bs配置手冊(cè)住院醫(yī)生站

1、心腦醫(yī)院住院醫(yī)生站配置手冊(cè)Copyright 2012 DHC, Inc.請(qǐng)不要給第s.傳閱文件狀態(tài)： 草稿 正式發(fā)布 正在修改文件標(biāo)識(shí)DHC-UserGUIDE-20150601當(dāng)前版本V1.00作者完成日期2015-06-01版 本 歷 史版本/狀態(tài)作 者參與者起止日期備注V1.002015-06-01草擬目錄列表3列表3查詢3設(shè)置內(nèi)容41住院1.11.21.32診療42.12.22.32.4就診歷史5錄入5過(guò)敏. 6醫(yī)囑錄入7中草藥錄入11本次就診醫(yī)囑12檢查申請(qǐng)單12輸血申請(qǐng)單14手術(shù)管理1633.1手術(shù)申請(qǐng)單161住院列表1.1列表住院醫(yī)生站登錄后，默認(rèn)只顯示本科室所有的列表（如圖

2、1-1）。在列表中選擇好后，各個(gè)功能菜單，完成診療過(guò)程。圖 1-1 全科列表1.2 查詢?nèi)舨檎覉D 1-2），可根據(jù)按照登記號(hào)、，查詢出該歷次門診、住院的信息。（如圖 1-2 查找圖 1-3 查詢歷次就診信息1.3 設(shè)置內(nèi)容說(shuō)明：雖然醫(yī)生護(hù)士同在一個(gè)病區(qū)，但醫(yī)生和護(hù)士是要分開設(shè)置的。醫(yī)生所在科室的類型是 Execute，屬于臨床科室，護(hù)士所在科室的類型是 Ward，屬于護(hù)理單元。他們之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系，需設(shè)置好。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)科室對(duì)應(yīng)一個(gè)護(hù)理單元，一個(gè)護(hù)理單元可對(duì)應(yīng)多個(gè)科室。若護(hù)理單元對(duì)應(yīng)多個(gè)科室，則床位也是分科室的。設(shè)置護(hù)理單元對(duì)應(yīng)醫(yī)生所在科室：CS-Code Tables-科室/部門/護(hù)理單元-

3、右鍵-Linked Location-增加關(guān)聯(lián)的科室。-科室-找到相應(yīng)設(shè)置護(hù)理單元中的護(hù)士：CS-Code Tables-科室/部門/-科室-找到相應(yīng)護(hù)理單元-右鍵-醫(yī)護(hù)-增加該護(hù)理單元的護(hù)士。設(shè)置相關(guān)科室中的醫(yī)生：CS-Code Tables-科室/部門/-科室-找到相應(yīng)科室-右鍵-醫(yī)護(hù)-增加該科室的醫(yī)生。醫(yī)療單元、醫(yī)療單元醫(yī)護(hù)設(shè)置：每個(gè)醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療需要，可加入不同的醫(yī)療組，該組內(nèi)的醫(yī)生，可查看組內(nèi)其他醫(yī)生的。BS-掛號(hào)分診-醫(yī)療單元，設(shè)置各個(gè)醫(yī)療單元；-點(diǎn)擊“代碼”，可查看該醫(yī)療單元內(nèi)具體醫(yī)生；若需要增加新醫(yī)生，點(diǎn)擊“醫(yī)生”邊的放大鏡，彈出醫(yī)生列表，選擇需要增加的醫(yī)生，回到醫(yī)療單元醫(yī)護(hù)人員

4、界面，錄入其他信息，點(diǎn)“添加”即可。2診療圖 2-1 住院列表醫(yī)生通過(guò)住院列表選擇進(jìn)入診療后，可以進(jìn)行的查看和操作，包括診斷錄入、過(guò)敏錄入、醫(yī)囑錄入、檢查檢驗(yàn)病理結(jié)果查看、公共衛(wèi)生填寫等各項(xiàng)功能。診療中顯示的就診列表、過(guò)敏、醫(yī)囑錄入等頁(yè)簽及頁(yè)簽內(nèi)容是通過(guò)圖表和圖表組進(jìn)行定義的，具體定義方法請(qǐng)見(jiàn)手冊(cè)圖表相關(guān)章節(jié)。2.1 就診歷史圖 2-2歷次就診信息在系統(tǒng)中掛一次號(hào)或辦理一次入院都會(huì)生成一條就診，每次就診有唯一就診號(hào)，門診以 OP 開頭，一登記號(hào)。以 EP 開頭，住院以 IP 開頭。所有的就診都對(duì)應(yīng)在的唯2.2錄入數(shù)據(jù)都是通過(guò)代碼表進(jìn)行。具體置為：CS-Code Table-電子-ICD代碼。代

5、碼表代碼表時(shí)，在明細(xì)中可以的 ICD 代碼。中 Bill Flag3 打勾后，系統(tǒng)將作為中醫(yī)顯示在中醫(yī)錄入。類型數(shù)據(jù)系統(tǒng)已經(jīng)預(yù)設(shè)，具體此數(shù)據(jù)只能更改描述，門診一般默認(rèn)為主要置為：CS-Code Table-電子-類型。(main)，住院根據(jù)具體情況可以選擇入院診斷、主要、出院等。ernational Classification of Diseases，ICD) 。是根據(jù)疾病的某國(guó)際疾病分類(些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來(lái)表示的系統(tǒng)。目前全世界通用的是第十次修訂本疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類，WTO 仍保留了 ICD 的簡(jiǎn)稱，并被通稱為ICD-10。圖 2-3錄入新版本。

6、錄入界面， 可通過(guò)界面直接點(diǎn)擊“常用模板”進(jìn)行模板的更新、刪除、2.3 過(guò)敏圖 2-4 過(guò)敏錄入操作時(shí)先選擇分類，再選擇過(guò)敏源，根據(jù)需要填寫拮抗反應(yīng)、嚴(yán)重程度和發(fā)作時(shí)間。醫(yī)囑項(xiàng)可以設(shè)置與過(guò)敏源的關(guān)聯(lián)關(guān)系，當(dāng)時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示。設(shè)置內(nèi)容就診中有過(guò)敏時(shí)，開對(duì)應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)分類過(guò)敏源分類，CS-Code Table-電子-Allergen Category。時(shí)需要選擇 Allergen Tag，即過(guò)敏源標(biāo)志，Allergen Tag 在系統(tǒng)中預(yù)設(shè)了以下三種：Pharmacy Item具體藥物，如注射用青霉素鈉對(duì)應(yīng)過(guò)敏源關(guān)聯(lián)藥學(xué)項(xiàng) Generic Drug通用藥物，如青霉素類、頭孢類對(duì)應(yīng)過(guò)敏源手工Ingredie

7、nt其他，如花粉、毛發(fā)、花生等對(duì)應(yīng)過(guò)敏源手工過(guò)敏源Ingredient、Generic Drug 可以進(jìn)行對(duì)應(yīng)過(guò)敏源， CS-Code Table-電子-Allergen嚴(yán)重程度過(guò)敏情況的嚴(yán)重程度，CS-Code Table-電子-Allergen Severity。藥品與過(guò)敏的關(guān)聯(lián)CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項(xiàng)-右鍵 Allergies，可以選擇分類后再選擇過(guò)敏源，也可以直接在過(guò)敏源中輸入描述檢索。2.4 醫(yī)囑錄入圖 2-5 醫(yī)囑錄入設(shè)置內(nèi)容京外醫(yī)保、自費(fèi)處方類型，根據(jù)當(dāng)前的類型顯示對(duì)應(yīng)處方類型。如自費(fèi)病人只能開自費(fèi)處方，醫(yī)保診時(shí)默認(rèn)醫(yī)保處方，但是當(dāng)涉及的內(nèi)容有：類型既能開自費(fèi)處方

8、，也可以開醫(yī)保處方。正常情況下醫(yī)保就有特殊要求時(shí)，醫(yī)生可以選擇開自費(fèi)處方按照自費(fèi)方式結(jié)算。CS-新計(jì)費(fèi)代碼類型與-類別-類別，的類型類型對(duì)照CS-醫(yī)生站設(shè)置-處方設(shè)置-類別與費(fèi)別的對(duì)照，不同類型的結(jié)算的方式，如本市醫(yī)?？梢园凑毡臼嗅t(yī)保、自費(fèi)兩種方式結(jié)算，此處需要將類型為“本市醫(yī)保”的類型，分別處方類型與本市醫(yī)保、自費(fèi)兩種費(fèi)別方式的對(duì)應(yīng)關(guān)系。CS-醫(yī)生站設(shè)置-處方設(shè)置-處方類型類型與處方類型對(duì)照CS-醫(yī)生站設(shè)置-處方設(shè)置-新計(jì)費(fèi)的對(duì)照關(guān)系。，不同的處方類型類別處方類型，不同類型和處方類型對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)處方類型類型類型醫(yī)囑模板，在界面上點(diǎn)擊“常用模板”進(jìn)行即可。圖 2-6 醫(yī)囑模板醫(yī)囑模板注意以下幾點(diǎn)：

9、上下文保存，由于醫(yī)囑錄入界面和中草藥錄入界面使用相同的模板組件，通過(guò)上下文保存才能否分別為兩個(gè)界面保存對(duì)應(yīng)模板，因此需要兩個(gè)界面使用不同模板時(shí)，需要“按工作流上下文保存”打勾后更新保存；Overriding Save As Location：可以將當(dāng)前模板，保存到任意的科室位置，此功能一般由信息員處理，不對(duì)終端用戶說(shuō)明；醫(yī)囑模板保存位置，存在優(yōu)先級(jí)別，個(gè)人模板科室模板安全組模板站點(diǎn)模板。當(dāng)用戶了個(gè)人模板，用戶登錄到任何科室、任何安全組都只能模板或安全組模板需要將個(gè)人模板刪除。到個(gè)人模板。如需科室個(gè)人模板刪除方法：BS-系統(tǒng)配置-參數(shù)，可以根據(jù)用戶工號(hào)、科室、安全組查詢對(duì)應(yīng)的保存信息，查詢結(jié)果中

10、類型為 ORDER，組件名稱為 OEOrdrefTabs.EditList（常用模板組件）的項(xiàng)目是模板。處方信息中保存就診信息中保存基本信息中保存圖 2-7 個(gè)人模板刪除圖 2-8 醫(yī)囑錄入功能按鈕增加：增加一個(gè)空行錄入醫(yī)囑刪除：刪除當(dāng)前界面選中的未保存的醫(yī)囑保存醫(yī)囑：保存當(dāng)前界面醫(yī)囑醫(yī)囑：進(jìn)行醫(yī)囑的操作，此功能主要用于門診慢處方，醫(yī)囑開錯(cuò)停醫(yī)囑后快速開醫(yī)囑時(shí)使用。設(shè)置內(nèi)容：醫(yī)囑類型：CS-Code Table-醫(yī)囑和結(jié)果-醫(yī)囑輸入優(yōu)先級(jí)，只允許更改描述。名稱：醫(yī)囑項(xiàng)的名稱，CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項(xiàng)，醫(yī)囑項(xiàng)的描述單次劑量：藥品必須填寫，默認(rèn)值可，CS-三大項(xiàng)-藥學(xué)項(xiàng)-等效的擴(kuò)展

11、項(xiàng)中：藥品必須填寫，與單次計(jì)量對(duì)應(yīng)，可選擇藥品的等效或基本，默認(rèn)顯示等效，CS-三大項(xiàng)-藥學(xué)項(xiàng)-等效頻次：允許錄入時(shí)為必填，默認(rèn)值可，CS-三大項(xiàng)-藥學(xué)項(xiàng)-頻率用法：允許錄入時(shí)為必填，默認(rèn)值可療程：允許錄入時(shí)為必填，默認(rèn)值可，CS-三大項(xiàng)，CS-三大項(xiàng)-藥學(xué)項(xiàng)-用法-藥學(xué)項(xiàng)-療程，門診填寫后用于計(jì)算用藥數(shù)量，住院一般默認(rèn)為 1 天。數(shù)量：系統(tǒng)默認(rèn)根據(jù)單次劑量、頻次、用法、療程自動(dòng)換算，可手工修改皮試、皮試備注：選擇藥品是否使用皮試，皮試數(shù)據(jù)設(shè)置及流程參見(jiàn)皮試流程文檔；接收科室：所有醫(yī)囑的接收科室在系統(tǒng)中預(yù)先進(jìn)行設(shè)定，詳見(jiàn)室；手冊(cè)中醫(yī)囑的接收科開始日期、開始時(shí)間：默認(rèn)為當(dāng)前時(shí)間。門診一般不更改，

12、住院錄入急救后補(bǔ)錄醫(yī)囑、預(yù)開第二日醫(yī)囑時(shí)使用；備注：錄入醫(yī)囑的備注信息停止日期：住院長(zhǎng)期醫(yī)囑錄入時(shí)可以填寫預(yù)停日期，如開醫(yī)囑日期是 7 月 8 日，預(yù)停日期是 7 月 13 日，則 7 月 13 日將生成一條長(zhǎng)期醫(yī)囑，但狀態(tài)是停止。所有醫(yī)囑都可以設(shè)置醫(yī)囑提示，CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項(xiàng)-右鍵明細(xì)-醫(yī)囑提示框；醫(yī)囑【審核】后，未交費(fèi)醫(yī)囑可以仍然顯示在界面上；醫(yī)生站其他控制的設(shè)置功能，在 CS-醫(yī)生站設(shè)置中各功能模塊中完成，詳見(jiàn)醫(yī)生站設(shè)置手冊(cè)圖 2-9 醫(yī)生站設(shè)置2.5 中草藥錄入圖 2-10 中草藥醫(yī)囑錄入設(shè)置內(nèi)容由于中草藥錄入是在原有醫(yī)囑錄入基礎(chǔ)上重新開發(fā)的界面，而中草藥錄入時(shí)有

13、許多不同于西藥的特征和屬性，中草藥的基本信息通過(guò) CS 的三大項(xiàng)模板完成，對(duì)應(yīng)的屬性類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的大部分與西藥通用，小部分在 CS-醫(yī)生站設(shè)置中完成。用藥副數(shù)（等同療程）；用藥頻次（等同頻次）；使用方式（等同用法）以上三個(gè)項(xiàng)目分別在等同項(xiàng)目置中進(jìn)行，即CS-CodeCS-Code CS-CodeTable-藥學(xué)-持續(xù)時(shí)間；Table-藥學(xué)-頻率； Table-藥學(xué)-用藥說(shuō)明；項(xiàng)目時(shí)在“Foreign Language Description”或“外語(yǔ)描述”中填寫“飲片”，系統(tǒng)將認(rèn)為此數(shù)據(jù)為中草藥處方中使用的信息。如下例所示中草藥錄入其他屬性設(shè)置，在 CS-醫(yī)生站設(shè)置中各功能模塊中完成，詳見(jiàn)醫(yī)生站

14、設(shè)置維護(hù)手冊(cè)2.6 本次就診醫(yī)囑圖 2-11 本次醫(yī)囑2.7 檢查申請(qǐng)單圖 2-12 檢查申請(qǐng)單錄入設(shè)置內(nèi)容檢查醫(yī)囑設(shè)置：需要對(duì)醫(yī)囑設(shè)置后，才能夠進(jìn)行檢查申請(qǐng)單填寫的填寫。具CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項(xiàng)-右鍵明細(xì)-其他明細(xì)-服務(wù)/材料-選擇 Service。置在申請(qǐng)單中各項(xiàng)目的方法請(qǐng)查看 RIS手冊(cè)。2.8 輸血申請(qǐng)單圖 2-13 輸血申請(qǐng)單設(shè)置內(nèi)容輸血申請(qǐng)單中的輸血醫(yī)囑，從錄入的醫(yī)囑帶過(guò)來(lái)。輸血醫(yī)囑設(shè)置如下：在 labtrak 中定義輸血醫(yī)囑CSCode Tables醫(yī)囑套醫(yī)囑套定義定義輸血醫(yī)囑的檢驗(yàn)套布局CS檢驗(yàn)套布局選擇醫(yī)囑套交叉配血“”下面框中右鍵彈出框內(nèi)容“”更新4更新1選擇醫(yī)囑套2 交叉配血“”3 框中右鍵，彈出框內(nèi)容“”在 medtrak 中定義醫(yī)囑項(xiàng)CSCodeTables賬單醫(yī)囑項(xiàng)增加輸血醫(yī)囑定義醫(yī)囑項(xiàng)的外部代碼3手術(shù)管理3.1 手術(shù)申請(qǐng)單說(shuō)明：手術(shù)申請(qǐng)單分四部分，填寫項(xiàng)目?；拘畔?、病區(qū)填寫項(xiàng)目、麻醉科填寫項(xiàng)目、手術(shù)室基本信息從住院登記等提取，無(wú)需填寫；病區(qū)填寫項(xiàng)目由申請(qǐng)醫(yī)生填寫；麻醉項(xiàng)目由麻醉醫(yī)生填寫；手術(shù)室項(xiàng)目由手術(shù)室填寫。一般來(lái)說(shuō)，病區(qū)醫(yī)生先提前一天或幾天填手術(shù)申請(qǐng)單；手術(shù)室護(hù)士根據(jù)申請(qǐng)單，安排手術(shù)房間、臺(tái)次及大致時(shí)間；在此基礎(chǔ)上，麻醉科醫(yī)生填寫麻醉醫(yī)生、麻醉方法等，根據(jù)需要，還會(huì)下術(shù)前醫(yī)囑等。術(shù)后在填寫術(shù)后登記