醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防講課課件

1、2016年11月03醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護一、職業(yè)暴露因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年職業(yè)暴露人群引起銳器傷的器具常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術縫合常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭常見職業(yè)暴露

2、的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標本注入試管中手術中傳遞剪刀及刀片縫合中常見職業(yè)暴露的原因收拾手術污物患者或其他人員突然移動時常見職業(yè)暴露的原因預防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應借助鑷子或單手操作；預防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入利器盒內(nèi)預防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；使用彎盤傳遞器械預防銳器傷建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用

3、于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護套預防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠離該部位。如果太遠，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術過程中傳遞刀、剪時應手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。職業(yè)暴露后的緊急處理措施如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾

4、碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復用NS沖洗干凈；立即報告相關管理部門，根據(jù)暴 露源及傷者情況進行相應處理。一擠、二沖、三消毒銳器傷的處理職業(yè)暴露的處理-緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理-報告、登記護士向護士長報告、醫(yī)生向主任報告科室向醫(yī)院感染辦公室報告填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露的處理-評估及處理醫(yī)院感染辦公室立即對職業(yè)暴露情況進行評估疫苗接種或預防用藥隨訪二、標準預防標準預防Standardprecaution 是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接

5、觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預防措施標準預防根據(jù)預期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用標準預防血液體液、分泌物、排泄物 非完整性皮膚粘膜均具有傳染性配置洗手和洗眼設施；職業(yè)暴露風險與防護級別一級防護 （基本防護）適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員防護配備：工作服/隔離服、工作帽和醫(yī)用口罩 防護要求：遵循標準預防原則和手衛(wèi)生職業(yè)暴露風險與防護級別二級防護 （加強防護）適用對象：直接接觸人感染禽流感病毒等傳染病患者的所有人員防護配備：手套、口罩（N95）、護目鏡直接接

6、觸疑似或確診病例的醫(yī)務人員對患者進行常規(guī)檢驗的人員接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物的人員轉(zhuǎn)運患者（尸體）的醫(yī)務人員和司機防護要求： 標準預防原則 隨時洗手或手消毒 隔離病房門保持關閉 利器的安全使用 廢物管理職業(yè)暴露風險與防護級別三級防護 （嚴密防護）防護對象： 為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管醫(yī)務人員防護配備： 加強防護，增加使用全面型呼吸防護器 防護要求： 必須經(jīng)過嚴格培訓與訓練 嚴格執(zhí)行標準預防原則 洗手和手消毒 利器的安全使用 廢物的管理手衛(wèi)生六部洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完手 套手套不能重復使用,更換要及時. 需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要戴手套按電

7、梯按鈕摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手戴手套是否能預防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量戴口罩醫(yī)用防護口罩的佩戴方法1 、一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖 A. 1。 2 、將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖 A. 2 。3 、用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖 A.3。4 、再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖 A. 4。5 、將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖 A.5。每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方

8、法： 將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造、調(diào)整鼻夾；若漏氣位于四周，應調(diào)整到不漏氣為止。如圖 A.6。A.21. 穿過口罩帶托起口罩2. 罩住口鼻3. 固定頸部口罩帶4. 固定頭部口罩帶5. 固定鼻夾6.密合性測試A.1A.3A.4A.5A.6 注意事項 1 、不應一只手提鼻夾。 2、 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 。3 、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。 摘口罩方法1 不要接觸口罩前面（污染面）。 2 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶，如圖A . 7。 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖A. 8。圖A . 7圖A . 8防護用品的使用-帽子 分為布制帽子和一次性帽子。 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作