口瘡-中醫(yī)課件

1、口 瘡 目的要求： 通過學(xué)習(xí)，要求掌握口瘡臨床特征、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)；熟悉本病病因；了解合理護(hù)理方法。授課內(nèi)容一、概述二、中醫(yī)病因病機(jī)三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得本單元的重點(diǎn)與難點(diǎn)： 1.重點(diǎn)：臨床特征、診斷依據(jù)與治療要點(diǎn)。 2.難點(diǎn)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病病因的認(rèn)識(shí)。 一、概述： 1.臨床特征：齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角等處出現(xiàn)黃白色潰瘍或皰疹，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。 2.發(fā)病情況：可單獨(dú)發(fā)病，或伴發(fā)于其他疾病之中。嬰幼兒多見,預(yù)后良好。體虛者易致遷延難愈。 3.古代認(rèn)識(shí)： 最早載于內(nèi)經(jīng)，指出本病是由四時(shí)不正之氣，火烈上炎所致。 幼科釋迷口病原由證治：“小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜

2、潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)而后形于外也。”指出同由脾胃積熱，循經(jīng)上炎，而外發(fā)于口。 小兒衛(wèi)生總微論方唇口病論說：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡瘍?nèi)舭l(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡?！敝赋霾∫蚺c感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)。 4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)： 西醫(yī)學(xué)之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎均屬本病范疇。潰瘍性口腔炎多為細(xì)菌感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。 二、病因病機(jī)： 本證病因病機(jī)為風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所演變。 風(fēng)熱乘脾：為外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃。脾開竅于口，齒齦屬胃，風(fēng)熱挾毒上攻。 心脾積熱：調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚味，

3、蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，外發(fā)為口瘡。兼有濕熱者，則滿口糜腐。 虛火上炎：素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復(fù)，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而生瘡。 三、診斷： 1臨床表現(xiàn) （1）主癥：口腔內(nèi)齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)或皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發(fā)熱，頜下臖核腫大。 三、診斷： 1臨床表現(xiàn) （2）體征：口腔內(nèi)粘膜見黃白色潰瘍面或見環(huán)狀皰疹。 （3）病史：虛火上炎者常有反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。 2輔助檢查 （1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高或正常。 （2）口腔內(nèi)潰瘍面分泌

4、物涂片培養(yǎng)可找到病原體。 四、鑒別診斷 鵝口瘡：多發(fā)生于初生兒或體弱多病嬰幼兒，口腔及舌面上滿布白屑，周圍有紅暈，疼痛不明顯，一般無發(fā)熱。 五、辨證施治 （一）辨證要點(diǎn) （1）辨虛實(shí)：從起病、病程、潰瘍部位顏色、疼痛情況分辨虛實(shí)。 （2）辨所屬臟腑：從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。 （3）辨潰瘍的病原體屬性：分清細(xì)茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細(xì)菌感染，小為病毒。（二）治療法則 實(shí)證以清泄心脾積熱佐以涼血為法；虛證以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合外治療法。 （三）分型用藥 1風(fēng)熱乘脾 主證：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周圍焮紅，疼痛拒食，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法：疏風(fēng)散火

5、，清熱解毒。 方藥：銀翹散加減或涼膈散。 2.心火上炎 主證：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清心涼血，瀉火解毒 方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減。 3.虛火上炎 主證：口腔潰爛，周圍不紅或淡紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，引火歸原 方藥：六味地黃丸加肉桂。 （四）西醫(yī)治療 1.局部治療：3%硼酸水漱口。 2.飲食流質(zhì)，避免刺激食物。 3.抗感染：一般可以紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。 4.對(duì)癥治療：退熱、補(bǔ)充維生素B、C，注意口腔衛(wèi)生。 （五）其他療法 1辨證使用中成藥 （1）口腔炎噴霧劑：每天34次，助

6、清熱解毒利咽，用于實(shí)證。 （2）口炎清顆粒：每次1-2包，每天13次，滋陰清熱，解毒消腫。（3）知柏地黃丸：每次3克，每天12次，滋陰降火，用于虛火上炎型。 2外治療法：口腔局部可涂冰硼散。 3超聲霧化吸藥：金喉霧化液用于實(shí)證。 4.經(jīng)驗(yàn)方：“紫株”，十幾枝芯枝搗爛，取汁涂于患處，或直接于口中嚼服。 （六）辨證施食 本病臨床有虛實(shí)之分，故需根據(jù)疾病性質(zhì)合理進(jìn)食，一般以實(shí)宜清淡，虛則滋陰為原則。 1.燈心花粥：清心消滯，用于心火上炎者。 2.綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用于心脾積熱型。 3.麥冬30克以開水焗服，清熱生津，用于虛火上炎型。 4.淮山30克、西洋參5克、老水鴨半只加水共煲飲湯，滋陰降

7、火，用于虛火上炎型。 六、臨證心得 1抗病原微生物的中藥 （1）抗細(xì)菌中藥 熱證：黃芩、金銀花、連翹、大青葉、紫草、夏枯草、梔子等。 芳香祛濕：厚樸、木香、藿香、香薷。 養(yǎng)陰清熱：烏梅、白芍、天冬、麥冬。 扶正祛邪：人參、黃芪、淮山、黃精。 （2）抗病毒中藥：板藍(lán)根、貫眾、魚腥草、虎杖、野菊花等。 （3）補(bǔ)充維生素B2、鋅：人參、何首烏、白術(shù)、莪術(shù)等。 六、臨證心得 2小兒口瘡有虛實(shí)不同，實(shí)證多由飲食不當(dāng)，過食肥厚，辛熱之品，致濕熱積滯，再感受風(fēng)邪而引發(fā)，為1、2兩型合之為病；虛證型所占比例較高，是由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火旺盛而發(fā)病，所以切不可過分清熱解毒，否則將致病情纏綿不愈。 3

8、易患口腔潰瘍患兒之微量元素鋅常明顯偏低，故臨床對(duì)本病治療，常配合葡萄糖酸鋅口服，收致較滿意的療效。鋅有助于粘膜的再生及增強(qiáng)胃腸消化功能，減少積滯化濕化熱致肉腐潰瘍。 4給小兒喂服過多涼茶，引起本病反復(fù)發(fā)生的病因之一，因?yàn)闆霾瑁酁榭嗪?，能礙胃滯脾、造成濕滯中阻，化濕化熱，熱灼肉腐，則潰瘍常作。 復(fù)習(xí)提綱： 1.口瘡的臨床特征？ 2.口瘡的病因病機(jī)？ 3.如何辨證論治口瘡？ 嘔 吐參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)1.嘔吐的病機(jī)分為寒熱虛實(shí)，寒為外感風(fēng)寒夾濕，熱為胃中積熱，實(shí)者為飲食積滯、肝氣犯胃致胃失和降，胃氣上逆而發(fā)；虛者脾胃虛寒，使胃失溫養(yǎng)、濡潤，胃失和降，胃氣上逆所致。發(fā)病機(jī)制較內(nèi)科單純，以實(shí)證為多

9、。2.辨證要點(diǎn)2.1辨嘔吐物查病因，病變的臟腑，以及寒熱虛實(shí)。若嘔吐物酸腐難聞，多為食積化熱；吐酸水綠水，多為肝氣犯胃；泛吐清水，多為胃中虛寒。2.2辨是否應(yīng)止嘔。嘔吐多為實(shí)證，在祛邪同時(shí)，和胃降逆止嘔。但若胃中邪熱壅盛、有食積或誤服毒物、藥物，此時(shí)應(yīng)讓邪有出路，邪去毒解則嘔吐自止，再辨證治療。2.3辨可下與禁下。仲景有“病人欲吐者，不可下之”之戒，一般不宜用下法。嘔吐讓邪有出路，涌吐不宜下；兼表邪者，下之則邪陷入里，不宜下；脾胃虛者，下之則傷脾胃，不宜下；故若胃腸實(shí)熱，腑氣不通，而致濁氣上逆作嘔者，方可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀陆?，嘔吐自止。3.辨證論治（1）乳食積滯消乳消食，和胃降逆

10、消乳丸或保和丸（2）胃熱氣逆清熱瀉火和胃降逆黃連溫膽湯（3）脾胃虛寒溫中散寒，和胃降逆丁萸理中湯（4）肝氣犯胃疏肝理氣，和胃降逆解肝煎 治療中注意嘔吐期間，內(nèi)服湯劑不容易配合，需要采用中成藥、穴位貼敷、推拿療法等，生姜、陳皮運(yùn)用。 腹 痛參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)1.腹痛的病機(jī)分為感受寒邪，飲食積滯、肝氣橫逆侵犯脾胃，氣滯血瘀；虛者脾胃虛寒。但其間常常相兼為病，病變復(fù)雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內(nèi)結(jié)腹痛；氣滯日久，可成血瘀腹痛等，脾胃虛寒，運(yùn)化失職，又可轉(zhuǎn)化為飲食積滯，導(dǎo)致寒熱虛實(shí)夾雜。基本病機(jī)是臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。 2.辨證要點(diǎn)2.1辨寒熱虛實(shí) 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減； 熱痛：腹痛灼熱，腹脹便秘，得涼痛減者； 虛痛：痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者； 實(shí)痛：痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者。2.2氣血蟲食 氣滯：腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，伴有情志失調(diào)。 血瘀：腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，伴有跌仆損傷或手術(shù)。 傷食：噯腐吞酸，嘔吐不食，脘