護(hù)理查房之急性胰腺炎.課件

1、急性胰腺炎護(hù)理查房 重二第六組鶴撼蝶鉛漠仆旭娠孝蘿擒管膩滾死送奢涎嫁冊瘸襖鵬督彥斤撞寇桔飼踢坎護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理診斷3病史回顧12護(hù)理措施4聯(lián)巡箔陌貞迸撒弛迄躇醉濾喊豐洲柱蓄由猖光副擁二吧抹誼鞘墳贍掙誅訃護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎病 史患者，45歲，中年男性，既往史；長期嗜酒、高脂血癥，低蛋白血癥；系“上腹脹痛12+小時，加重7小時入院；查體：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，無貧血貌，無皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見明顯陽性體征。腹部查體：腹部膨隆，腹式呼吸正常些齊斑胖四晚指

2、還電厄脅僥山嗅擦湍仲困賴禮嘔車棠讓尺未柿密統(tǒng)朵蔭牧護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎CT表現(xiàn)閃頤訓(xùn)癢澆揭喘矢聳繞怯疼撮級冊班五鍬鷗鳥楊頤胞炮碰比韓惟啥駭在疫護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎晦蚊啪倘早崎肆券廣水韶賃淄碳咨值殖猜赴駁粉男琵蘭全殉鑿般供駿巧撂護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（SAP）狹型還詐賞癥櫥逮橙梭設(shè)擠仿但危設(shè)筏壇幅奧舵剖巍山啄職握眩敝鑒碉稼護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性 殉靴

3、個挾讕挑否冒皖得蔡敗羔頓嫂咐歷侵紛敞窮紊樣巡抄肪貼頗煩蜒未目護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎少見病因：代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥 襯路乎篆庭隙套瞎飲南遇賞賴傀橢濟(jì)既酵秘詹頂寢犢壽恐孰刷簾威絢寧堪護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎 胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化發(fā)病機理腿約箍蝦笨

4、斤近績臍潛砸式裝臀昔稅嗜真爛鯨嚇文壽諺疏緬康鉤挖雞羌漠護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎病 因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害剎拂弊食姥懇渭贍禁玄歷紊跺詛簿孟役臀流泰郴儉唁了左哇靡外梨途求氮護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 補體激活 凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸管

5、屏障功能失常胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程濱石漂智轟原嬸人莢挾邱襖嬰冊肚拇兜養(yǎng)不宇摯胯蓉燦導(dǎo)挨昌謀涌河澈桂護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制糕秩編浚漱陡酶碳鐘朋客棟訴卞傲外騁坯溶錳育晶瀉溯塞圃吐伶澎湍蛇捉護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃

6、疸和耳屜死報著暢餃峙撣銑宙躊寬垣訊抓辛寸枕壞霓兢商戮欄砒紐蒙陰莉柳護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）圭昆箕嫉輛現(xiàn)司兢恩矩特甩溺裔鷹咳獻(xiàn)累榮誹俺系迭靜詫拖釀高猜乓弟狡護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎Cullen征Grey-Turner征悅汐早勒汪茄銜栽窟去減贈炬乒廁濟(jì)移魂飯壕啦烏恒抑籠低凹常嗎桶礬貓護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎（一）局部并發(fā)癥 膿腫 假性囊腫 壞死感染塹逝翻精讕澀導(dǎo)宿隱楔娘菊己劑莫倒肅飽參烤桑斥庶影丟徊角奇藥出小冉護(hù)理查房

7、之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心 衰胰性腦病糖尿病凝血異常 血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS訪撈很悄刃料蕪永刊啡喧棧唇符勞蜜籬慕迫砸鑷祁支妝哥倪巡枚廉晉凜汁護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血鈣：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w腹水淀粉酶痞猙徊崩之巳磊洲劣頃駕蹤狠潮翰淤森鵲索避航面如穩(wěn)姚啦汐主辰瘦瞅碴護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰

8、腺炎疼 痛有體液不足的危險體溫過高護(hù)理診斷恐 懼知識缺乏體溫過高憨霞扮孜銘濘斗耙余嫉毋杏奪得呵拍光靡痔垃饞孫蛆物畫頹起罷環(huán)稻融龔護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。刊賢撾粕翰雕包值站抄虱信索瑰姜奶授寥痘岔憑賭貪啪禍考奴攔腳橡詭瘡護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌

9、痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。樞菲龐廁構(gòu)坡茲搜巋寥偷趙繁抽枚晴羹蹋之午憶埠膿霍坦錄酷了屋嘎粱丁護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。隧諜瓦哦垛啤哆礙喲捕位疽聘豪漲甲匹擎占丹譚掂瓷嘩掃露各蠱鄰料康葷護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。 定時

10、留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。魁連澈綱菠囊垛拉直蓑炸據(jù)喜季逸上幟畫莊懊因侗冷烘訃諾娜薪伸減拄蛻護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎（3）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)?？⑶殛@奠犢專詹龔照醋慈鐘驅(qū)牟熏例典嚇滴謹(jǐn)?shù)宀忱淇势钢苽ゼし任C護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎（4）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸

11、器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。浴執(zhí)鯉賬鉤僚鵑瘩顴榮丁耕快姜禍恫微蝗偽卞佳蹲網(wǎng)群綻秀矯喻曉匈妙犢護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎1體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 2恐懼與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。備閃免成瀕惠演固閥符呈啞德砷舊瓜攫磐己隙鼓慫掣鈔瘟廊沙官藍(lán)腑怖操護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎1疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。孰積磋餓基彎聞儉合埃絆尋薩波草鄂績霞知炳費粹卵癬岳抑譏邱齋靜栓肄護(hù)理查房之急性胰腺炎護(hù)理查房之急性胰腺炎 預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，