基礎(chǔ)護理學標本采集課件

1、基礎(chǔ)護理學張 黎 明第十三章 標本采集知識目標：理解標本采集的意義及原則；掌握各種標本采集的注意事項；掌握尿標本各種防腐劑的名稱及使用要求。能力目標：學會常用標本的采集方法思想教育目標：體現(xiàn)認真負責的工作態(tài)度。學習目標標本： 是指采集的人體一小部分的血液、排泄物(尿、糞)、分泌物(痰、鼻分泌物)、嘔吐物、體液（胸水、腹水等）及脫落細胞（食管、陰道）等樣品。標本檢驗： 指通過物理、化學和生物學的實驗室技術(shù)和方法對標本進行檢驗，作為判斷標本有無異常存在的依據(jù)。 第一節(jié) 標本采集的意義與原則采集的意義:對觀察病情、確定診斷、制訂防治措施、推測病情進展起著重要作用。也為評估病人的健康狀態(tài)及確定診斷提供

2、客觀資料。 第一節(jié) 標本采集的意義與原則采集的原則: 遵照醫(yī)囑采集標本 備好恰當?shù)挠梦?做好核對和解釋工作 正確采集標本，保證標本質(zhì)量 及時送檢第一節(jié) 標本采集的意義與原則痰標本咽拭子標本尿標本糞標本嘔吐物標本血標本第二節(jié) 各種標本采集法痰標本采集法種類集痰器；培養(yǎng)標本須無菌集痰器，漱口液用物 第二節(jié) 各種標本采集法無菌集痰器有蓋廣口杯有蓋廣口瓶一 次 性 吸 痰 管 集 痰 器常規(guī)標本囑病人晨起后漱口，以去除口腔中雜質(zhì)，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送驗。找癌細胞應(yīng)用95%乙醇溶液或10%甲醛溶液固定后送驗。采集痰標本作涂片，經(jīng)特殊染色以檢查細菌、蟲卵或癌細胞等。（革蘭氏

3、陽性肺炎鏈球菌，肺吸蟲卵或癌細胞 ）目的要點第二節(jié) 各種標本采集法24小時標本容器外注明留痰起止時間，在容器內(nèi)加少量清水；囑病人其不可將唾液、漱口液、鼻涕等混入，將24h（從清晨7時至次晨7時）的痰液全部吐入容器內(nèi)或倒入標本瓶（無色透明的玻璃容器）內(nèi)送驗。用于檢查1天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷。目的要點第二節(jié) 各種標本采集法培養(yǎng)標本護士戴口罩，于清晨進食前收集標本，因清晨痰量較多，痰內(nèi)細菌也較多。囑病人用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口（避免口腔中細菌夾入）， 深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，加蓋送驗。昏迷病人或無法咳痰或不合作病人留取痰培養(yǎng)標本時，可用吸痰管，外接大號注射器抽吸，

4、也可用吸引器吸取。檢查痰液的致病菌。目的要點第二節(jié) 各種標本采集法咽拭子標本采集法咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、長棉簽無菌生理鹽水。用物 從咽部及扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。目的第二節(jié) 各種標本采集法點燃酒精燈，囑病人張口，發(fā)“啊”音（必要時用壓舌板），用長棉簽蘸無菌生理鹽水，以敏捷而輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上分泌物。作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采取分泌物。將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管中，塞緊送驗。要點第二節(jié) 各種標本采集法尿標本采集法種類常規(guī)標本12h或24h尿標本培養(yǎng)標本根據(jù)采集標本的種類準備容量為100ml、3000ml 的清潔大口容器或無菌試

5、管等操作前，必要時備屏風或拉床簾遮擋病人，容器妥善放置。用物 準備集尿瓶30005000ml第二節(jié) 各種標本采集法常規(guī)標本 晨起第一次尿約30ml不可將糞便混入尿液中昏迷病人或尿潴留病人可通過導(dǎo)尿術(shù)留取標本。女病人在月經(jīng)期不宜留取標本。目的要點檢查尿液的顏色、透明度、有無細胞及管型，測定比重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測。第二節(jié) 各種標本采集法12小時或24小時尿標本做好交班。告訴病人留尿時間 24小時：晨起7時，排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿， 至次晨7時排出的尿液。 12h標本：則自晚上7時至次晨7時止。盛尿容器應(yīng)置于陰涼處，并根據(jù)檢驗要求加入防腐劑，以免尿液變質(zhì)。用于作尿的定量檢查，如鈉、鉀

6、、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酸、肌酐及尿糖定量或尿濃縮查結(jié)核桿菌等。目的要點第二節(jié) 各種標本采集法表9-2 常用防腐劑的作用及用法名 稱作用用 法適 用 范 圍甲 醛防腐和固定尿中有機成份24h尿液加40%甲醛12ml尿愛迪氏計數(shù)濃鹽酸防腐和防止尿中激素被氧化24h尿液加510 ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲 苯防腐及保持尿液的化學成分不變加入0.5%1%甲苯每100ml尿液中加入2 ml（甲苯應(yīng)在第一次尿液倒入后再加，使得形成的薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染）尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸尿培養(yǎng)標本用于作尿液的細菌學檢查。 目的方法導(dǎo)尿術(shù)留取中段尿法清潔、消毒

7、外陰排尿，棄去前段尿戴好手套，用無菌容器接取中段尿30ml 第二節(jié) 各種標本采集法糞標本采集法種類常規(guī)標本隱血標本寄生蟲及蟲卵標本 培養(yǎng)標本蠟紙盒或容器（如小瓶、塑料盒或便器）、竹簽。培養(yǎng)標本備無菌培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒和無菌長棉簽、竹簽操作前，必要時備屏風或拉床簾遮擋病人。用物 準備第二節(jié) 各種標本采集法常規(guī)標本用竹簽取少量異常糞便（約5g,蠶豆大?。┓湃胂灱埡袃?nèi)。腹瀉者應(yīng)取膿血、粘液部分；水樣便應(yīng)盛于容器中送驗。用于檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等。目的要點第二節(jié) 各種標本采集法隱血標本試驗前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性結(jié)果?？墒撑Ｄ蹋怪破?、

8、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等非綠色蔬菜及米飯、面條、饅頭等。第4天開始留取糞便作潛血檢查用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察到的微量血液。目的準備第二節(jié) 各種標本采集法寄生蟲及蟲卵標本查寄生蟲卵，應(yīng)在不同部位取帶血及粘液的糞便標本510g送驗。服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便，及時送驗。查阿米巴原蟲，在采集標本前用熱水將便盆加溫，便后連同便盆立即送驗。因阿米巴原蟲在低溫下可失去活力而難以查到。用于檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵。目的要點第二節(jié) 各種標本采集法培養(yǎng)標本用無菌棉簽取有黏液的糞便少許放入培養(yǎng)管，立即送檢；病人無便意時，用無菌長棉簽蘸取生理鹽水，由肛門輕輕插入67cm,沿一方向

9、邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，置于培養(yǎng)管中，塞緊送檢。用于檢查糞便中的致病菌。目的要點第二節(jié) 各種標本采集法嘔吐物標本采集法 要點病人嘔吐時，用彎盤或痰杯接取后送驗。彎盤或痰杯 用物 檢查嘔吐物有無病理改變或檢驗嘔吐物中有毒物質(zhì)的性質(zhì)。目的第二節(jié) 各種標本采集法血標本采集法血標本 全血標本 血清標本 血培養(yǎng)標本靜脈血標本動脈血標本第二節(jié) 各種標本采集法靜脈血標本采集法血清標本 ：用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。(干燥試管)全血標本 ：用作血沉、血常規(guī)檢查和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、肌酸、尿素氮、尿酸、血糖、血氨等。(抗凝試管)血培養(yǎng)標本 ：查找血液中的致病菌。(無菌密封瓶)目的第二節(jié) 各種

10、標本采集法常用血清標本采血量與要求檢驗項目采血量ml多項目合并采血量標本容器要求丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、胎兒甲種球蛋（AFP）、乙肝表面抗原、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT） 1.0 4ml 干燥試管 空腹抽血嚴防溶血 總膽固醇（Chol）、膽固醇脂（Choiesl）、三酸甘油酯（TC） 2.0 3ml干燥試管 空腹抽血嚴防溶血 血清蛋白（AG） 蛋白電泳（SPE） 3.0 2.0 3ml干燥試管嚴防溶血 堿性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS）乳酸脫氫酶（LDH） 2.0 3ml干燥試管 嚴防溶血 血鉀（K）、血鈉（Na）、血鈣（Ca）、血氯化物（Cl）腎功能 2.

11、0 4ml干燥試管 嚴防溶血（防灰塵污染ca、cl） 常用全血標本采血量與要求（不需空腹）檢驗項目采血量（ml）標本容器要求血氨（BA）5.0肝素抗凝立即送驗血液酸堿度（pH）2.0肝素抗凝空針肝素化后方可采血二氧化碳分壓（PaO2）2.0肝素抗凝隔絕空氣氧分壓（PaO2）2.0肝素抗凝隔絕空氣碳酸氫鹽2.0肝素抗凝隔絕空氣凝血酶原活動度及時間（PT） 1.8試管內(nèi)盛3.13枸櫞酸鈉0.2ml充分混勻及時送驗方法 注射盤內(nèi)備無菌的5ml或10ml 一次性注射器，（或一次性采血器），干燥試管，抗凝試管或血培養(yǎng)瓶，按需要備酒精燈、火柴。 用物（1）針尖采血法（2）注射器采血法 （3）一次性采血器采

12、血法：接上真空試管 第二節(jié) 各種標本采集法真空采血用具 表 9-1 B-D真空采血管使用指南試管蓋顏色臨床用途添加劑采血量（ml） 金黃色生化全套、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、三對半、DNA-PCR測定、免疫測定、腫瘤、甲狀腺功能全套等發(fā)光免疫項目促凝劑3.5或5.0 紫色血常規(guī)、血定型、胰高血糖素、糖化血紅蛋白、配血抗凝劑2 淺藍色出凝血時間抗凝劑2.7 綠色血粘度抗凝劑3 紅色血定型、血糖、輸血常規(guī)無3 黑色血沉抗凝劑2.4正確的混合血液和抗凝劑顛倒八次注入標本瓶血清標本 干燥試管，取下針頭，順管壁緩慢注入，切勿將泡沫注入，避免震蕩。全血標本抗凝試管，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混

13、勻。血培養(yǎng)標本無菌密封瓶，更換針頭后注入瓶內(nèi)，并輕輕搖勻。 培養(yǎng)抗凝干燥 注入順序第二節(jié) 各種標本采集法動脈血標本采集法 注射盤內(nèi)備無菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、無菌紗布、無菌軟木塞。必要時備無菌手套。 目的常用于作血液氣體分析。用物部位髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走 向和該線中點相交。橈動脈 ：股動脈 ：前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處。第二節(jié) 各種標本采集法要點抽吸肝素0.5ml潤濕注射器內(nèi)壁，余液全部棄去。穿刺：操作者常規(guī)消毒左手的示指、中指，以固定欲穿刺的動脈。右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40刺入動脈，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺針，左手抽取血液。

14、抽血畢，迅速拔出針頭，同時用無菌紗布加壓止血510分鐘。立即將抽血注射器的針尖刺入橡膠塞或軟木塞，以隔絕空氣，同時輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液和肝素混勻，連同化驗單一起送檢。第二節(jié) 各種標本采集法根據(jù)不同的檢驗?zāi)康暮退璨裳窟x擇標本容器，一般血培養(yǎng)標本采血5ml,亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量可增至1015ml。作生化檢驗的標本，應(yīng)事先通知病人，宜在清晨空腹時采血。因為清晨人體血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài)，檢驗結(jié)果較準確。嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，應(yīng)在對側(cè)肢體采集。同時抽取不同種類的血標本，護士動作應(yīng)迅速準確,先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管。動脈采血應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。有出血傾向的病人，謹慎使用。 注意事項第二節(jié) 各種標本采集法名詞解釋：標本、標本檢驗說出標本采集意義。高某，女，64歲，慢性