護(hù)腦圈成果匯報(bào)

1、護(hù)腦圈神經(jīng)內(nèi)科于寧媛共四十八頁(yè)圈的組成(z chn)成立(chngl)日期：2015年2月圈 長(zhǎng)：于寧媛輔 導(dǎo) 員：周亞琴圈 員：李向娟、談靜茹、崔娟、李瑩瑩、邵慧慧共四十八頁(yè)基本(jbn)資料成員名單學(xué)歷稱職年齡小組分工職責(zé)于寧媛本科護(hù)師30歲計(jì)劃 組織 幻燈片制作圈長(zhǎng)李向娟大專護(hù)師33歲記錄整理交流圈員談靜茹大專護(hù)師30歲核對(duì)資料數(shù)據(jù)記錄圈員崔娟大專護(hù)師27歲資料整理圈員李瑩瑩大專護(hù)師28歲文字輸入圈員邵慧慧大專護(hù)師28歲文字輸入圈員共四十八頁(yè)圈名意義(yy) 用心守護(hù)，愛護(hù)腦神經(jīng)(shnjng)系統(tǒng)，促進(jìn)顱腦神經(jīng)(shnjng)康復(fù)護(hù)腦圈共四十八頁(yè)圈名征集圈名提出人得票康復(fù)圈談靜茹1攜手

2、圈李向娟2護(hù)腦圈于寧媛3注：小組成員由6人組成，共征集(zhngj)了3個(gè)候選圈名，經(jīng)過(guò)全體成員投票選定護(hù)腦圈為本圈圈名共四十八頁(yè)腦神經(jīng)(shnjng)守（手）護(hù)綠色：代表生命、朝氣、活力，是充滿希望的顏色；綠色是安全、健康等美好事物的象征(xingzhng)；同時(shí)綠色也是我們南京同仁的象征(xingzhng)性顏色。圈徽 意義：醫(yī)患一心，用心守護(hù)腦神經(jīng)系統(tǒng)！共四十八頁(yè)主題(zht)選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高住院患者滿意度26161816762提高住院患者尿標(biāo)本正確留取率26222018861提高護(hù)理人員洗手正確低住院患者意外拔管的發(fā)

3、生率20181818743共四十八頁(yè)主題(zht) 提高住院患者尿標(biāo)本(biobn)正確留取率共四十八頁(yè)主題(zht)選定方法 評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視度迫切性可行性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)半年后再說(shuō)不可行需多數(shù)單位配合3偶爾告知明天再說(shuō)可行需一個(gè)單位配合5常常提醒分秒必爭(zhēng)高度可行能自行解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題(xun t)過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)，5分最高，3分普通，1分最低，第1順序?yàn)楸敬位顒?dòng)主題。共四十八頁(yè)衡量(hng ling)指標(biāo) 患者尿標(biāo)本是指住院(zh yun)患者或家屬協(xié)助患者自行留取的尿標(biāo)本。 正確留取是指留取標(biāo)本的量及標(biāo)本容器使用的正確性及規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢。共四十八頁(yè)計(jì)算公式

4、正確率（%）=單位(dnwi)時(shí)間內(nèi)尿標(biāo)本正確留取的例數(shù)/單位(dnwi)時(shí)間內(nèi)尿標(biāo)本留取的總例數(shù)*100%共四十八頁(yè)選題(xun t)理由一現(xiàn)況：患者重復(fù)留取尿標(biāo)本的情況(qngkung)較多，僅2014年6月份至12月份住院患者共584人，留取尿標(biāo)本共701例，其中留取不正確的達(dá)140例，不正確率達(dá)20%共四十八頁(yè)選題(xun t)理由二重復(fù)的留取尿標(biāo)本-增加(zngji)住院患者及家屬的負(fù)擔(dān)。重復(fù)的留取尿標(biāo)本-增加護(hù)士及相關(guān)科室的工作量。重復(fù)的留取尿標(biāo)本-增加科室的成本，降低病人對(duì)科室的滿意度。對(duì)病人對(duì)護(hù)士對(duì)科室共四十八頁(yè)活動(dòng)(hu dng)計(jì)劃表共四十八頁(yè)繪制(huzh)查檢表查檢內(nèi)容

5、：不正確留取尿標(biāo)本的原因及相關(guān)內(nèi)容查檢時(shí)間：2015.03.272015.04.16查檢地點(diǎn)(ddin)：神經(jīng)內(nèi)科查檢者：于寧媛、邵慧慧、崔娟查檢方式：查檢表共四十八頁(yè)留取(li q)尿標(biāo)本流程圖醫(yī)生(yshng)下達(dá)醫(yī)囑患者留取尿標(biāo)本發(fā)放標(biāo)本盒護(hù)士宣教留取方法護(hù)士核對(duì)、打印條碼送檢人員送標(biāo)本至檢驗(yàn)科標(biāo)本留取錯(cuò)誤檢驗(yàn)科驗(yàn)收否是是是否否否是共四十八頁(yè)查檢(ch jin)表日期項(xiàng)目原因病人信息護(hù)士留取標(biāo)本量偏少留取標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)留取標(biāo)本容器不對(duì)未放置指定地點(diǎn)其他病案號(hào)年齡學(xué)歷疾病診斷院齡/能級(jí)共四十八頁(yè)現(xiàn)況(xin kun)分析2015.03.272015.04.16月尿標(biāo)本(biobn)的采集統(tǒng)計(jì)

6、第一周第二周第三周總數(shù)尿標(biāo)本留取總例數(shù)362750113正確留取例數(shù)28204189正確率（%）77.77%74.07%82%78.76%共四十八頁(yè)查檢(ch jin)匯總項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）留取標(biāo)本量偏少833.33%33.33%留取標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)520.83%54.16%留取標(biāo)本容器不對(duì)416.67%70.83%未放置指定地點(diǎn)416.67%87.50%其他312.50%100%合計(jì)24100%100%共四十八頁(yè)改善(gishn)前柏拉圖87.50%共四十八頁(yè)目標(biāo)(mbio)設(shè)定圈能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己的能力進(jìn)行(jnxng)1-5分評(píng)估而推算的本次品管圈

7、成員， 能力評(píng)分為18分，以30分為100%，計(jì)算圈能力為60%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值 =現(xiàn)況值+（ 100%-現(xiàn)況值） 改善重點(diǎn) 圈能力 =78.67% +（100%78.76%）87.5%60% =78.67%+ 11.15% =89.82%共四十八頁(yè)目標(biāo)(mbio)設(shè)定目標(biāo)(mbio)提高11.15%共四十八頁(yè)原因(yunyn)分析為什么尿標(biāo)本(biobn)留取量偏少人料法環(huán)患者新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足護(hù)士宣教不到位主觀上不重視，責(zé)任心不強(qiáng)患者學(xué)歷偏低，理解能力差患者主觀上不重視患者年齡偏大，記憶力下降標(biāo)本留取過(guò)程復(fù)雜護(hù)士人員少，工作量偏大不按流程落實(shí)宣教，缺乏監(jiān)督機(jī)制護(hù)士未告知留取量吸

8、管直接吸取，量少送檢人員工作不到位標(biāo)本直接留于尿杯中，未放置于尿管中人員的變動(dòng)責(zé)任心不強(qiáng)標(biāo)本盒留取不方便送檢過(guò)程尿液傾灑無(wú)專用尿管架，尿標(biāo)本放置不方便尿管蓋帽不緊，尿液傾灑未認(rèn)真聽取留取量共四十八頁(yè)原因(yunyn)分析為什么尿標(biāo)本(biobn)留取時(shí)間過(guò)長(zhǎng)人料法環(huán)患者新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足護(hù)士宣教不到位主觀上不重視，責(zé)任心不強(qiáng)患者主觀上不重視護(hù)士人員少，工作量偏大未做好交接班護(hù)士未告知留取時(shí)間及放置地點(diǎn)外出患者在家留取送檢人員工作不到位患者年齡偏大，記憶力下降患者學(xué)歷偏低，理解能力差標(biāo)本置于病房衛(wèi)生間，未及時(shí)送檢未及時(shí)送檢責(zé)任心不強(qiáng)放置地點(diǎn)不明顯人員的變動(dòng)未按流程宣教共四十八頁(yè)原因(yun

9、yn)分析為什么尿標(biāo)本留取(li q)容器不對(duì)人料法環(huán)患者護(hù)士宣教不到位主觀上不重視，責(zé)任心不強(qiáng)患者主觀上不重視標(biāo)本留取過(guò)程復(fù)雜護(hù)士人員少，工作量偏大護(hù)士宣教留取方法不仔細(xì)患者學(xué)歷偏低，理解能力差患者年齡偏大，記憶力下降實(shí)習(xí)生宣教人員的變動(dòng)新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足尿標(biāo)本留取分尿杯和尿管，容易混淆未按流程落實(shí)宣教，缺乏監(jiān)督機(jī)制共四十八頁(yè)原因(yunyn)分析為什么尿標(biāo)本未放置(fngzh)指定地點(diǎn)人料法環(huán)患者護(hù)士宣教不到位主觀上不重視，責(zé)任心不強(qiáng)患者學(xué)歷偏低，理解能力差不重視，未認(rèn)真聽取留取方法患者年齡偏大，記憶力下降標(biāo)本留取過(guò)程復(fù)雜護(hù)士人員少，工作量偏大未按流程宣教，督查不到位護(hù)士未宣教放置地

10、點(diǎn)標(biāo)本放置地點(diǎn)不明顯外出患者在家留取人員的變動(dòng)新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足無(wú)專用尿管架，尿標(biāo)本放置不方便共四十八頁(yè)注：共6人參與投票，票選分?jǐn)?shù)(fnsh)，5分最高，3分普通，1分最低編號(hào)不正確留取原因圈員打分情況總分順序1魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員62護(hù)士護(hù)士宣教不到位555535281護(hù)士人員少，工作量大353335226護(hù)士主觀上不重視335533226新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足5533552623患者患者年齡偏大，理解能力差3133111210患者主觀上不重視535535262患者學(xué)歷低，理解能力偏低3513131694送檢人員工作不到位3535532445

11、標(biāo)本留取過(guò)程復(fù)雜5353532446未按流程宣教，缺乏監(jiān)督意識(shí)353313188共四十八頁(yè)提煉(tlin)要因護(hù)士(h shi)宣教不到位標(biāo)本留取過(guò)程復(fù)雜新護(hù)士培訓(xùn)不足送檢人員工作不到位患者主觀上不重視共四十八頁(yè)真因驗(yàn)證(ynzhng)數(shù)據(jù)來(lái)源：針對(duì)尿標(biāo)本的宣教內(nèi)容（量、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等）自制查檢表查檢所得。收集時(shí)間：2015-04-20至05-03收集者：崔娟觀察：抽取留取尿標(biāo)本不正確的患者，檢查責(zé)護(hù)對(duì)于尿標(biāo)本留取宣教情況(qngkung)，宣教不到位的達(dá)60%。結(jié)論： 真因護(hù)士宣教不到位尿標(biāo)本不正確例數(shù)宣教不到位例數(shù)率%10660%共四十八頁(yè)真因驗(yàn)證(ynzhng)數(shù)據(jù)(shj)來(lái)源

12、：針對(duì)新入科護(hù)士對(duì)于尿標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)自制查檢表查檢所得。收集時(shí)間：2015年4月收集者：邵慧慧觀察：總共檢查了8名護(hù)士（包括實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不到位達(dá)53.57%。結(jié)論： 真因新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)不到位項(xiàng)目率563053.57共四十八頁(yè)真因驗(yàn)證(ynzhng)數(shù)據(jù)來(lái)源：針對(duì)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤的患者進(jìn)行自制查檢表查檢 收集時(shí)間(shjin)：2015年4月收集者：崔娟觀察：56.5%的患者認(rèn)為尿標(biāo)本的留取與疾病關(guān)系不大，意義不大，不愿留??；而56.5%患者中，有77%的患者不了解留取尿標(biāo)本的意義。結(jié)論： 真因患者主觀上不重視留取錯(cuò)誤例數(shù)不重視例數(shù)率231356.5%共四十八頁(yè)真因驗(yàn)證(

13、ynzhng)時(shí)間：4月22-4月24 收集(shuj)人：談靜茹觀察：隨機(jī)詢問(wèn)患者、家屬、護(hù)士各10名對(duì)于尿標(biāo)本的留取是否復(fù)雜的回答，47%的人回答是。結(jié)論： 標(biāo)本留取過(guò)程復(fù)雜直接送檢假因總?cè)藬?shù)認(rèn)為復(fù)雜人數(shù)復(fù)雜率%301447%共四十八頁(yè)真因驗(yàn)證(ynzhng)數(shù)據(jù)來(lái)源：隨機(jī)抽取送檢人員10人，通過(guò)查檢表進(jìn)行調(diào)查所得收集(shuj)時(shí)間：2015年4月收集者：李向娟觀察：送檢人員雖無(wú)任何醫(yī)院方面的學(xué)歷，但上崗均有培訓(xùn)，有無(wú)菌及消毒隔離方面知識(shí)，并有培訓(xùn)。對(duì)于尿標(biāo)本留取的要求了解，送檢時(shí)有標(biāo)本送檢專用箱。結(jié)論： 假因送檢人員工作不到位共四十八頁(yè)34 真因總結(jié)5標(biāo)本(biobn)留取過(guò)程復(fù)雜新護(hù)

14、士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)(pixn)不足責(zé)護(hù)宣教不到位問(wèn)題代碼判定結(jié)果1是2是3是4否5否送檢人員工作不到位3124患者主觀上不重視共四十八頁(yè)真因總結(jié)與對(duì)策(duc)擬定主題真因?qū)Σ邤M定提高尿標(biāo)本正確留取率責(zé)護(hù)宣教不到位1、細(xì)化宣教：患者方面-有專業(yè)護(hù)士進(jìn)行宣教，要求口頭講解，書面告知，患者復(fù)述三步結(jié)合。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者留取標(biāo)本的必要性及意義，及詳細(xì)的留取時(shí)間、留取方法，放置地點(diǎn)，注意事項(xiàng)。護(hù)士方面-加強(qiáng)宣教力度，做好交接班，每個(gè)班次床頭交接時(shí)再次宣教。2、增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心：設(shè)立尿標(biāo)本留取信息登記表，記錄留取尿標(biāo)本病人的信息，做好評(píng)估和指導(dǎo)，做好交接班，值班人員需查看患者尿標(biāo)本的留取情況，督促

15、和協(xié)助患者留取，尿標(biāo)本及時(shí)送檢加帽，防側(cè)漏。新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足1、護(hù)士學(xué)習(xí)尿標(biāo)本檢查的意義及必要性。2、規(guī)范新入職護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教流程，實(shí)習(xí)生做到放手不放眼。3、對(duì)于尿標(biāo)本的留取流程要詳細(xì)解說(shuō)，確認(rèn)完全理解后才可以放手執(zhí)行。患者主觀上不重視1、詳細(xì)告知患者尿標(biāo)本留取的必要性及意義，與疾病的關(guān)系等。2、耐心勸說(shuō)患者積極留取尿標(biāo)本。共四十八頁(yè) 責(zé)護(hù)宣教不到位的對(duì)策(duc)實(shí)施實(shí)施(shsh)對(duì)策：1、細(xì)化宣教2、增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心實(shí)施項(xiàng)目：1、患者方面-有專業(yè)護(hù)士進(jìn)行宣教，要求口頭講解，書面告知，患者復(fù)述三步結(jié)合。應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者留取標(biāo)本的必要性及意義，及詳細(xì)的留取時(shí)間、留取方法，

16、放置地點(diǎn)，注意事項(xiàng)。護(hù)士方面-加強(qiáng)宣教力度，做好交接班，每個(gè)班次床頭交接時(shí)再次宣教。2、制定尿標(biāo)本留取患者登記表，尿標(biāo)本留取溫馨提示卡，標(biāo)本留取納入交接班內(nèi)容。實(shí)施日期：15/05/10-15/07/10負(fù)責(zé)人：李瑩瑩總結(jié)：1、細(xì)化并完善了工作流程。2、增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。3、對(duì)策有效。PDCA目標(biāo)下降22.5%共四十八頁(yè) 新護(hù)士（實(shí)習(xí)生）培訓(xùn)不足的對(duì)策(duc)實(shí)施實(shí)施對(duì)策：1、護(hù)士學(xué)習(xí)尿標(biāo)本意義2、改進(jìn)(gijn)帶教流程，尿標(biāo)本留取放入帶教計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目：1、對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握尿標(biāo)本檢查的目的、意義，留取標(biāo)本的要求及注意事項(xiàng)。2、根據(jù)醫(yī)院發(fā)出的帶教規(guī)程，添加科

17、室常規(guī)檢查注意事項(xiàng)進(jìn)行帶教，帶教老師必須對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)考核通過(guò)后方可單獨(dú)宣教。實(shí)施日期：15/05/10-15/07/10負(fù)責(zé)人：邵慧慧總結(jié)：1、改進(jìn)了帶教流程。2、提高了護(hù)理帶教的質(zhì)量。3、對(duì)策有效。PDCA目標(biāo)下降39.29%共四十八頁(yè) 患者(hunzh)主觀上不重視的對(duì)策實(shí)施實(shí)施對(duì)策：1、普及(pj)尿標(biāo)本留取意義及重要性2、勸說(shuō)積極留取實(shí)施項(xiàng)目：1、告知患者尿標(biāo)本檢查的內(nèi)容、目的、意義、與疾病的關(guān)系。使其認(rèn)識(shí)到尿標(biāo)本采集的重要性。2、每次宣教留取尿標(biāo)本時(shí)認(rèn)真宣教，耐心做好患者及家屬的工作，交代好注意事項(xiàng)，使其配合留取尿標(biāo)本實(shí)施日期：15/05/10-15/07/10負(fù)責(zé)人：于寧媛總結(jié)：1

18、、患者主觀重視度提高。2、減少了尿標(biāo)本的漏檢。3、增加了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。4、對(duì)策有效。根據(jù)尿標(biāo)本登記本進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)PDCA共四十八頁(yè)改善后數(shù)據(jù)(shj)收集調(diào)查(dio ch)時(shí)間: 2015年7月12日8月7日調(diào)查地點(diǎn): 神經(jīng)內(nèi)科病房調(diào)查方式: 自制查檢表，調(diào)查患者尿標(biāo)本留取正確率 調(diào) 查 者: 于寧媛尿標(biāo)本留取例數(shù)正確留取不正確留取正確率%138130894.2%共四十八頁(yè)效果(xiogu)確認(rèn)有形成果較目標(biāo)值提高(t go)4.38%共四十八頁(yè)無(wú)形成果效果(xiogu)確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力142.33254.161.83責(zé)任心162.67264.3

19、31.66溝通協(xié)調(diào)142.33274.52.17自信心152.5254.171.67團(tuán)隊(duì)凝聚力193.17274.51.33積極性162.7284.671.97品管手法81.3213.52.2和諧度183254.171.17共四十八頁(yè)雷達(dá)(lid)圖以QCC手法(shuf)運(yùn)用提升最多共四十八頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化制定尿標(biāo)本留取信息登記本，尿標(biāo)本留取溫馨(wn xn)提示卡制定尿標(biāo)本留取書面宣教指南完善帶教流程共四十八頁(yè)44本圈遺留問(wèn)題問(wèn) 題如 何 改 進(jìn)1、尿標(biāo)本不方便留取患者的問(wèn)題。2、標(biāo)本在送檢(sn jin)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，如傾灑、遺失、污染等。3、尿杯材質(zhì)問(wèn)題及蓋帽不嚴(yán)謹(jǐn)問(wèn)題。1、不方便患者做好交接班，護(hù)士晨起協(xié)助留取。2、與輔助科室(ksh)做好溝通協(xié)調(diào)，所有標(biāo)本都要標(biāo)本箱送檢，并做好登記。3、和廠家溝通，改進(jìn)或更換尿標(biāo)本留取容器。共四十八頁(yè)檢討(jinto)與改進(jìn)內(nèi)容活動(dòng)檢討未來(lái)努力方向主題選定以患者為中心，解決身邊簡(jiǎn)單問(wèn)題持續(xù)發(fā)掘與病人密切相關(guān)，急需解決的問(wèn)題進(jìn)行改善計(jì)劃擬定嚴(yán)格根據(jù)大科計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，但由于對(duì)品管圈的陌生，有些計(jì)劃都不是很完善在計(jì)劃之前做好準(zhǔn)備工作