醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較PPT課件(-31頁)

1、第六章醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較第六章醫(yī)療保險(xiǎn)模式的國(guó)際比較本章內(nèi)容：一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式(英國(guó))二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(德國(guó))三、市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 (美國(guó))四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(新加坡)幾種主要國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的比較類別國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式依法納稅法定參保繳費(fèi)強(qiáng)制儲(chǔ)蓄選購(gòu)繳費(fèi)運(yùn)營(yíng)機(jī)制財(cái)政二次分配橫向統(tǒng)籌，現(xiàn)收現(xiàn)付，互補(bǔ)共濟(jì)縱向積累，自保為主現(xiàn)收現(xiàn)付，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)辦醫(yī)模式公立為主，預(yù)算撥款公立、私立并行，合同結(jié)算公立、私立并行，合同結(jié)算私立為主，合同結(jié)算服務(wù)供給基本免費(fèi)社會(huì)定價(jià)收費(fèi)，保險(xiǎn)給付為主定價(jià)收費(fèi)，自付為主差別價(jià)格，共同分擔(dān)代表國(guó)家英國(guó)德國(guó)新加坡美國(guó)如何評(píng)價(jià)各國(guó)

2、的醫(yī)療保險(xiǎn)模式？對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展有哪些借鑒意義？第一節(jié)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。代表國(guó)家： 英國(guó)、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。一、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展1911年,國(guó)家健康保險(xiǎn)法案National Health Insurance Act第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1942年，“貝弗里奇報(bào)告”（Report on Social Insura

3、nce）19世紀(jì)， “共濟(jì)會(huì)”、“友誼會(huì)”1946年，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，醫(yī)院國(guó)有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。1948年開始運(yùn)作九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，子女補(bǔ)貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）;提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)2008年7月5日是英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Service, NHS）成立60年的紀(jì)念日。NHS的服務(wù)原則:讓所有英國(guó)國(guó)民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接受醫(yī)療服務(wù)。60年前成立時(shí)，第一年經(jīng)費(fèi)為2.48億英鎊，現(xiàn)在則達(dá)到920億鎊，是英國(guó)政府開支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。 1948年創(chuàng)辦

4、時(shí)NHS有30萬雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130萬。二、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)的內(nèi)容實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療；所有非營(yíng)利性醫(yī)院都收歸國(guó)有；除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國(guó)各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi):牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi) 既然國(guó)家提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？ 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會(huì)（建議、評(píng)價(jià)、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會(huì)(管理全科醫(yī)生， GP General practitioner)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（二）籌資方式第一，

5、國(guó)家財(cái)政撥款（80%以上）第二，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用于醫(yī)療保險(xiǎn)開支的部分掛號(hào)費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些專科治療費(fèi)四、醫(yī)療服務(wù)的提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供綜合醫(yī)療服務(wù)與專科醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院的?？漆t(yī)師(Specialists)進(jìn)行提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù) family practice由全科醫(yī)生(General Practitioner)、護(hù)士和接待員、注冊(cè)接生員組成五、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限視頻全球醫(yī)保體制調(diào)查英國(guó)對(duì)英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評(píng)價(jià)特點(diǎn)：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)

6、政預(yù)算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性。第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財(cái)政也對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。六、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革1991年梅杰政府1997年布萊爾政府引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。政府與醫(yī)院簽訂“合同”，購(gòu)買服務(wù)。只有提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能獲得合同。通過,醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)來提高

7、效率。1993年，對(duì)NHS進(jìn)行重組，將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，保持初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一致性。加強(qiáng)政府對(duì)市場(chǎng)的控制。 擴(kuò)大投資；為解決效率問題,對(duì)NHS進(jìn)行大規(guī)模機(jī)構(gòu)重組,充實(shí)一級(jí)保健,新建快速就診中心和24小時(shí)醫(yī)療熱線電話,增加病人就醫(yī)的選擇性,并做出提高服務(wù)效率的具體承諾。2008布朗政府提出以“預(yù)防勝于治療”為核心的最新改革方案。 病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如,煙民或長(zhǎng)期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫(yī)生預(yù)約,卻沒有按時(shí)赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。 第二節(jié)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式：由國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由雇主

8、和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。代表國(guó)家和地區(qū)：德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等。一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展奧托馮俾斯麥（Otto von Bismarck） “鐵血宰相” 德國(guó)是世界上第一個(gè)以社會(huì)立法方式實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。（1883）二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成(法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔） 義務(wù)參保人自愿參保人連帶參保人法定醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn)享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員其他保障體系工傷事故保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生

9、、自雇人員等 投保者配偶及子女 月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等 養(yǎng)老保險(xiǎn)等法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容：（1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；（2）疾病的治療；（3）病愈后的身體康復(fù)；（4）生病期間的護(hù)理；（5）喪葬待遇；（6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇；（7）當(dāng)病假超過6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資80的病假補(bǔ)貼。三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國(guó)政府部門（獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)）監(jiān)督、宏觀調(diào)控七大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司300多家企業(yè)公司醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織聯(lián)邦政府州政府地區(qū)政府普通地方/手工業(yè)同業(yè)工會(huì)/企業(yè)/補(bǔ)充/農(nóng)業(yè)/聯(lián)邦礦工聯(lián)合會(huì)/海

10、員醫(yī)療保險(xiǎn)公司（二）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資資金主要來源于雇主與雇員的繳費(fèi)。 全國(guó)沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決定，報(bào)監(jiān)督機(jī)關(guān)審批后實(shí)施。 繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。 四、醫(yī)療服務(wù)提供與管理（一）德國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制 聯(lián)邦衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)州以下市縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦勞動(dòng)及社會(huì)事務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦研究及技術(shù)部保健協(xié)商組織（二）德國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)公立醫(yī)院由聯(lián)邦、州或地區(qū)政府所有和管理37%私立非營(yíng)利性醫(yī)院/半公立醫(yī)院由宗教或慈善團(tuán)體和各類基金會(huì)捐資開辦40%私立醫(yī)院為投資者所有，股份多為醫(yī)生所有23%五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付（一）對(duì)醫(yī)療服

11、務(wù)供給方的支付首先，對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。 其次，對(duì)于開業(yè)門診費(fèi)用的支付，也是由疾病基金組織同開業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì)進(jìn)行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)基金會(huì)將費(fèi)用總額支付給開業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)，然后再由協(xié)會(huì)按規(guī)定支付給醫(yī)生。雇員雇主政府健康基金醫(yī)院門診醫(yī)生開業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)合同合同（二）對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的支付1.病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，參保雇員因工作報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。2.醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會(huì)支付。3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限視頻全球醫(yī)保體制調(diào)查德國(guó)六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限德國(guó)法

12、定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)：首先，投保人擁有較大的自由選擇空間。患者就醫(yī)方便。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。面臨的挑戰(zhàn)。社?；饹]有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，由于采用第三方付費(fèi)制度，對(duì)需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過分依賴社保系統(tǒng)，對(duì)疾病的預(yù)防保健重視不夠，事實(shí)上也造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)不足，存在大量資源浪費(fèi)、效率低下的問題。德國(guó)醫(yī)療改革1.增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出。主要做法：一是將原來的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，如喪葬費(fèi)、假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心。2.改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服

13、務(wù)的效率和質(zhì)量。 醫(yī)療保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（國(guó)際比較）醫(yī)療保險(xiǎn)的法律制度醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)科體系中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（美）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新）預(yù)習(xí)視頻：Sicko第四、第五小組美國(guó)、新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)模式以小組形式完成(6月3日周四)；制作PPT，約20分鐘；將小組整理的相關(guān)資料(PPT) （附小組成員名單、分工情況）發(fā)到郵箱；5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里

14、。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽光，對(duì)美，對(duì)痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，

15、但放棄，就一定一無所獲。14、一個(gè)人的知識(shí)，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評(píng)別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動(dòng)自己才能推動(dòng)世界，只要推動(dòng)自己就能推動(dòng)世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲

16、擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個(gè)人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個(gè)人的心里，都藏著一個(gè)了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會(huì)因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會(huì)覺得解脫。但舌頭總會(huì)不由自主地往那個(gè)空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個(gè)空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)?/p>

17、常掛念。適應(yīng)是需要時(shí)間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘?，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個(gè)世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會(huì)。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運(yùn)，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。14、給自己一份堅(jiān)強(qiáng)，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對(duì)憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長(zhǎng)大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個(gè)世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個(gè)最困苦、最