心律失常-總結(jié)課件

1、心律失常(xn l sh chn)心電圖分析共五十一頁心律失常(xn l sh chn)定義 指心臟跳動的節(jié)律或/和頻率異常，由沖動(chngdng)形成或/和傳導(dǎo)異常所致。共五十一頁共五十一頁P波：直立(zh l)， AvR倒置正常(zhngchng)心電圖各波形態(tài)及意義共五十一頁QRS波正常心電圖各波形態(tài)(xngti)及意義共五十一頁正常心電圖各波形態(tài)(xngti)及意義T波：與主波方向一致(yzh)。但 AvL AvF V1 V2 例外 共五十一頁正常心電圖各波形態(tài)(xngti)及意義ST段: QRS波終點到T 波起點(qdin)線段正常ST段應(yīng)與基線平行 共五十一頁竇性心律共五十一頁常

2、見(chn jin)心律失常（一）快速心律失常(xn l sh chn)（二）緩慢心律失常共五十一頁(一) 快速(kui s)心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性心動過速： 竇性 室上性：房性、房室(fn sh)結(jié)/房室折返性 室 性 顫動和撲動： 心房顫動、心房撲動 心室顫動、心室撲動共五十一頁1、過早搏動(u zo b dn)房性早搏交界(jioji)區(qū)早搏室性早搏共五十一頁房性早搏變異(biny) P 波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常， P -R0.12s，常有不完全性代償間歇?？捎蟹吭绨椴町悅鲗?dǎo)、房早未下傳。代償間歇小于2 P-P間距聯(lián)律間期共五十一頁房早二聯(lián)律共五十一頁房早未下傳房早

3、伴差傳房性早搏共五十一頁交界(jioji)區(qū)早搏 發(fā)生在交界(jioji)區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QRS前或后（P -R 0.12s或 R- P 0.20s），大多代償完全共五十一頁交界(jioji)性早搏共五十一頁室性早搏 期前QRS寬大畸形，0.12s，T波方向與QRS主波方向相反QRS前無P波或無相關(guān)(xinggun)的P波代償完全代償間歇 2 P-P間距P1P2共五十一頁室性早搏共五十一頁頻發(fā)室早共五十一頁2、心動過速竇性室上性：房性、房室(fn sh)結(jié)/房室折返性室 性 顫動和撲動： 心房顫動、心房撲動 心室顫動、心室撲動共五十一頁竇性心動過速逐漸加快和減慢(jin m

4、n)、P波與竇律相同 共五十一頁陣發(fā)性室上性心動過速因P波不易辨認，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速； 心率一般在160-250 次/分之間；心律大多(ddu)規(guī)則，一般QRS波不變形。共五十一頁陣發(fā)性室上性心動過速共五十一頁陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點頻率 140-200次/分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊； QRS波寬大畸形；有時(yush)可見無關(guān)P波, P波頻率慢于QRS波頻率；可見室性融合波及心室奪獲。共五十一頁陣發(fā)性室性心動過速共五十一頁心房撲動波消失,代之鋸齒狀撲動波(F波)頻率250-350次/分恒定(hngdng)或不恒定(hngdng)比例下傳共五十一頁心房顫動波消失,代之大小

5、不等顫動波(f波)頻率350-600次/分不恒定比例下傳常見(chn jin)寬的QRS波,可能為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)共五十一頁心房顫動室內(nèi)(sh ni)差異性傳導(dǎo)共五十一頁心室撲動無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率高達 200250次/分。臨床(ln chun)中少見。室撲常不能持久，很快會轉(zhuǎn)為室顫。共五十一頁心室顫動往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRST波群完全(wnqun)消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達200500次/分。 共五十一頁心室撲動與心室顫動共五十一頁（二）緩 慢 型 心 律 失 常竇房結(jié)功能低下即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室(fn sh)傳

6、導(dǎo)阻滯共五十一頁房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯I 0 AVB：傳導(dǎo)(chundo)延緩；II 0 AVB (I型 II型)：部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷；III 0 AVB：傳導(dǎo)完全中斷。 共五十一頁心電圖特點(tdin) AVB ： P-R 間期 0.20 大多數(shù)為房室(fn sh)結(jié)、希氏束近端阻滯；共五十一頁II 度 I 型（亦稱為文氏現(xiàn)象） ：P-R 間期逐漸延長, 直至P波不能下傳, QRS脫落(tulu), 以后P-R縮短逐漸延長QRS波脫落，如此周而復(fù)始共五十一頁II 度II 型：P-R 間期恒定, 正?；蛏蚤L ，P波規(guī)則出現(xiàn), 突然(trn)有QRS 脫落共五十一頁共五十一頁III AVB P波與QRS波各有自己的固有(gyu)節(jié)律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點的位置： 若起搏點在希氏束分支以上, 則QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏點在希氏束分支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。QRS前無P波或無相關(guān)的P波。有時可見無關(guān)P波, P波頻率(pnl)慢于QRS波頻率(pnl)。波消失,代之鋸齒狀撲動波(F波)。恒定或不恒