（推薦精選）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征 Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome1 人類近三分之一的時(shí)間是在睡眠中渡過(guò)的在美國(guó)已注冊(cè)的睡眠疾病多達(dá)88種我國(guó)有2030的人患有不同程度的睡眠疾病 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征就是一種典型的睡眠呼吸疾病 2 背景一睡眠疾病近年來(lái)才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病 睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS) 發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?,睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并

2、冠心病的患者還可能發(fā)生猝死 3 睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS) 、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS) 等。其中以O(shè)SAHS 的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。 對(duì)OSAHS 的流行病學(xué)調(diào)查表明,在我國(guó)其發(fā)病率為3 %4 %(可能高達(dá)7 %13 %) 約30 %原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS ,45 %48 %OSAHS患者存在高血壓中國(guó)人的睡眠問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)院神經(jīng)科就診人數(shù)第二位的疾病4 相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義睡眠呼吸暫停 睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上睡眠低通氣 睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降

3、4%或微醒覺(jué)5 睡眠呼吸暫停及低通氣綜合 征(SAHS)睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征是指 每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）大于或等于5次/h6 睡眠呼吸暫停的幾種類型 低通氣（hypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暫停 (obstructive sleep apnea ,OSA) 中樞性睡眠呼吸暫停 (central sleep apnea,CSA) 混合性睡眠呼吸暫停 (mixed sleep apnea ,MSA) 7 正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸 8 定義低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度

4、）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降4%。9 阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍然存在10 中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA) 由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失 11 混合性睡眠呼吸暫停 （MSA） 既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒(méi)有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開(kāi)始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài) 12

5、13 主要危險(xiǎn)因素肥胖 BMI=體重（公斤）/身高2（米）。 BMI在18.5-24.9屬正常范圍， BMI大于25 為超重， BMI大于30為肥胖。頸圍增加（男性43cm; 女性40cm 存在OSA的 風(fēng)險(xiǎn)）14 主要危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期重度吸煙15 主要危險(xiǎn)因素家族史16 主要危險(xiǎn)因素顱面部畸形、甲狀腺機(jī)能減退和肢端肥大癥。 17 臨床癥狀睡眠過(guò)程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律18 臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒，或自覺(jué)憋氣睡眠不安寧或失眠睡眠姿勢(shì)異常夜尿增多19 臨床癥狀白天嗜睡20 臨床癥狀醒來(lái)時(shí)頭痛注意力不能集中或持久個(gè)性和情緒改變、抑郁、焦慮陽(yáng)痿

6、或性欲減退21 臨床檢查體格檢查： BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部檢查；心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等血常規(guī)、血?dú)夥治龇喂δ軝z查、心電圖X線頭影測(cè)量、胸片甲狀腺功能22 主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)等、主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，用來(lái)除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者，也可用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。23 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)24 25 26 27 便攜報(bào)告28 主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 多導(dǎo)

7、睡眠圖 (PSG)目前是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 此類儀器在全夜6-7小時(shí)睡眠過(guò)程中 ，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動(dòng)，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項(xiàng)指標(biāo)，次日回放，分析這些生理指標(biāo)可以明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，病情程度如何，初步估計(jì)應(yīng)用何種方法治療。29 多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography, PSG）適用指征：臨床上懷疑為OSAHS者；夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠者；難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、心絞痛、清晨高血壓；評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；診斷其他睡眠障礙性疾病

8、30 多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography, PSG）午后小睡的PSG監(jiān)測(cè)： 適用于白天嗜睡明顯的患者初篩診斷儀檢查： 用于除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者、 治療前后對(duì)比及患者的隨訪31 32 電極、傳感器EEG-腦電圖EOG-眼電圖EMG-肌電圖（下頜肌電）ECG-心電圖胸腹運(yùn)動(dòng)體位脈搏血氧鼾聲腿肌電口鼻氣流33 腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點(diǎn)位皮膚處理去死皮清潔皮膚放置電極34 如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下一厘米處放置電極。如果患者一側(cè)為義眼，兩電極分別置于正常眼的兩側(cè)。35 如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點(diǎn)，在左右兩處相距2厘米

9、，貼上兩個(gè)電極。36 如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個(gè)電極,左鎖骨中線與肋弓相交處放置一個(gè)電極。37 如何連接：胸腹運(yùn)動(dòng)，體位胸腹帶，以伸進(jìn)一指為適宜體位放置在胸帶上38 如何連接 ：血氧脈搏血氧 把探頭放置在不占優(yōu)勢(shì)的手上（如左撇子則放在右手）把電纜線放置在手背上在手指末端和手腕上貼2個(gè)膠帶39 如何連接 ：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流40 如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處41 可使用頭帽固定頭部電極42 如何連接：腿動(dòng)小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個(gè)電極，相隔3CM43 美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還認(rèn)可了便攜式監(jiān)測(cè)的

10、使用。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖來(lái)計(jì)算正確的持續(xù)氣道正壓水平。44 診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。 經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h。45 診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS分為輕、中、重度病情分度 AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%) 輕度 520 8589 中度 2140 8084 重度 40 20次/h者 嚴(yán)重打鼾 白天嗜睡而診斷不明者可試驗(yàn)性治療 OSAHS合并COPD者 OSAHS合并夜間哮喘者54 氣道內(nèi)正壓治療以下情況應(yīng)慎用 胸片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺

11、大皰 氣胸或縱隔氣腫 血壓明顯降低或休克時(shí) 急性心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者 腦脊液漏、顱外傷或顱內(nèi)積氣 急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制55 氣道內(nèi)正壓治療FIRST PATIENT ON CPAPROYAL PRINCE ALFRED HOSPITALSYDNEY198056 氣道內(nèi)正壓治療57 氣道內(nèi)正壓治療是OSAHS治療的金 標(biāo)準(zhǔn)因CPAP機(jī)具有無(wú)創(chuàng)， 高效，易被病人接受， 可攜機(jī)回家長(zhǎng)期治療 等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療 睡眠呼吸暫停綜合征 的首選措施。58 手術(shù)治療氣道造瘺扁桃體切除術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）舌骨肌切斷及懸吊術(shù)下頜前徙術(shù)59 手術(shù)治療僅適合于上氣道口咽部阻塞且AHI20次/h者對(duì)于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAS患者，可考慮應(yīng)用CPAP治療12月后試行UPPP術(shù)手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，一旦失敗應(yīng)恢復(fù)CPAP治療60 患者，35歲，男性。因左側(cè)肢體麻木3天，入院診斷為腦梗塞。既往高血壓病史3年，血壓最高達(dá)180mmHg，平時(shí)未規(guī)律口服降壓藥。睡眠打鼾伴張口呼吸10余年。 體格檢查：體重118Kg，身高162 cm