首次復發(fā)MM病例-課件

1、病例分享：一例萬珂治療后首次復發(fā)MM患者的治療鄒 浪 中南大學湘雅一醫(yī)院 血液科患者基本資料性別男年齡53歲職業(yè)公務員治療所在科室血液是否經(jīng)過RevCare登記是主訴、病史及診斷2010年3月18日入院 主訴：頸肩背部不明原因疼痛2月WBC 8.9109/L Hb 109g/L，PLT 195109/L總蛋白104.2g/L, 白蛋白29.4g/L，球蛋白74.8g/L腎功能、血鈣正常2微球蛋白 1.9mg/LIgG 82.2g/L, 輕鏈LAM 4140mg/dl骨髓涂片：原漿5.5%，幼漿12.5%CT、MRI、PET-CT: 骨質疏松，C1、C6、C7椎體及胸骨體骨質破壞診斷：多發(fā)性骨髓

2、瘤（IgG-型，DS 期A組，ISS 期）注：既往史及家族史有高血壓,初始治療2010年4月15日-6月13日 萬珂治療硼替佐米 2.2mg d1, 4, 8,11 地塞米松 20mg d1-2, 4-5, 8-9,11-12 沙利度胺 100mg Qn3個療程結束后達CR, 但出現(xiàn)嚴重神經(jīng)毒性注：既往史及家族史有高血壓2013年6月 頭暈、乏力，檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)WBC 4.7109/L，Hb 129g/L，PLT 194109/L總蛋白107.4g/L，白蛋白35.2g/L，球蛋白72.2g/LIgG 71.6g/L，輕鏈LAM 376mg/dl- 原漿7.5%, 幼漿13%首次復發(fā)2A類推薦1

3、類推薦歐洲專家的觀點1如無耐受性問題，長期無治療間隔（1年）后，再治療可作為選擇之一復發(fā)時，即使長期緩解后復發(fā)，更應選擇換用其他新藥治療中國專家的觀點2盡管在誘導治療緩解6個月以上復發(fā)者，可重新采用與誘導方案相同的治療，但是其緩解率僅50-60%，所以患者一旦復發(fā)，建議更新治療方案，以提高治療有效性LudwigH, et al. Oncologist.2012;17(5):592-606.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南治療解讀, 中華內科雜志2013年9月長期緩解 (6個月或1年以上)首次復發(fā)：優(yōu)先選擇換用其他新藥或方案治療換用Rd方案治療（一）總蛋白參考值60-80g/L，白蛋白參考值35-55g

4、/L，球蛋白參考值20-29g/L。總蛋白白蛋白球蛋白2013.6.2520406080100g/L0120_時間2013.7.52013.7.232013.8.29總蛋白白蛋白球蛋白總蛋白107.2g/L白蛋白35.2g/L球蛋白72g/L總蛋白98.6g/L白蛋白34.4g/L球蛋白64.2g/L總蛋白70.1g/L白蛋白36.4g/L球蛋白33.7g/L總蛋白62.5g/L白蛋白40.2g/L球蛋白22.3g/LRd方案治療1個月后Rd方案治療2個月后2013.6.29開始使用Rd方案治療換用Rd方案治療, 療效（二）免疫球蛋白G參考值7.23-16.85g/LIgG2010.3.18

5、15 30 45 60 75g/l0 90_時間2013.6.222013.8.29IgG 82.2g/lIgG 71.6g/lIgG 15.7g/l首次復發(fā)Rd方案治療2療程后IgG恢復正常IgGIgG 15.1g/l2014.7.1換用Rd方案治療, 療效（三）漿細胞2010.3.18 5 10 15 20 25mg/dl0 30_時間2013.6.222013.8.29原漿5.5%幼漿12.5%原漿7.5%幼漿13%原漿0幼漿1%首次復發(fā)Rd方案治療2療程后漿細胞原漿0幼漿0.5%2014.7.1分析總結治療策略：初始新藥治療長期緩解(6個月或1年以上)，首次復發(fā)應優(yōu)先選擇換用其他新藥治療既往是否出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性，不影響瑞復美療效瑞復美的療效不受既往接受過硼替佐米