醫(yī)學(xué)專題牙槽外科手術(shù)

1、第五節(jié) 牙槽外科手術(shù)2021/7/20 星期二1一.牙槽突修整術(shù)定義：手術(shù)方法及步驟： 麻醉： 一般均在局部浸潤麻醉下進行。如范圍較大者暫也可選用阻滯 麻醉。 粘骨膜切口： 單個骨尖可選用小弧形切口。 過小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或鑿除骨尖；或在其表面墊紗布，用鈍器錘擊使之平復(fù)而不作切口。 手術(shù)范圍較大，可做梯形切口；上頜結(jié)節(jié)修整可選用“L”形 切口。2021/7/20 星期二2一.牙槽突修整術(shù)翻瓣 注意事項：通常先從近中轉(zhuǎn)角處剝離。 剝離過程如發(fā)現(xiàn)粘骨膜切口未切透骨膜，不可強行翻瓣，應(yīng)補充切開骨膜。2021/7/20 星期二3一.牙槽突修整術(shù)去骨修整 注意事項：可先用單面骨鑿或咬骨

2、鉗去骨，然后用骨銼銼平。 上頜結(jié)節(jié)肥大常為兩側(cè)性，一般僅去骨修整肥大嚴(yán) 重一側(cè)的上頜結(jié)節(jié)即可。 上頜牙槽突明顯前突者，一般應(yīng)遵循正頜外科矯治的設(shè) 計原則，通過正頜外科手術(shù)，使上、下頜前部突度協(xié)調(diào)，單純的唇側(cè)去骨修整，不可取，效果也不佳。縫合 一般間斷或連續(xù)縫合，1wk后拆線。2021/7/20 星期二4 牙槽突修整術(shù)2021/7/20 星期二5二.骨隆突修整術(shù)何謂骨隆突？ 病因：局部頜骨的發(fā)育畸形。 常見部位：硬腭正中部的腭隆突以及雙側(cè)下頜前 磨牙舌側(cè)的下頜隆突。 臨床表現(xiàn)：多數(shù)為局限的園形突起，質(zhì)地堅硬， 表面光滑，粘膜正常。 手術(shù)適應(yīng)證： 不影響義齒修復(fù)者無需手術(shù)，否則應(yīng)手術(shù)。2021/7

3、/20 星期二6二.骨隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù) 2021/7/20 星期二7二.骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù) 麻醉：雙側(cè)腭大神經(jīng)阻滯麻醉 切口： 翻瓣去骨：向兩側(cè)翻瓣，用骨鉆或骨鑿去除隆起 骨質(zhì)，并修整平滑。（注意：勿去除骨質(zhì)過多，以免穿透鼻底或上頜竇，造成口鼻腔瘺或上頜竇口腔瘺） 沖洗縫合： 傷口壓迫：最好使用腭護板，以免手術(shù)后粘骨膜瓣下形成死 腔，影響愈合；或采用碘仿紗條壓迫，但需用跨過兩側(cè)牙列的不 銹鋼絲將其固定。2021/7/20 星期二8 骨隆突修整術(shù)2021/7/20 星期二9三.系帶過短矯正術(shù)意義：舌、唇、頰系帶過短或附著過低，將帶來 下述妨礙，故需手術(shù)矯正。 影響舌及唇頰運動； 并

4、發(fā)發(fā)音等功能障礙； 影響義齒修復(fù)。2021/7/20 星期二10三.系帶過短矯正術(shù)唇頰系帶矯正術(shù) 適應(yīng)證：唇系帶附著過低，造成中切牙間的間隙明 顯，并影響牙排列。 由牙槽嵴吸收造成相對的唇頰系帶附著低， 影響義齒修復(fù)。 麻醉： 一般采用局部浸潤麻醉。手術(shù)方法：橫向切斷系帶后，將創(chuàng)面縱向縫合；如張力大，可將創(chuàng)面稍作潛行剝離。 中切牙間有間隙者，應(yīng)將中切牙間隙內(nèi)的纖維結(jié)蒂組織切除，創(chuàng)面待其自行愈合。 頰系帶的矯正方法與唇系帶矯正方法相同。2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12三.系帶過短矯正術(shù)舌系帶矯正術(shù)適應(yīng)證：舌系帶過短，舌不能自由前伸，伸舌時 舌尖部呈“w”形； 成人因牙

5、槽骨吸收造成舌系帶相對附著過高，影響義齒 修復(fù)。 時機：最好在1-2歲，幼兒學(xué)說話之前進行。 嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶常附著較高；但隨著發(fā)音會逐漸 降低，不必急于手術(shù)。 2021/7/20 星期二13三.系帶過短矯正術(shù)方法： 麻醉：雙側(cè)舌神經(jīng)阻滯麻醉，或局部浸潤麻醉。 切開：用血管鉗夾住舌腹部舌系帶之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀橫向切斷舌系帶直達(dá)根部。（注意勿太深，以免損傷深部舌靜脈或舌?。?縫合：縱向拉攏縫合。2021/7/20 星期二14舌系帶矯正術(shù)2021/7/20 星期二15四.唇頰溝加深術(shù) 適應(yīng)證：重度牙周病或不良修復(fù)體造成牙槽骨嚴(yán)重吸收萎縮，使唇 頰溝相對變淺，影響義齒特別是

6、全口義齒的固位。 方法 ： （多在下頜進行） 麻醉：局部浸潤麻醉。 切口：在牙槽的唇頰側(cè)粘膜上作與牙弓弧度相一致的弧形粘膜切 口。 剝離：在粘膜下骨膜上潛行剝離，向下剝離的距離根據(jù)術(shù)前需加 深的高度而定。2021/7/20 星期二16四.唇頰溝加深術(shù)縫合：將翻起的粘膜瓣間斷縫合于創(chuàng)底部的骨膜上。創(chuàng)面覆蓋：粘膜創(chuàng)面置碘仿紗條覆蓋，待其自行上皮化；為加強唇頰溝固定成形，也可在創(chuàng)面上置裹碘仿紗條的橡皮管，通過內(nèi)外貫穿縫合固定。 2021/7/20 星期二17四.唇頰溝加深術(shù) 因創(chuàng)傷或腫瘤切除等原因，也可造成唇頰溝過淺，局部粘膜過厚過多以及疤痕形成；一般需先切除過多軟組織或疤痕，然后 采用游離植皮修復(fù)

7、，從而使唇頰溝加深，以避免過多的游離牙齦影響義齒固位。2021/7/20 星期二18唇頰溝加深術(shù)2021/7/20 星期二19五.牙槽骨增高術(shù)適應(yīng)證：吸收萎縮嚴(yán)重的上、下頜骨的牙槽骨， 為提高即將制作的義齒的固位，或者 為種植義齒修復(fù)創(chuàng)造必要的條件。移植材料：自體骨； 或羥基磷灰石2021/7/20 星期二20五.牙槽骨增高術(shù)骨移植牙槽嵴增高術(shù)嵴頂部貼敷式植骨 麻醉：多在全麻下進行。 切口：常位于牙槽嵴頂靠舌側(cè)， 瓣的蒂部在唇頰側(cè)（便于瓣的松解、游離及滑行）。 翻瓣：于骨膜下剝離暴露牙槽骨。 植骨：修整牙槽嵴頂表面，制備好骼骨塊或顱骨外板，用螺釘將移植 骨固定于牙槽骨。（移植骨穩(wěn)定是骨移植成

8、功的關(guān)鍵） 骼骨移植骨的吸收率較高；顱骨外板移植骨塊吸收少，且 易成活。 2021/7/20 星期二21五.牙槽骨增高術(shù)夾層植骨 麻醉：多在全麻進行。 切口及翻瓣：在牙槽骨的唇頰側(cè)作切口并翻瓣，保留牙槽嵴頂及 舌側(cè)的粘骨膜瓣蒂部。 植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨斷面間植骨。再用螺釘將牙 槽嵴、植骨塊一同固定于下方的頜骨；或用微型鈦板在唇 頰側(cè)將植骨塊固定。 優(yōu)點：易于成活，且吸收較貼敷式植骨小。2021/7/20 星期二22五.牙槽骨增高術(shù)人工骨代用品植入 一般僅用于準(zhǔn)備行常規(guī)義齒修復(fù)的病例而不用于行種植義齒修復(fù)者。具體做法亦有兩種，一種為顆粒狀骨膜下植入，另一種為塊狀植入。塊狀植入既可行貼

9、敷式植入亦可行夾層法植入。植入的材料一般使用羥基磷灰石。顆粒狀植入，一般在局麻下進行。在牙槽嵴頂中部作一長約1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右兩側(cè)牙槽嵴作隧道式潛行剝離，接著用專用注射器，將與血液混合后的人工骨注入制備好的隧道內(nèi)。常規(guī)縫合切口，1wk后拆線。塊狀人工骨植入方法同自體骨植入。 2021/7/20 星期二23六.口腔上頜竇瘺修補術(shù)適應(yīng)證： 拔牙時，發(fā)現(xiàn)瘺孔較大，且無明顯炎癥，應(yīng)即 刻行修補術(shù)（如瘺孔較小且無繼發(fā)感染，瘺孔 ?？勺杂?陳舊性瘺孔，應(yīng)在清除上頜竇內(nèi)異物并控制炎 癥后行瘺修補術(shù)。2021/7/20 星期二24六.口腔上頜竇瘺修補術(shù)頰側(cè)滑行瓣修補術(shù) 麻醉：

10、局麻 步驟：沿瘺孔邊緣切開，刮除瘺管內(nèi)的上皮、肉芽組織以及壞 死骨組織。 在瘺孔近遠(yuǎn)中端并大于瘺孔向頰側(cè)前庭溝底設(shè)計頭小底大 的梯形切口，切開粘骨膜瓣（注意勿損傷腮脈導(dǎo)管），翻瓣。 在瓣的蒂部橫斷骨膜，使瓣能自如地朝瘺孔方向延伸， 并在無張力的條件下充分覆蓋瘺孔。 將瓣縫合于瘺孔腭側(cè)的粘骨膜（腭側(cè)粘骨膜邊緣應(yīng)距瘺3-4mm），采用褥式加間斷縫合法。 如同時行上頜竇根治術(shù)，滑行瓣的近中切口應(yīng)向前延伸至 與行上頜竇根治時的近中切口相一致；并且，上頜竇根治及口 腔上頜瘺修補術(shù)后，應(yīng)在同側(cè)下鼻道開窗引流。2021/7/20 星期二25頰側(cè)骨行瓣修補術(shù)2021/7/20 星期二26六.口腔上頜竇瘺修補術(shù)

11、腭粘骨膜旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù) 適應(yīng)征：適用于靠腭側(cè)的較大的瘺孔。 步驟：（局麻） 先圍繞瘺孔切開粘骨膜，繼在骨膜下將瘺孔邊緣 的粘骨膜朝瘺孔剝離，然后將上皮朝向瘺孔作對 位縫合。 在腭側(cè)沿腭降血管走行設(shè)計一較大的腭側(cè)粘骨膜 瓣，切開、旋轉(zhuǎn)并縫合在瘺孔頰側(cè)的粘骨膜上。 瓣原來所在部位的骨創(chuàng)面應(yīng)用碘仿紗條填塞并用 腭護 板保護。2021/7/20 星期二27腭粘骨膜旋轉(zhuǎn)瓣修補術(shù)2021/7/20 星期二28+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplieb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc

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