醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(消化吸收)課件

1、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識 (食物的消化和吸收) 消化系統(tǒng)解剖 人體的消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。 消化道或胃腸道：口腔、食管、胃、小腸、大腸。 消化腺：肝、膽、胰腺、三對唾液腺。 消化系統(tǒng)消化道消化腺口腔咽食道胃小腸大腸肛門唾液腺肝臟胰腺胃腺腸腺消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)消化道消化腺口腔咽食道胃小腸大腸肛門唾液腺肝臟胰腺胃腺腸腺消化系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrine system概念身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機能調(diào)節(jié)機體新陳代謝、生長發(fā)育和生殖活動等 南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作內(nèi)分泌腺概況松果體垂體甲狀腺胸腺腎上腺髄質(zhì)皮質(zhì)胰睪丸卵巢南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作第一節(jié)

2、消 化概念：食物在消化管內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程 消化的方式 : 1 機械消化 通過消化管肌肉的運動，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時將其向消化管遠端推送過程。 磨碎、混合、推送量變 （消化管肌肉的運動）2 化學(xué)消化 通過消化液中各種酶的作用將食物中的大分子營養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。 大分子小分子質(zhì)變 (消化液中酶的作用）一、機械消化(一)咀嚼和吞咽 1.咀嚼 咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動牽動下頜運動，經(jīng)牙齒切、撕、磨的作用而粉碎食物的過程。 作用 通過舌的攪拌，使食物變成小塊并與唾液混合，最后形成食團以便吞咽。 2.吞咽口腔內(nèi)食團經(jīng)咽部和食管送入胃內(nèi)的動作稱為吞咽。將

3、吞咽分為下列三期：(1)第一期由口到咽 隨意動作，靠舌的翻卷運動，將食團由舌背推至咽部。13-18-05吞咽(2)第二期由咽到食管上端 食團刺激了軟腭部的感受器，反射性引起：使軟腭和懸雍垂上舉，咽后壁前凸，封閉鼻咽通道；聲帶內(nèi)收從而關(guān)閉聲門，喉頭上移并緊貼會厭,封閉咽與氣管的通路；通過喉頭上移,咽肌收縮，食管上口張開，使食團從咽推入食管。吞咽(3)第三期由食管至胃 食團進入食管后，引起食管產(chǎn)生蠕動，將食團推送入胃。 蠕動 一種向前推進的波形運動，表現(xiàn)為食團前方出現(xiàn)舒張波，后方為收縮波，蠕動波不斷向前移動，食團便隨之推向前進。咽交叉-食道食物停留的時間 從吞咽開始至食物到達賁門所需的時間，與食物

4、的性狀及人體的體位有關(guān)。液體食物約需3-4s，糊狀食物約5s，固體食物較慢，約需6-8s,一般不超過15s。3胃運動的形式及意義(1)容受性舒張 食物刺激了口、咽和食管等處的感受器，通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，胃容積增大，稱胃的容受性舒張。 50ml1.5L，能容納12升食物。作用：使胃容量增大以完成容納和貯存食物的功能;防止食糜過早地排入十二指腸。 3胃運動的形式及意義(2)緊張性收縮 胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定的收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。作用 維持胃的正常形態(tài)和位置；使胃內(nèi)壓上升,促使胃液滲入食物內(nèi)部,有利于化學(xué)消化；胃內(nèi)壓增加，可協(xié)助食糜向十二指腸方向移動。（3）蠕動 食物

5、入胃約5分鐘蠕動即開始。特點：起源于胃中部，3次/分，1分達幽門過程：推送與反流生理意義：混合、攪拌、粉碎、推進3胃運動的形式及意義胃排空胃排空 食物由胃排入十二指腸的過程。 胃排空速度影響因素1 性狀：稀、流體稠、固體；顆粒小大塊；2 食物成分：水 糖蛋白質(zhì)脂肪。 10min 2h 23h 56h 混合食物全部排空的時間：46 小時。影響胃排空的因素胃排空延遲 晚期糖尿病引起的胃張力缺乏胃輕癱、特發(fā)性胃輕癱。 彌漫性神經(jīng)肌肉疾病 迷走神經(jīng)切除病 幽門功能障礙和十二指腸運動障礙可減少胃排空小腸運動的形式及意義小腸在消化管中最長，大約有57米。 蠕動:可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流作用促進食糜與消化

6、液充分混合，有利于消化；使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造條件；擠壓腸壁促進血液與淋巴液回流；以利吸收。 二、化學(xué)消化消化腺向消化管內(nèi)分泌各種消化液；包括唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液和大腸液。每日消化液的總量約為68 L 。 唾液 (一)唾液腺的解剖：有三對 ，腮腺 頜下腺 舌下腺 均各有導(dǎo)管將所分泌的唾液輸入口腔。成人每天分泌11.5升。（二）唾液的主要成分及其作用 1.唾液的性質(zhì)和成分： 性質(zhì)：無色、無味、中性 成分：其中水約占99，還有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無機鹽等。 2.唾液的作用 (1)唾液中還含有粘液濕潤食物便于吞咽 (2)清潔口腔 (3)殺菌作用：溶菌酶 (4)水解淀粉

7、胃液的主要成分及其作用 (1)鹽酸又稱胃酸，壁細(xì)胞分泌 作用 殺菌 殺死隨食物進入胃內(nèi)的細(xì)菌，因而對維持胃和小腸內(nèi)無菌狀態(tài)具有重要意義。激活 鹽酸為胃蛋白酶作用提供了必要的酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌浮４俜置?鹽酸進入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。 利吸收 助于小腸對鐵和鈣的吸收。 若鹽酸分泌過多，也會對人體產(chǎn)生不利影響。一般認(rèn)為，過高的胃酸對胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，是潰瘍病發(fā)病的重要原因之一。 胃液的主要成分及其作用(2)胃蛋白酶原 主細(xì)胞分泌。 H+ 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 自身催化作用 蛋白質(zhì) 月示、胨、多肽 胃液的主要成分及

8、其作用 (3)內(nèi)因子 壁細(xì)胞分泌 作用 :內(nèi)因子可與進入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合而促進其 在回腸吸收。 （4)粘液 潤滑、保護?；瘜W(xué)消化胃液性質(zhì)：無色，酸性， 1.52.5L/d成分：除水分、無機鹽外，鹽酸：殺菌、激活、促分泌、利吸收胃蛋白酶原：分解蛋白質(zhì)內(nèi)因子：與Vit B12結(jié)合，促進其吸收; 缺乏巨幼細(xì)胞性貧血粘液：保護胃粘膜，潤滑作用胰液的主要成分及其作用分泌的胰液，經(jīng)胰管注入十二指腸。 胰液是無色的堿性(pH7.88.4)液體，12升/日。 1.碳酸氫鹽 中和胃酸，提供堿性環(huán)境。2.胰淀粉酶 淀粉 麥芽糖3.胰脂肪酶 脂肪 甘油、甘油一酯、脂肪酸4.胰蛋白酶原和糜蛋白酶原腸致活酶、胃酸

9、、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶 糜蛋白酶胰蛋白酶原的激活過程化學(xué)消化胰液膽汁的主要成分及其作用膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的，生成后肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而存貯于膽囊，當(dāng)消化時再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對小腸內(nèi)的食糜進行化學(xué)性消化。膽汁的主要成分及其作用1.膽汁的性質(zhì)和成分 膽汁是一種濃稠苦味的有色液體成年人每日分泌膽汁約800-1000ml 。肝膽汁，金黃色或桔棕色，pH 為 7.4；膽囊膽汁，顏色変至深綠色，pH為 6.8。主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂及無機鹽類。膽汁不含消化

10、酶。14-17-04膽汁的主要成分及其作用2.膽汁的作用激活胰脂肪酶；乳化脂肪 膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑， 減小脂肪表面張力， 使脂肪裂解為直徑為310um的脂肪微滴， 分散在腸腔內(nèi)， 增加胰脂肪酶的作用面積， 使其分解脂肪的作用加速。 膽汁的主要成分及其作用 促進脂肪的吸收；與脂肪形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒），促進脂肪的消化吸收。 促進脂溶性Vit 的吸收 。 小腸液成分及其作用性質(zhì)弱堿性，13L/d作用： 1.稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收； 2.分泌腸致活酶激活胰蛋白酶原; 3.粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有多種肽酶和雙糖酶。大腸液及其作用大腸液的主要成分為粘液和碳酸氫鹽，其主要作用是潤

11、滑糞便，保護腸粘膜。第三節(jié) 吸 收吸收 消化后的小分子物質(zhì)，透過消化管粘膜上皮細(xì)胞，進入血液和淋巴循環(huán)的過程。一、吸收的部位 口腔、食管 幾乎不被吸收； 胃 吸收酒精和少量水分； 大腸 水分和無機鹽； 小腸 吸收的主要部位(十二指腸和空腸吸收糖類、蛋白質(zhì)和脂肪；回腸主動吸收膽鹽和維生素B12 )小腸每天還吸收幾百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g氨基酸，50-100g離子等。 14-17-07二、小腸在吸收中的重要地位小腸有巨大的吸收面積，達到200m2；食物在小腸內(nèi)已被充分消化成可以吸收的小分子物質(zhì)；食糜在小腸內(nèi)停留時間長,大約38h小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，有利于吸收

12、。三、小腸吸收途徑和機制 1.吸收途徑 (1)跨細(xì)胞途徑 經(jīng)上皮細(xì)胞腔面膜細(xì)胞上皮細(xì)胞底側(cè)膜細(xì)胞間液血液和淋巴 (2)旁細(xì)胞途徑 經(jīng)上皮細(xì)胞間的緊密連接細(xì)胞間隙血液和淋巴四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收1.糖的吸收(1)形式 單糖，其中80是葡萄糖 這些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶 進而在小腸被胰液中的淀粉酶進一步水解生成麥芽糖、異麥芽糖和含4個糖基的臨界糊精 ，最終被小腸粘膜刷狀緣的麥芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解為葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢。(2)途徑 血液。14

13、-17-08四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收2.蛋白質(zhì)的吸收 (1)形式 氨基酸 (2)途徑 血液。四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收3.脂肪的吸收 (1)形式 甘油、脂肪酸、游離脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和膽固醇。不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸易于水解。 食物中的脂類在成人口腔和胃中不能被消化， 脂類的消化及吸收主要在小腸中進行，首先在小腸上段，通過小腸蠕動，由膽汁中的膽汁酸鹽使食物脂類乳化，使不溶于水的脂類分散成水包油的小膠體顆粒，提高溶解度增加了酶與脂類的接觸面積，有利于脂類的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小腸的胰液中包含的酶類，開始對食物中的脂類進行消化，這些酶包括胰脂肪酶 ，輔脂酶 ，膽固醇酯酶

14、 和磷脂酶A2四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機理甘油 同單糖一起被吸收。其它 先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達細(xì)胞的微絨毛。透過微絨毛的細(xì)胞膜進入粘膜細(xì)胞。長鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進入細(xì)胞間隙，再進入淋巴。 甘油載脂蛋白中鏈脂肪酸短鏈脂肪酸血 管淋巴管乳糜微粒甘油三脂混合微膠粒脂肪酸甘油一脂膽固醇膽 鹽膽 鹽長鏈脂肪酸甘 油 一脂膽 固 醇腸上皮細(xì)胞腸 腔四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收影響脂肪吸收的因素： （1）脂肪的熔點會影響其吸收。例如，羊脂的熔點為4455，其吸收率

15、為85%；而椰子油的熔點為2833，其吸收率為。一般說來，植物油的熔點較低，所以較易吸收。 脂肪的熔點比體溫越高，就越難于乳化，所以也就越不容易消化吸收。（2）脂肪酸組成一般來說，含短鏈脂肪酸的脂肪其吸收比長鏈的為快。如豬油、人乳吸收比牛油、羊油、牛乳來得好。 四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（3）年齡1歲內(nèi)的嬰兒脂肪吸收率低，常易發(fā)生消化不良。老年人脂肪的吸收和代謝都比年輕人慢。（4）脂肪攝取量 因為脂肪吸收比較慢，小量食入時吸收率高。大量時有不少排泄掉，吸收率低。四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機理甘油 同單糖一起被吸收。其它 先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層

16、到達細(xì)胞的微絨毛。透過微絨毛的細(xì)胞膜進入粘膜細(xì)胞。長鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進入細(xì)胞間隙，再進入淋巴。(3)途徑 以淋巴為主；甘油、中、短鏈脂肪酸因能溶于水而直接進入血液。四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收4.水、無機鹽和維生素的吸收(1)水的吸收 胃腸道每日吸收的水達 8 L，吸收機制為滲透。 四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)無機鹽的吸收鈉的吸收 鐵的吸收 三價鐵不易吸收,還原為亞鐵才易吸收。VitC能將高鐵還原為亞鐵和胃酸可使Fe3+Fe2+故促進吸收。胃大切病人，常常會伴以缺鐵性貧血。鈣的吸收 離子狀態(tài)才能被吸收。腸腔內(nèi)酸性環(huán)境有利于鈣的吸收；Vit D 可促進鈣的吸收。負(fù)離子(Cl-、HCO3- )的吸收 被動吸收。四、各種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(3)Vit的吸收水溶性Vit 以擴散的方式在小腸上段被吸收，但 Vit B12 與內(nèi)因子結(jié)合在回腸末端吸收。脂溶性Vit(D、A、K、E) 與脂肪相似。葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白質(zhì)脂肪 胃液膽汁胰液腸液糞便 唾液腺食物口腔咽食道胃腺胃胰腸腺小腸大腸消