心搏驟停的救護

1、心臟驟?；颊叩南嚓P(guān)急救、概述心搏驟停（CA）是指：患者的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到 嚴(yán)重打擊引起的心臟有效收縮和泵血功能突然停止。CA導(dǎo)致循環(huán)中斷，引起 全身嚴(yán)重缺血缺氧。心搏驟停是心功能的突然喪失?；颊呖赡苡行呐K病，也可能尚未被診斷 為心臟病。心搏驟停也稱為突發(fā)性心搏驟?；蛞馔庑孕牟E停。猝死（也稱 為突發(fā)性心臟猝死）發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后幾分鐘內(nèi)。、臨床表現(xiàn)1、急性意識喪失及喘息后呼吸停止；2、槎動脈、股動脈或頸動脈搏動消失;3、心音消失；4、急性蒼白或紫組；5、出現(xiàn)痙攣性強直;6、6、瞳孔急性無力性散大（心臟停搏后30秒開始）；7、腦電圖波低平;8、心電圖改變。心臟停搏：心臟大多處于

2、舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG 呈一直線。心室纖顫（VF）：心室呈不規(guī)則蠕動而無排血功能。凡張力弱、蠕動 幅度小者為“細(xì)纖顫”，張力強、幅度大者為“粗纖顫”。前者ECG呈不規(guī) 則的鋸齒狀小波，后者波幅高大。無脈性電活動（PEA）：即電機械分離，心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波, 而心臟并無有效的搏血功能。三、病情觀察要點1、觀察患者有無意識喪失或伴有短陣抽搐、面色死灰。2、判斷大動脈（頸動脈、股動脈）搏動是否消失。3、判斷呼吸是否停止，瞳孔有無散大。4、手術(shù)患者是否出現(xiàn)傷口不出血或出血停止。5、觀察心肺復(fù)蘇是否有效。6、皮膚是否蒼白或發(fā)絹。四、護理措施（一）初級心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命活動的支

3、持（BLS）, 一旦確立心臟驟停 的診斷，應(yīng)立即進行。其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓, 被簡稱為ABC三步曲。首先應(yīng)該保持正確的體位，仰臥在堅固的平面上，在 患者的一側(cè)進行復(fù)蘇。1、開通氣道：保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步，可采用仰頭抬須法 開放氣道。方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手 的示、中兩指抬起下須，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢 氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應(yīng)取下。2、人工呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息, 再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征 可確定無

4、呼吸，應(yīng)立即實施人工通氣，判斷及評價時間不應(yīng)超過10秒。首 先進行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時間1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸 廓起伏。無論是否有胸廓起伏，兩次人工通氣后應(yīng)該立即胸外按壓。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。當(dāng)時間或條件不允許時，可以采用 口對口、 口對鼻或口對通氣防護裝置呼吸?？趯诤粑且环N快捷有效的通 氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求，但首先要確保氣道通 暢。術(shù)者用置于患者前額的手拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇 把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保呼吸時 有胸廓起伏。施救者實施人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。無論是 單

5、人還是雙人進行心肺復(fù)蘇時，按壓和通氣的比例為30： 2,交替進行。上 述通氣方式只是臨時性搶救措施，應(yīng)爭取馬上氣管內(nèi)插管，以人工氣囊擠壓 或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧，糾正低氧血癥。3、胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法，胸外按壓時，血流產(chǎn)生的原理 比較復(fù)雜，主要是基于胸泵機制和心泵機制。通過胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力 升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等 重要器官提供一定含氧的血流，為進一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。胸外按壓的并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、 血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免 并發(fā)癥發(fā)生。4、除顫：心臟體外

6、電除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心 臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興 奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。由于室顫是非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆?失常，可以在EMS到達之前，進行一段時間CPR （例如5個循環(huán)或者大約2 分鐘）后。如果具備AED自動電除顫儀，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用CPR和AED。由于 AED便于攜帶、容易操作，能自動識別心電圖并提示進行除顫，非專業(yè)人員 也可以操作。（二）高級心肺復(fù)蘇：即高級生命支持（ALS）,是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ) 上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，主要措施 包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動力學(xué)穩(wěn)

7、定的心律、建立靜 脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。心電圖、血壓、脈搏血氧飽和 度、呼氣末二氧化碳分壓測定等必須持續(xù)監(jiān)測，必要時還需要進行有創(chuàng)血流 動力學(xué)監(jiān)測，如動脈血氣分析、動脈壓、中心動脈壓、肺動脈壓等。（1）通氣與氧供：如果患者自主呼吸沒有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管，充分通 氣的目的是糾正低氧血癥，予吸入氧濃度100%。院外患者通常用面罩、簡 易球囊維持通氣，醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機，潮氣量為67nli/kg或500 600ml,然后根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。（2）電除顫、復(fù)律與起搏治療：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。 及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)

8、為正 常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有 效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功 率下降7%10%。心臟停搏與無脈電活動電除顫均無益。除顫電極的位置：放在患者裸胸的胸骨外緣前外側(cè)部。右側(cè)電極板放在 患者右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。其他位置還 有左右外側(cè)旁線處的下胸壁，或者左電極放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其他電極放在左右 背部上方。心臟驟停后電除顫的時間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素。電除顫雖 然列為高級復(fù)蘇的手段，但如有條件應(yīng)越早進行越好，提倡在初級心肺復(fù)蘇 中即行電復(fù)律治療。（3）藥物治療：心臟驟?；颊咴谶M行心肺復(fù)蘇時應(yīng)

9、盡早開通靜脈通道。周 圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用。中心靜脈可選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無法完成, 某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予。（三）復(fù)蘇后處理心肺復(fù)蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是 腦灌注，預(yù)防再次心臟驟停，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急 性腎衰竭和繼發(fā)感染等，其中重點是腦復(fù)蘇，開始有關(guān)提高長期生存和神經(jīng) 功能恢復(fù)治療。主要措施包括：.降溫：復(fù)蘇后的高代謝狀態(tài)或其他原因引起的體溫增高可導(dǎo)致腦組織氧供 需關(guān)系的明顯失衡，從而加重腦損傷。所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體 溫變化，積極采取降溫退熱措施。體溫以3334為宜。.脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱壓， 有助于大腑功能恢復(fù)。在脫水治療時，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容 量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。.防治抽搐：通過應(yīng)用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫 過程的寒戰(zhàn)反應(yīng)。.高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧, 降低顱內(nèi)壓。有條件者應(yīng)早期應(yīng)用。.促進早期腦血流灌