 體質(zhì)指數(shù) 標準體重指數(shù) Vervaeck指數(shù) 標準體重指數(shù) 體質(zhì)指數(shù) 腰圍 腰臀比肥胖身高、體重、腰圍、臀圍、體脂肪率兒童生長發(fā)育遲緩的判斷概念：兒童的年齡別身高(長)低于同年齡同性別參照人群值(NCHS)的正常變異范圍，表現(xiàn)為生長矮小及社會適應能力才差等方面。兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別： 體重不足：年齡別體重較同齡人低，代表近來一段時間營養(yǎng)不足。 發(fā)育遲緩：年齡別身高(長)低于同齡人，代表長期的營養(yǎng)不量。其他常用參考指標： 體

31、格發(fā)育：頭圍、胸圍、臂圍、皮下脂肪厚度等。 心理行為發(fā)育：包括認知發(fā)育、語言發(fā)育、適應能力、情感發(fā)育和性格等。 運動發(fā)育：包括大運動和精細運動能力。常見的營養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；營養(yǎng)性貧血;維生素A缺乏病；維生素D和鈣缺乏病；維生素C缺乏?。痪S生素B1、B2缺乏病；鋅缺乏癥。1、蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良多發(fā)生于兒童及青少年，臨床分為兩型：干瘦型和浮腫型。干瘦型主要是能量營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為皮下脂肪減少、體重減輕，肌肉萎縮，皮膚有明顯皺褶；浮腫型以蛋白質(zhì)缺乏為主，表現(xiàn)為明顯浮腫，肌肉萎縮，體重降低，腹瀉，肝臟腫大等。成年人蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良，主要友現(xiàn)為顯著消瘦、皮膚粘膜蒼白

32、、倦怠，血清總蛋白在6以下。kwashiorkoMarasmu水腫型營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏）水腫型營養(yǎng)不良剝脫性皮炎（蛋白質(zhì)缺乏）2、鐵缺乏機體鐵缺乏可以引起下列幾點變化：缺鐵性貧血。機體工作能力明顯下降，包括運動能力下降。行為和智力受損害 免疫和抗感染能力降低；體溫調(diào)節(jié)能力受損，在寒冷環(huán)境中保持體溫的能力受損。有害的妊娠后果：許多流行病學研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期貧血與早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒死亡有關正常紅細胞缺鐵性貧血紅細胞葉酸缺乏性貧血紅細胞缺鐵性貧血所致反甲3、維生素D缺乏病佝僂病維生索D缺乏的主要表現(xiàn)為兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。典型的佝僂病可表現(xiàn)為低鈣血癥和牙齒萌出延遲。佝僂病兒童早期

33、表現(xiàn)為興奮不支，好哭多汗，肌肉松軟，腸內(nèi)積氣。接著出現(xiàn)骨骼變化，不能正常鈣化、變軟、易彎曲、畸形、貧血和易患呼吸道感染。還可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等器官功能。成年人維生素D缺乏表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥 初期為腰背部和腿部不定期疼痛、活動時加重。嚴重時，骨骼脫鈣，發(fā)生骨質(zhì)疏松，可發(fā)生自發(fā)性或多發(fā)性骨折。兒童佝僂病兒童佝僂病骨質(zhì)軟化癥維生素A缺乏的早期表現(xiàn)是生理理盲點擴大，暗適應能力降低。典型的臨床表現(xiàn)為夜盲、角膜干燥及皮膚毛囊角化三大特征。眼睛：球結(jié)膜干燥、皺褶，可見結(jié)膜干燥斑、此斑多在角膜兩側(cè)，呈圓形和橢圓形，灰白，表面泡沫狀，無光澤，不能擦去。皮膚：干燥、粗糙、脫屑，鱗皮(常在小腿部)丘疹(常在

34、四肢伸側(cè)、頸、臂、肩背部）毛發(fā)；干燥、無光澤、脆、易脫落；指甲：無光澤，脆，多紋，可有縱橫脊。最近的研究表明維生素A對機體免疫功能、維持骨代謝的正常進行有重要作用。4、維生素A缺乏病夜盲癥、干眼病Vit A缺乏所致毛囊角化Vit A缺乏所致皮膚干燥維生素A缺乏癥（背部皮膚干性鱗屑病變）維生素A缺乏癥 （角膜軟化癥）5、維生素C缺乏病壞血病輕度疲勞是維生素C缺乏的最早癥狀。維生素C缺乏最特異的一個體征是毛囊過度角化帶有出血性暈輪。早期體征是小淤斑和瘀點，當瘀斑變的更明顯時會出現(xiàn)囊性角化過度，多見于臀部和下肢。典型維生素C缺乏所引起的壞血病癥狀，是一種以膠原結(jié)構(gòu)受損害，合并毛細血管廣泛出血為特征的

35、嚴重疾患。臨床癥狀有牙齦腫脹出血、眼球結(jié)膜出血、毛囊角化、皮下淤班、紫癜和關節(jié)疼痛等。24小時尿負荷實驗受檢者排空膀胱中尿液，然后口服核黃素5mg、硫胺素5mg、抗壞血酸500mg（按測定需要選服或幾種均服）將服藥后4小時內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中，測定尿中維生素的總排出量。毛細血管脆性試驗工具：血壓計過程：用血壓計束臂，并保持壓力為（即50mmHg），維持15分鐘，清點任意直徑為6cm圓內(nèi)出血點個數(shù)。男：0-5個新出血點 女：0-10個新出血點均屬正常。超過此范圍，為異常。Vit C缺乏所致齒齦炎及牙齒脫落Vit C 缺乏所致毛囊出血Vit C 缺乏所致指甲床出血Vit C 缺乏所致皮膚點狀出血 壞血病（螺旋狀毛發(fā)）壞血?。p下肢彌漫性瘀斑）6、維生素B1缺乏病腳氣病成年人維生案B1缺乏的前驅(qū)癥狀主要集中表現(xiàn)在神經(jīng)、消化和循環(huán)系統(tǒng)。有下肢軟弱、無力、沉重感；體重下降，消化不良和便秘；還可有頭痛、失眠不安、