外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理課件-2

1、外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理 此ppt下載后可自行編輯學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：能描述腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念能列出腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證理解：能闡明營養(yǎng)狀況的評定指標(biāo)、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的計算方法能概括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方法運用：能運用相關(guān)知識，實施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述外科病人的代謝變化營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風(fēng)險篩查 營養(yǎng)物質(zhì)的需要量 腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)概 述外科病人的代謝變化 手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應(yīng)激 神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng) 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮分解代謝合成代謝 物質(zhì)代謝變化 糖異生 蛋白質(zhì)分解 脂肪分解 胰島素抵抗（insulin resistance

2、）概 述營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風(fēng)險篩查 健康史人體測量體重 近期體重變化（）體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）三頭肌皮褶厚度 、上臂肌圍 實驗室檢測內(nèi)臟蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指標(biāo) 綜合評價概 述營養(yǎng)不良的分類 消瘦型營養(yǎng)不良（marasmus） 低蛋白型營養(yǎng)不良（kwashiorkor） 混合型營養(yǎng)不良（marasmic kwashiorkor ） 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002） 概 述營養(yǎng)物質(zhì)的需要量基礎(chǔ)能量消耗（basal energy e

3、xpenditure, BEE） 靜息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 實際能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 簡易估算：基本需要量為2530kcal/(kgd) 正常和分解狀態(tài)下三大物質(zhì)供能比例腸內(nèi)營養(yǎng) 原則：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng) 優(yōu)點：符合生理 、促進(jìn)腸功能 、安全、經(jīng)濟(jì) 適應(yīng)證 禁忌證 腸內(nèi)營養(yǎng) （一）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑 以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑 （二）腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑 經(jīng)鼻胃管或胃造口 經(jīng)鼻腸管或空腸造口 腸內(nèi)營養(yǎng) （三）腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式 按時

4、分次給予 間隙重力滴注 連續(xù)輸注 腸內(nèi)營養(yǎng) （四）護(hù)理評估 健康史 疾病和相關(guān)因素 既往史 身體狀況 局部 全身輔助檢查 心理-社會狀況 腸內(nèi)營養(yǎng) （五）常見護(hù)理診斷/問題 有誤吸的危險 與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識和體位等有關(guān)。有胃腸動力失調(diào)的危險 與不能經(jīng)口攝食、管飼、病人不耐受等有關(guān)。有黏膜、皮膚受損的危險 與留置喂養(yǎng)管有關(guān)。潛在并發(fā)癥 感染腸內(nèi)營養(yǎng) （六）護(hù)理措施 1. 預(yù)防誤吸 管道護(hù)理 固定，確定導(dǎo)管位置合適的體位 3045半臥位 及時評估胃內(nèi)殘留量 100150ml 觀察病情 腸內(nèi)營養(yǎng) （六）護(hù)理措施 2. 提高胃腸道耐受性觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀 輸注環(huán)節(jié)的調(diào)

5、控：營養(yǎng)液的濃度、速度及溫 度；腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸注泵 防止?fàn)I養(yǎng)液污染：現(xiàn)配現(xiàn)用 支持治療：糾正低蛋白血癥腸內(nèi)營養(yǎng)（六）護(hù)理措施3避免黏膜和皮膚損傷 4感染性并發(fā)癥的護(hù)理 吸入性肺炎 急性腹膜炎：加強(qiáng)觀察、合理應(yīng)用抗生素 腸內(nèi)營養(yǎng) （六）護(hù)理措施 5其他護(hù)理措施保持喂養(yǎng)管通暢代謝及效果監(jiān)測：血糖、液體量、電解質(zhì)、肝腎功能、內(nèi)臟蛋白 腸內(nèi)營養(yǎng) （六）護(hù)理措施 6. 健康教育 必要性和重要性，降低自行拔管的風(fēng)險循序漸進(jìn)，恢復(fù)經(jīng)口飲食出院指導(dǎo)，掌握自我護(hù)理方法 腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式適應(yīng)證禁忌證腸外營養(yǎng) （

6、一）腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖 45g/(kgd) 糖和脂肪雙能量 脂肪乳劑 12g/ (kgd) MCT/LCT 氨基酸 0.81.0g/(kgd) 平衡氨基酸溶液 電解質(zhì) 維生素 微量元素 腸外營養(yǎng) （二）腸外營養(yǎng)液的輸注途徑 經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（peripheral parenteral nutrition, PPN）經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（central parenteral nutrition, CPN）經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter, PICC） 腸外營養(yǎng)（三）腸外營養(yǎng)液的輸注方法 持續(xù)輸注法 全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture, TNA） 優(yōu)點單瓶輸注 腸外營養(yǎng)（四）常見護(hù)理診斷/問題 潛在并發(fā)癥 氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎等腸外營養(yǎng)（五）護(hù)理措施1. 合理輸注，維持體液平衡合理安排輸液順序和控制輸注速度：TNA輸注不超過200ml/h觀察和記錄：液體出入量；水、電解質(zhì)、酸堿平衡 腸外營養(yǎng)（五）護(hù)理措施2. 定期監(jiān)測和評價PN效果 3. 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥；腸源性感染 糖代謝紊亂：高血