臨床藥師培訓資料-理論和案例考核

1、臨床藥師培訓理論和案例考核的實踐1 匯報提綱一、考核的目的和意義二、理論考核三、案例考核2 一、考核的目的和意義是培訓教學的重要環(huán)節(jié)是落實教學知識點的重要依據(jù)是保證培訓質(zhì)量的重要手段是對師資帶教能力的客觀評價是對教學效果的全面檢查3 高質(zhì)量的考核設計，能真實和全面地反映整個實踐教學水平；能幫助學員通過考核查找不足，促進師資不斷改進教學方法與手段一、考核的目的和意義4 二、理論考核目前存在問題考題設計要求及其質(zhì)量評價5 目前存在問題內(nèi)容設計問題：偏題，無專業(yè)特色 試題考核范圍與培訓指南出入較大，偏題。有 些試卷大部分內(nèi)容是考核藥品的商品名、通用 名及規(guī)格劑量等基本藥品知識，相應臨床醫(yī)學 及藥物臨

2、床應用知識考察較少 有的試卷只有醫(yī)學基礎的公共試題（病理生理、 藥學英語、醫(yī)學心理學等），無專業(yè)試題6 目前存在問題內(nèi)容設計問題 試題內(nèi)容脫離教學實際，沒有反映知識點 一些基地注重醫(yī)學知識考核，和臨床醫(yī)師考核類同 一些基地與普通藥學考試類同，藥代、藥效、給藥 方法、藥物相互作用、患者用藥監(jiān)護、個體化治療 等內(nèi)容涉及較少，不能體現(xiàn)臨床藥師培訓的特征7 目前存在問題題型問題: 題型單一，差異較大 絕大多數(shù)基地題型為2種或3種 少數(shù)基地有四種或以上題型 有的只有一種題型，只有單選題或論述題，題型過于單一，很難對各知識點考察全面8 目前存在問題題量問題：太少 有的只有4道填空題和4道選擇題 有的只有5

3、道論述題，很難覆蓋 全部考點9 目前存在問題認真程度問題： 欠認真 有的4次考試有重復 有的試題從其他地方抄襲，需要修改10 舉 例1. 共性問題（相關法律法規(guī)部分）處方管理辦法(試行)的規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2. 考題重復4次理論考題中，有2次重復使用同一題某醫(yī)院入學考試，ICU試卷與心血管試卷完全相同11 舉 例3. 題目過于簡單（1）老年人、腎功能不全時慎用氨基糖苷類抗 菌藥物（2）藥物相互作用的定義; ADR定義（3）藥師在合理用藥中的作用不包括:（A.提供信 息 B.提出建議 C.TDM D.參與診斷 E.宣傳教育)（4）下列溶液中屬于等滲溶液的是 （A.0.09% NaCl

4、B.2% NaCl C. 5%GS D.10%GS)12 舉 例4.專業(yè)與考題不符（1）神經(jīng)內(nèi)科理論題： 藥物的臨床試驗機構(gòu)必須執(zhí)行( ) 國家ADR監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)三要任務是( )（2）ICU專業(yè)理論題： 有下列情形之一的，為假藥( ) 細菌生長繁殖的方式為（ ）（3）心血管專業(yè)理論題： 前15道題多是抗菌藥物題，12道心血管題13 舉 例5. 出題不嚴謹（1）外科手術預防用藥多數(shù)不超過： A.術后3天 B.術后24 h C.術后1周 D.用至患者出院（2）一般情況下，清潔污染手術的預防性應用 抗菌藥物的時間為（選擇：12、24、36小時）（3）屬于二代頭孢菌素或抗菌活性相當于二代頭 孢的是（

5、）（4）多選題(共10題 每題1.5分) 還應注明：錯選、多選或少選的得分情況14 目前存在問題分析原因重視不夠，準備不充分基礎薄弱，缺少經(jīng)驗態(tài)度問題：欠認真15 考題設計和要求題型的要求題量的要求考試頻次的要求考題內(nèi)容的要求考題的質(zhì)量評價16 考題設計和要求題型要求 至少包括4種題型1. 單選題(A型): 5個選項，1分/題，共30分2. 多選題(X型): 1分/題，共15分3. 配伍選擇題(B型): 0.5分/題，共15分4. 案例分析選擇題：根據(jù)案例設計問題，5個案例/ 題， 4個問題/案例， 4個選項(可單選或多選) /問 題， 2分/問題，共40分 總分為100分，除以上題型外，不使

6、用其他題型17 考題設計和要求題型要求題型模板：一、單選： A型題（從每道題5個選項中選擇一個最恰 當?shù)拇鸢?，選錯不得分） 現(xiàn)年48歲的李先生，新發(fā)診斷為高血壓。他同時有充血性心力衰竭，射血分數(shù)28%。以下哪種藥物最適合他：（D）A：可樂定B：胍乙啶C：地爾硫卓D：培哚普利E：尼索地平18 考題設計和要求題型要求題型模板：二、多選：X型題，（從每道題五個選項中選擇出恰當 的答案，多選、少選、錯選均不得分） 張先生正在接受螺內(nèi)酯治療，以下血清指標中需要定 期監(jiān)測的有：（ABC） A：血鉀 B：血清肌酐 C：血尿素氮（BUN） D：ALT, AST E：甘油三酯19 考題設計和要求題型要求題型模板

7、：三、配伍選擇題： B型題 （每個選項可選擇多次，也 可一次也不選，選錯不得分） 根據(jù)13小題的描述從AE五個選項中選出一個最 恰當?shù)拇鸢?A：西咪替丁 B：沙丁胺醇 C：異丙托溴銨 D：腎上腺素 E：阿托品1. 降低茶堿的清除率 （A）2. 具有抗膽堿能活性同時副作用較少 （C）3. 具有高2受體選擇活性（ B）20 考題設計和要求題型要求題型模板：四、案例分析選擇題：（從每道題的四個選項中選擇一個最恰 當?shù)拇鸢福x錯不得分） 患者王某某，68歲，女，165cm/80Kg。青霉素、磺胺類藥物過敏。檢查：患者足部正常，自述每日飲白酒12兩。診斷：1) 2型糖尿病；2）高血壓I級；3）支氣管哮喘

8、。用藥醫(yī)囑： 日期 藥品，劑量 用法2/17/1普萘洛爾 20mg 1片 po bid2/17/1沙丁胺醇吸入劑 12吸 q46h2/14/30阿卡波糖 25mg 25mg tid 與三餐同服5/17/1阿卡波糖50mg 50mg tid 與三餐同服6/17/1潑尼松 10mg 10mg 晨服6/17/1阿司匹林 100mg 100mg po qd生活管理：1）嚴格控制飲食，降低體重2）低負荷鍛煉，每周3天，每次30分鐘21 考題設計和要求題型要求1. 氯磺丙脲不適于該患者的原因為（D） A 乙醇攝入；B 磺胺過敏；C 高血壓；D A和B2. 出于保護腎功能目的，為王女士選用抗高血壓藥為：（D

9、） A 受體阻滯劑；B 袢利尿劑；C 噻嗪類利尿劑；D ACEI3. 王女士所服用的口服降糖藥中的主要副作用為：（A） A 胃腸脹氣；B 低血糖；C 腎衰竭；D 高血糖4. 本病例王女士使用的以下哪種藥物會掩蓋低血糖癥狀：（A） A 普萘洛爾；B 沙丁胺醇；C 阿卡波糖；D 潑尼松5. 當使用潑尼松后，可能影響到哪項實驗室檢測指標：（D） A 肝功能檢測值升高；B BUN下降； C 血清肌酐下降；D 血糖升高22 題量應適宜，不應太多或太少，應以較優(yōu)秀的學員1個小時左右能答完，較差學員也應在2個小時左右能答完為宜考題設計和要求題量要求23 考試次數(shù)應至少達到四次 學員入學入學考試 入學1月左右

10、基礎知識考試 進入臨床科室3-6個月期間中期考試 進入臨床8個月后畢業(yè)考試 半年制培訓，應不少于3次考題設計和要求頻次要求24 每張試卷中應涵蓋以下內(nèi)容：醫(yī)學知識約占25%藥學知識約占70%藥事管理（含法律法規(guī)）知識約占5%考題設計和要求內(nèi)容要求25 以具體病例為題干的應占全部題目（含A型、X型、B型題與案例分析選擇題）的70%以上體現(xiàn)復雜病例或復雜藥物治療問題的題目應占全部題目（含A型、X型、B型題與案例分析選擇題）的50%以上考題設計和要求內(nèi)容要求26 考題設計和要求內(nèi)容要求考核的重點內(nèi)容: 應為針對患者個體化用藥方案、藥學監(jiān)護計劃及用藥教育方案的設計，目的是考察學員實際處理及解決問題的能

11、力注意： 應區(qū)分不同專科的專業(yè)特點，各有側(cè)重27 應符合臨床藥師培訓指南要求 題量適中、題型分布合理 難易適宜，搭配得當 法規(guī)文件知識、臨床基礎知識和藥物知識 的比例應符合要求考題設計和要求質(zhì)量評價28 三、案例考核存在問題點評案例考核的組織考題和答案的設計及要求如何評價考核質(zhì)量（案例考核評價標準）29 存在問題點評案例1： 某CAP案例（內(nèi)容略），5個考題：1. CAP診斷要點？2. CAP嚴重程度分級與相對應的抗菌藥選擇？3. 對目前治療方案你有什么評價和建議？4. 本例的藥物治療，你有哪些監(jiān)護要點？5. 經(jīng)驗治療無效時可能的原因？30 考題分析 ：1. 病例過于簡單：為簡單病種，僅有2天

12、的診 治記錄，而且治療很順利2. 考題與病例不相關(問題1、2和5), 可改為：問題1：診斷為CAP，那么根據(jù)CAP診治指南中 的診斷要點，該病例符合哪幾條標準？問題2：根據(jù)CAP診治指南中嚴重程度分級，該 患者屬于哪一級？根據(jù)該患者情況如何 制定治療方案？或如何選擇抗菌藥？存在問題點評31 存在問題點評案例2：重癥肺炎合并骨髓增生異常綜合癥(內(nèi)容略)考題分析：1. 病程長，較復雜：住院27天，診治經(jīng)過記錄 較復雜，學員30min難以完全熟悉病史資料2. 診治中多數(shù)是檢查指標的變化，如體溫、血常 規(guī)，如果將這兩項指標以畫圖或表格的形式先 整理出來，就比較清晰。3. 答案不嚴謹，甚至有錯誤32

13、案例考核的組織總體流程考題設計 答案設計考核的籌備現(xiàn)場考核總結(jié)評估33 幻燈準備場地、時間人員通知專家邀請：外院專家至少1名 臨床專家每個專業(yè)至少1名 提前通知，做好準備案例考核的組織考核的籌備34 學員病例資料閱讀（15-30分鐘）考核說明（5分鐘） 病史簡述（10分鐘）現(xiàn)場答辯（20分鐘）考核點評（5分鐘）評分 （5分鐘） 案例考核的組織現(xiàn)場考核35 病種的選擇 考核病例的設計考題的設計答案的設計考題和答案的設計及要求36 病種的選擇應符合培訓指南中各專業(yè)培訓要求結(jié)合培訓指南中“培訓內(nèi)容與要求”擬定主要考核要點難易程度根據(jù)不同培訓階段選擇和設計，并明確考核適用階段(初期、中期、結(jié)業(yè))應能如

14、實反映學員該培訓階段學習情況、能正確評價和檢驗教學質(zhì)量37 主要應包含以下內(nèi)容：1. 基本信息：性別、年齡、病人特點、病史、過敏史入院診斷和診斷相關的主要陽性體征主要的化驗和檢查結(jié)果相關藥物治療情況 考核病例設計-138 2. 治療過程描述：藥物治療方案整個治療過程的記錄特別是調(diào)整治療方案的相關記錄病程記錄 考核病例設計-239 考核病例設計-3設計的基本要求案例應有明確可供討論的藥物治療事件，不宜太簡單，也不宜太復雜內(nèi)容描述應簡明扼要，對病史進行適當歸納，節(jié)減臨床無關信息，防止內(nèi)容冗長 應與考核問題緊密結(jié)合，重要信息無遺漏，可保留部分混雜信息供學員鑒別篩選40 考核病例設計-4設計的基本要求

15、藥物治療情況描述清晰，治療方案應利于藥學監(jiān)護點的提出，并體現(xiàn)隨病情變化的調(diào)整情況用語規(guī)范，藥品使用通用名稱，商品名可在通用名后括號內(nèi)注明41 考題設計-1應符合培訓指南各專業(yè)培訓內(nèi)容與要求，包括學員的綜合素質(zhì)和臨床技能兩個方面應盡量涵蓋培訓指南中所要求的各個知識點。抓住關鍵點，兼顧基本點，由點到面，全面貫通42 考題設計-2應本著從易到難、由淺入深、逐層深入的原則，根據(jù)培訓的不同階段，分層次有側(cè)重的設計問題注意新技術、新療法、新進展注重臨床思維的培養(yǎng)，體現(xiàn)分析和解決問題能力43 考題設計-3問題設計的重點應該是藥物治療方案的評價、藥學監(jiān)護和用藥教育，可分兩個層次設計側(cè)重于藥學監(jiān)護和用藥教育，正

16、確使用藥物側(cè)重于基礎理論的給藥方案設計與評價44 問題設計應嚴謹，邏輯性強，針對性好問題應具體而深入，避免大原則、大方向之類的空泛問題用語規(guī)范、表述清楚、簡捷明了，便于考生理解和回答 考題設計-445 答案設計答案應準確、肯定，不得有歧義提煉答題要點，鼓勵學員發(fā)揮根據(jù)答題完整性設定評分標準，以考察學員對該知識點的掌握程度可按優(yōu)、良、中、差分級，也可自行擬定分級標準評分標準應量化，便于判斷和評分46 如何評價考核質(zhì)量案例考核考題設計質(zhì)量缺陷評價表案例考核教學活動組織評價表 47 臨床實踐考核考題設計質(zhì)量缺陷評價表考核學員： 專業(yè)：項目缺陷內(nèi)容存在問題扣分病種選擇（1）病種不符合指南要求（重度缺陷

17、）（2）病例不能達到考核目標（重度缺陷）（3）專業(yè)用語不規(guī)范（5）（4）病種基本符合指南要求（2）（5）無明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）（6）病例為簡單病種（3）48 基本信息（7）遺漏年齡、性別等重要的基本信息（重度缺陷）（8）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點不能緊密結(jié)合（5）（9）相關藥物治療情況描述不清（2）（10）遺漏主要陽性體征（3）（11）遺漏主要檢查結(jié)果（2）（12）無關信息未加處理、內(nèi)容過于冗長，不夠簡明扼要（3）49 治療方案（13）藥品未用通用名稱（重度缺陷）（14）用藥品種單一（3）（15）通用名與商品名混用（重度缺陷）（16）治療方案不利于藥學監(jiān)護點的提出（5）（17）缺病情變化時治療方案變化情況（5）（18）治療方案與藥學教育的相符性存在缺陷（3）扣分總計：（每份案例扣分31分為不合格；每份案例發(fā)生任何一項重度缺陷，則該案例為不合格）50 臨床實踐考核組織質(zhì)量缺陷評價表考核學員： 培訓專業(yè)：項目缺陷內(nèi)容存在問題扣分考核說明考核目的說明不清(2)病史簡述學員有重要信息遺漏時未引導學員查找(2)現(xiàn)場答辯(1)答辯環(huán)節(jié)簡單問答(5)(2)答題要點不全或有重要遺漏時缺乏必要的引導(3)(