《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)考試

1、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例培訓(xùn)考試1. 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)( )等專項(xiàng)基金的使用的監(jiān)管。 A 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(正確答案)B 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(正確答案)C 生育保險(xiǎn)(正確答案)D醫(yī)療救助(正確答案)2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定（ ），直至解除服務(wù)協(xié)議。 A督促其履行服務(wù)協(xié)議(正確答案)B暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用(正確答案)C 追回違規(guī)費(fèi)用(正確答案)D中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證

2、，按照診療規(guī)范提供（ ）的醫(yī)藥服務(wù)。 A 合理(正確答案)B 必要(正確答案)C 患者要求D 以上都是4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得（ ）。 A 分解住院、掛床住院(正確答案)B 過(guò)度診療、過(guò)度檢查(正確答案)C分解處方、超量開藥(正確答案)D 重復(fù)開藥(正確答案)5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收費(fèi)過(guò)程中，不得（ ）。 A 重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、(正確答案)B 串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)C分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)D超醫(yī)療服務(wù)使用范圍收費(fèi)(正確答案)6.騙取醫(yī)療保障基金支出的行為包括：（ ） A 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或

3、者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)(正確答案)B 偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料(正確答案)C 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目(正確答案)D 其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)7.縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的方法包括（ ）。 A 飛行檢查(正確答案)B智能監(jiān)控(正確答案)C 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)(正確答案)D人大監(jiān)督(正確答案)E 社會(huì)監(jiān)督(正確答案)F 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互相監(jiān)督8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違反行為包括：（ ） A 分解住院、掛床住院(正確答案)B 違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)

4、C 重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)D 串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)E 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利(正確答案)F 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算(正確答案)G 造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為(正確答案)9.縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的方式包括（ ）。 A 日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督(正確答案)B 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查C 內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督D 以上都是10.分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開

5、藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令整改，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上（ ）倍以下的罰款 A 2(正確答案)B 3C 4D 511.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)、偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上( )年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主

6、管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。 A 1(正確答案)B 2C 3D 512.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上（ ）倍以下的罰款。 A 3B 5(正確答案)C 6D 813.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算( )個(gè)月至12個(gè)月。 A 1B 2C 3(正確答案)D614 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（

7、 ）年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。 A 1B 2C 3D 5(正確答案)15 退回的基金退回（ ）。 A 參保人賬戶B 參保單位賬戶C 醫(yī)?；鹭?cái)政專戶(正確答案)16.罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳（ ）。 A 區(qū)醫(yī)保局B 市醫(yī)保局C 市稅務(wù)局D 國(guó)庫(kù)(正確答案)17.違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究 （ ）責(zé)任。給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。 A 民事責(zé)任B 刑事責(zé)任(正確答案)18.XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院為收取醫(yī)用耗材“遠(yuǎn)紅外貼”費(fèi)用，將所需金額以“貼敷療法”進(jìn)行計(jì)費(fèi)，同時(shí)使用4種活血化瘀藥物，這種行為屬于（ ）。 A 串換醫(yī)療項(xiàng)目、過(guò)度診療B 串換醫(yī)療項(xiàng)目、重復(fù)開藥(正確答案)C 虛構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目、過(guò)度診療D 虛構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目、重復(fù)開藥19.李X在某醫(yī)院住院期間，需做“中頻脈沖電治療”（18元每部位），在開具醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生將該項(xiàng)目替換為“中醫(yī)定向透藥療法”（34元每