肺膿腫護理查房

1、肺膿腫護理查房概述 肺組織的局灶性液化壞死性病變 壞死性肺炎(有多個直徑2 cm的空洞) 多種病原菌所引起 高熱、咳嗽、大量膿臭痰 X線示含氣液平的空洞 多發(fā)生于壯年，男多于女 病 因 病原體感染 常為混合感染 感染菌與感染途徑、機體狀態(tài)有關(guān)臨床分型 病因和臨床分型發(fā)病機制病程長短吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫（3個月以上不愈合） 一、癥狀 1.急性吸入性肺膿腫 病史 早期： 全身中毒癥狀/呼吸道癥狀 后期（10 14天） 膿腫形成的臨床表現(xiàn)：大量膿臭痰，分層 2.慢性肺膿腫 慢性呼吸道感染癥狀/慢性消耗病態(tài) 3.血源性肺膿腫 早期：全身膿毒血癥表現(xiàn) 后期：經(jīng)數(shù)日至2

2、周才出現(xiàn)肺部癥狀，且較輕臨床表現(xiàn)體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)濁或?qū)嵰簦瑵駟?，支氣管呼吸音，空甕音血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿患者胸廓略塌陷，叩濁音，呼吸音減低，可有杵狀指(趾)二、體征治 療治療原則一、抗生素治療二、痰液引流 1. 體位引流 2. 纖支鏡沖洗引流三、外科治療四、對癥支持治療抗感染痰液引流 XXX 男 69歲 主訴：咳嗽咳濃臭痰一月 患者于一月前出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰液為 濃臭痰，同時有咯血一次，在當(dāng)?shù)赜杩寡滋幚砗蟀Y狀改善不明顯，仍有咳嗽咳痰，近一周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱不適。體溫最高39攝氏度以上。在我院門診行肺CT示：右肺可見厚壁空洞。門診擬肺膿腫收住。病程中飲食睡眠可。無吸煙史，

3、少量飲酒。無過敏手術(shù)外傷史。 T 37.5C，P 72次/分 ，R 18次/分 BP 140/100mmhg 醫(yī)囑予抗炎，化痰等藥物應(yīng)用 現(xiàn)病人一般情況可護理問題清理呼吸道無效；體溫過高；有窒息的危險；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。 清理呼吸道無效 清理呼吸道無效 【相關(guān)因素】 痰液過多、過稠。 咳嗽無力。 咳嗽方式無效。【主要表現(xiàn)】 咳嗽無力，喉頭痰鳴，咳痰不出。 痰液粘稠?！咀o理目標(biāo)】 病人能保持呼吸道通暢。 病人能進行有效的排痰。清理呼吸道無效【護理措施】密切觀察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性質(zhì)，痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，靜置后是否分層，是否咯血。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30m

4、in，同時注意保暖。保持病室清潔，維持室溫在18-22，濕度在50%-70%.根據(jù)病變部位，指導(dǎo)病人采取不同的體位引流，每日2-3次，每次15-30min，餐前1h進行。給病人講解排痰的意義，指導(dǎo)病人進行有效的排痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。遵醫(yī)囑給祛痰藥、支氣管擴張劑，以保持排痰通暢。囑病人多飲水，1500-2000ml/d 。鼓勵病人下床活動，促進排痰。遵醫(yī)囑給予抗生素。體溫過高 【相關(guān)因素】感染?！局饕憩F(xiàn)】體溫高于正常范圍。病人皮膚潮紅，脈搏、呼吸增快。病人主訴發(fā)熱不適。【護理目標(biāo)】病人體溫不超

5、過37.5。病人自訴舒適感增加。體溫過高 【護理措施】監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄。高熱時臥床休息。病人出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)時要給予保暖。鼓勵病人多飲水，1500-2000ml/ d.給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。體溫超過38.5時給予物理降理，并觀察記錄降溫效果。遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果。觀察皮膚顏色、出汗情況，出汗后要及時更換衣服，注意保暖并遵醫(yī)囑補液。協(xié)助做好口腔護理，以清除口臭，促進食欲。指導(dǎo)病人及家屬識別及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。有窒息的危險 【相關(guān)因素】痰量多。大量咯血。體質(zhì)虛弱，咳嗽無力。

6、【主要表現(xiàn)】病人呼吸困難、胸悶、精神緊張、面色灰暗、喉中痰鳴?！咀o理目標(biāo)】病人不發(fā)生窒息。有窒息的危險 【護理措施】嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。指導(dǎo)病人進行有效咳嗽。體位引流時，護士應(yīng)在旁監(jiān)護，以免大量膿痰涌出而病人無力咳出而發(fā)生窒息，并備好搶救用物。出現(xiàn)胸悶氣促、咳嗽無力、精神緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等窒息先兆時，應(yīng)立即讓病人側(cè)臥取頭低腳高位，立即吸出痰液或血塊，并報告醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人窒息應(yīng)迅速抱起其雙腿呈倒立位，使上半身向下與地面呈45度-90度的角度，托起頭部向背屈，撬開牙關(guān)，清除口腔內(nèi)痰液或血塊，輕拍背部，并用22號導(dǎo)管進行抽吸，并報告醫(yī)生。營養(yǎng)失調(diào) 【相關(guān)因素】持續(xù)高熱。進食減少?！局饕憩F(xiàn)】消瘦，體重減輕。皮下脂肪變薄?！咀o理目標(biāo)】病人維持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)，表現(xiàn)為體重穩(wěn)定，攝入量充足。營養(yǎng)失調(diào) 【護理措施】急性期臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)病人的耐受力可適當(dāng)進行活動。給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐。為病人創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。進餐的同時可以吸氧，以免進餐時氣短，影響食欲。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。 體位引流1. 發(fā)揮抗生素療效重要配合措施；2. 依膿腫部位病人取相應(yīng)體位，3. 患者盡可能配合用力吸氣并用力咳出膿性