胃十二指腸潰瘍大出血

1、胃十二指腸潰瘍大出血 主要內(nèi)容3定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則 定義 胃十二指腸潰瘍出血，是上消化道大出血中最常見的原因。潰瘍大出血是指潰瘍侵蝕動脈引起明顯的出血癥狀，表現(xiàn)為大量嘔血和柏油樣便，甚至發(fā)生休克前期或很快進(jìn)入休克狀態(tài)。 病因 潰瘍基底部的血管被侵襲并導(dǎo)致破裂出血。大多為動脈出血。 約有30病例可出現(xiàn)第二次大出血。 臨床表現(xiàn) 1、柏油樣便與嘔血 2、休克 3、貧血 4、其他癥狀 輔助檢查1.紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選，應(yīng)在出血后612小時內(nèi)進(jìn)行。3.選擇性動脈造影對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準(zhǔn)確性。 處理原則

2、治療原則是補充血容量，防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。 手術(shù)指征出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，年齡在60歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會小，對再出血耐受差，應(yīng)及早手術(shù);近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大。急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時內(nèi)進(jìn)行。 手術(shù)方式1包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。2貫穿縫扎術(shù)3迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù) 護(hù)理診斷、措施一、有感染的危險 與患者手術(shù)及留置引流管有關(guān)觀察要點護(hù)理措施觀察術(shù)區(qū)切口是否清潔術(shù)區(qū)切口敷料保持清潔干燥及時更換觀察引流管顏色、量、性質(zhì)做好引流管護(hù)理，及時傾倒引流

3、液，防止逆行感染觀察患者體溫變化定時監(jiān)測體溫及血象評價用藥效果遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 護(hù)理診斷、措施二、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 長期禁食水有關(guān)觀察要點護(hù)理措施觀察患者的體重變化、皮膚彈性每周監(jiān)測病人的體重及白蛋白水平觀察患者的胃腸道反應(yīng)情況患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及時給予對癥處理觀察患者的飲食情況可進(jìn)食時做好患者的飲食指導(dǎo)觀察患者的營養(yǎng)改善狀況遵醫(yī)囑給予靜脈藥物營養(yǎng)支持治療 潛在并發(fā)癥一、出血觀察要點護(hù)理措施觀察胃管、腹腔引流管引流液的量、色、性狀；觀察患者生命體征及患者的主訴；做好各種引流管的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，給予對癥處理觀察手術(shù)切口有無滲血滲液建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，必要

4、時輸血觀察患者有無嘔血、便血若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 潛在并發(fā)癥二、吻合口漏觀察要點護(hù)理措施觀察患者生命體征的變化，是否有全身中毒的癥狀遵醫(yī)囑給予患者禁食水，胃腸減壓，做好各種引流管的護(hù)理觀察患者是否有腹膜炎合理應(yīng)用抗生素，積極給予腸外營養(yǎng)支持治療觀察腹腔引流管是否引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體必要時，遵醫(yī)囑積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 潛在并發(fā)癥三、胃排空障礙觀察要點護(hù)理措施觀察患者有無上腹飽脹、鈍痛感遵醫(yī)囑給予禁食水，胃腸減壓觀察患者有無嘔吐，嘔吐物是否含膽汁的胃內(nèi)容物遵醫(yī)囑給予胃動力促進(jìn)劑，給予腸外營養(yǎng)支持治療嘔吐時防止患者誤吸，嘔吐后做好相關(guān)護(hù)理。 潛在并發(fā)癥四、傾倒綜合征觀察要點護(hù)理措施觀察患者餐后的病情變化指導(dǎo)患者少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食指導(dǎo)患者宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白