外科急腹癥的護理-PPT課件

1、外科急腹癥的護理 概 述外科急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病。臨床特點是起病急，病情重，發(fā)展迅速，且病因復(fù)雜，治療時應(yīng)密切觀察病情并采取正確的護理措施。 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 簡述外科急腹癥病人的常見護理診斷、說出其護理措施要點。護理急腹癥病人時高度關(guān)心病人疾苦，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。 護 理 評 估 健康史調(diào)查既往有無潰瘍病史，有無腹部手術(shù)史及腹部外傷史等，有助于估計急腹癥的可能原因。身心狀況軀體表現(xiàn)腹痛的部位及范圍腹痛的性質(zhì)及過程腹痛的程度其它伴隨癥狀嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸體征注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，腹部壓痛處常是病變器官所在處。檢查肝濁音界縮小或消失，有無移動性濁音腸鳴

2、音情況直腸指檢心理狀態(tài)輔助檢查 外科急腹癥的鑒別方法 病因分為： 急性炎癥穿孔出血梗阻絞窄炎癥性病變常見于急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性胰腺炎一般起病腹痛由輕到重呈持續(xù)性體溫升高，白細胞及中性粒細胞增高有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查可明確診斷穿孔性病變 空腔臟器穿孔如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔腹痛突出呈刀割樣持續(xù)性劇痛迅速出現(xiàn)腹膜刺激癥，容易波及全腹，但病變處最為顯著有氣腹表現(xiàn)，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體有移動性濁音、腸鳴音消失根據(jù)病史，選擇腹腔穿刺有助于診斷 出血性疾病 腹內(nèi)實質(zhì)臟器破裂出血或腸系膜血管出血，如外傷性肝脾破

3、裂或腸系膜血管破裂等多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征腹腔積血在500ML以上時可扣出移動性濁音腹腔穿刺可抽出不凝固血液梗阻性病變 腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻如腸梗阻，膽道或輸尿管梗阻等起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主發(fā)病初期多無腹膜刺激征結(jié)合其他伴隨癥狀和輔助檢查有助于對病情診斷和估計 絞窄性病變 腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克可有粘液血便或腹部局限性、固定性濁音等特征性表現(xiàn)根據(jù)病史 、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷 常見護理

4、診斷 焦慮或恐懼：與突然發(fā)病，劇烈疼痛，緊急 手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗阻、絞窄等因素有關(guān)體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)有體液不足的危險：與禁食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克、 感染性休克 護理措施嚴(yán)密觀察病情變化 生命體征及神志變化，腹部癥狀及體征變化，動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查記錄，記錄液體出入量半臥位禁飲食有效的胃腸減壓輸液或輸血抗感染疼痛護理心理護理做好急診術(shù)前準(zhǔn)備做好護理記錄注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情禁飲食，禁服瀉藥，禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴散 非手術(shù)期間護理要點病情觀察非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理全身病情不良或發(fā)生休克腹膜刺激征明顯有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等 健康教育 加強營養(yǎng) 吃易消化的高蛋白，高熱量，高維生素飲食，應(yīng)從流質(zhì)逐漸過渡到半流及普食，忌生冷硬辛辣刺激性食物適當(dāng)運動 但3月內(nèi)避免重體力活動，如腹痛來院復(fù)查 小 結(jié)通過臨床實踐，我們深深體會