尿生成的過程課件

1、尿生成的過程尿生成包括三個基本過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌。 一、腎小球的濾過功能血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中除蛋白質(zhì)外的其他物質(zhì)經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程，稱腎小球濾過（glomerular filtration）。用微穿刺技術(shù)進(jìn)行微量化學(xué)分析表明，原尿中的成分與去蛋白的血漿相似?？梢?，原尿就是血漿的超濾液。（一）腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù) 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎所生成的超濾液量稱為腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR）。在體表面積為1.73m2的個體，腎小球濾過率約為125ml/min。腎小球濾過率與腎血漿流量的

2、比值稱為濾過分?jǐn)?shù)（filtration fraction,FF）。濾過分?jǐn)?shù)為125/660100%=19%，由此表明，流經(jīng)腎臟的血漿約有1/5在通過腎小球時濾出到腎小囊中形成了原尿。（二）濾過膜的組成及其通透性濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層上皮細(xì)胞層（三）有效濾過壓有效濾過壓（effective filtration pressure, EFP）是腎小球濾過的動力，它與組織液生成的有效濾過壓相似。是指促進(jìn)濾過的動力與阻止濾過的阻力之間的差值。濾過的動力包括腎小球毛細(xì)血管血壓和腎小嚢內(nèi)原尿的膠體滲透壓(可忽略不計)。濾過的阻力包括腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓和和

3、腎小囊內(nèi)的靜水壓。腎小球有效濾過壓腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）經(jīng)計算，腎小球毛細(xì)血管始端的有效濾過壓=45-（25+10）=10mmHg。（四）影響腎小球濾過的因素1有效濾過壓 有效濾過壓是腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓三種力量的代數(shù)和，其中任何一種發(fā)生改變，都會影響有效濾過壓的值，進(jìn)而影響腎小球濾過率。 （1）腎小球毛細(xì)血管血壓 （2）血漿膠體滲透壓 （3）囊內(nèi)壓2濾過膜的面積和通透性 腎小球濾過率與濾過面積有關(guān)。濾過面積減少，腎小球濾過率亦減小，導(dǎo)致少尿甚至無尿。濾過膜通透性改變可致尿成分的異常。3腎血漿流量 在其他條件不變時，腎血漿流量主要影響濾過平衡的位置

4、。二、腎小管和集合管的重吸收功能原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水分和各種溶質(zhì)將部分或全部被管壁上皮細(xì)胞重新吸收回血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收（reabsorption）。（一）重吸收部位、方式及途徑1重吸收部位 各段腎小管和集合管都具有重吸收功能，但近端小管（尤其是近曲小管）重吸收的物質(zhì)種類最多、數(shù)量最大，因而是重吸收的主要部位。2重吸收方式：重吸收方式有主動和被動兩種。3重吸收途徑：重吸收的途徑有跨細(xì)胞途徑和細(xì)胞旁途徑，以前者為主。1Na+和Cl-的重吸收 原尿中99%以上的Na+可被腎小管與集合管重吸收，這對維持細(xì)胞外液的總量及滲透壓十分重要。N

5、a+在腎小管各段的重吸收率不同。 2水的重吸收 水主要是由于溶質(zhì)重吸收后造成的滲透壓差而隨之被動重吸收的。正常人濾液中的水分約有99%被重吸收，僅有1%排出體外。水的重吸收可分為兩部分必然性重吸收：在近端小管伴隨溶質(zhì)重吸收的水與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，總是占原尿中水的65%70%，該段小管液與血漿滲透壓相等，是等滲性、必然性重吸收。調(diào)節(jié)性重吸收：在遠(yuǎn)曲小管和集合管，其上皮細(xì)胞對水不易通透，這部分水的重吸收只有在抗利尿激素的存在下才能進(jìn)行，即受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，約占原尿中水的20%30%。3HCO3-的重吸收 正常由腎小球濾過的HCO3-約80%90%在近端小管重吸收。4K+的重吸收 原尿中90%左右

6、的K+被重吸收回血。K+重吸收的主要部位在近端小管，是逆電化學(xué)梯度主動重吸收的。終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌來的。5葡萄糖和氨基酸的重吸收 正常情況下，原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液，故終尿中不含葡萄糖。葡萄糖的重吸收是一種需要Na+參與的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。葡萄糖的重吸收全部在近端小管中進(jìn)行。腎小管重吸收葡萄糖有一定的限度，當(dāng)血糖濃度超過160180mg/100ml時，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收，尿中將出現(xiàn)葡萄糖。通常把尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾（renal glucose threshold），正常人為160180mg/100ml。三、腎小管和集合管的

7、分泌功能腎小管和集合管的分泌（secretion）是指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)排到小管液中的過程。腎小管和集合管主要分泌H+、NH3和K+，這對保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和酸堿平衡具有重要意義。（一）H+的分泌 主要部位在近端小管。H+的分泌有兩種機(jī)制，Na+-H+交換和H+泵主動分泌H+，以前者為主。腎小管和集合管分泌H+起到了排酸保堿的作用，對維持體內(nèi)的酸堿平衡具有非常重要的意義。（二）NH3的分泌 正常情況下，NH3主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。酸中毒時，近端小管也可分泌NH3。腎小管和集合管細(xì)胞在分泌H+和NH3的同時，促進(jìn)了NaHCO3的重吸收，從而實現(xiàn)了腎臟排酸保堿的功能。（三）K+ 的分泌 小管液中的K+絕大部分被腎小管各段和集合管重吸收入血，只有極少部分從尿排出。尿液中的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。由于Na+- K+和