生理學(xué)第四章血液循環(huán)[001]

1、第四章 血液循環(huán)第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性第四節(jié) 心音和心電圖第五節(jié) 血管生理第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第七節(jié) 心、肺和腦的血液循環(huán)（略）血液循環(huán)：指血液在心血管系統(tǒng)中按一 定的方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。William Harvey 【英】最早發(fā)現(xiàn)并提出血液循環(huán)理論，被譽(yù)為現(xiàn)代生理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。血液循環(huán)的途徑及分類體循環(huán)肺循環(huán)血液循環(huán)的物質(zhì)基礎(chǔ)1.心臟動(dòng)力2. 血管管道3.瓣膜方向第一節(jié) 心臟的泵血功能 一. 心動(dòng)周期和心率二. 心臟泵血的過程和機(jī)理 三. 心臟泵血功能的評(píng)價(jià) 四. 影響心臟泵血功能的因素 五. 心力儲(chǔ)備 一.心動(dòng)周期和心

2、率 1. 心動(dòng)周期：指心房或心室每收縮和舒張一次的機(jī)械活動(dòng)周期。2. 心率：指單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。安靜狀態(tài)下，正常成年人一般為60100次/min。心動(dòng)周期心房收縮期心室收縮期全心舒張期心肌房縮、室舒室縮、房舒室舒、房舒瓣膜房室瓣開、動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)、動(dòng)脈瓣開房室瓣開、動(dòng)脈瓣關(guān)血流房室室動(dòng)脈房室心音第一心音第二心音時(shí)間0.1s0.3s0.4s二.心臟泵血的過程和機(jī)理 動(dòng)力：心臟舒縮產(chǎn)生的壓力差；方向：瓣膜的啟閉。 心室收縮期射血期等容收縮期(0.05s)快速射血期(0.10s)減慢射血期(0.15s)心室舒張期充盈期等容舒張期(0.07s)快速充盈期(0.11s)減慢充盈期(0.22s)

3、房縮期(0.1s)三.心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（一）心臟輸出的血量1. 每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)2. 每分輸出量與心指數(shù)（二）心臟做功量（略） 搏出量射血分?jǐn)?shù) = 100% 心室舒張末期容積健康成年人一般為5060，是一固定值。 每搏輸出量/搏出量：一側(cè)心室一次心搏所射出的血液量。 健康成年男性一般為6080ml。心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米 體表面積的心輸出量。 心輸出量 心指數(shù) = 體表面積每分輸出量/心輸出量：指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。心輸出量 = 搏出量 心率健康成年男性一般為4.56.0L。四.影響心臟泵血功能的因素 （一） 影響每搏輸出量的因素（二） 影響心率的因素心輸出量每搏輸

4、出量心率1. 前負(fù)荷心肌初長異長自身調(diào)節(jié)2. 后負(fù)荷動(dòng)脈血壓3. 心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)（一）影響每搏輸出量的因素靜脈回心血量心室舒張末期的壓力和容積心室肌的初長每搏輸出量1. 前負(fù)荷心肌初長異長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)：不需要神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)參與，心肌細(xì)胞通過其收縮之前自身的初長來改變收縮強(qiáng)度的一種自身調(diào)節(jié)方式。一定范圍內(nèi)，心肌細(xì)胞初長越長，則收縮強(qiáng)度越大，搏出量也越大。使心室充盈量再增加1030，通過異長自身調(diào)節(jié)，促進(jìn)心室射血和靜脈回流。心房在心臟泵血過程中的作用初級(jí)泵動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷 ）等容收縮期延長、射血期縮短，同時(shí)心室肌收縮程度和速度搏出量（余血量 ，若回心血量不變心室舒張末期充盈壓，

5、心肌初長心室肌收縮程度和速度搏出量 ）（二）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）對(duì)搏出量的影響與心肌的初長無關(guān)，由心肌細(xì)胞本身的收縮能力決定其收縮強(qiáng)度，主要受心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)中活化的橫橋數(shù)量和ATP酶活性的影響。 （三）心肌收縮能力對(duì)每搏輸出量的影響等長自身調(diào)節(jié)1. 正常情況下，心率和心輸出量成正比；2. 當(dāng)心率過低和過高時(shí)，心輸出量均降低。（二） 心率的影響心輸出量每搏輸出量心率HR170180次/分（HR過快）心室充盈時(shí)間明顯 充盈量 搏 出 量 減 少 心輸出量影響心率的因素交感神經(jīng)活動(dòng) 腎上腺素 、去甲腎上腺素甲狀腺素 （甲亢）體溫 (1 1218次/min）迷走神經(jīng) 心率心率 五. 心力儲(chǔ)備（一）

6、心率儲(chǔ)備（75 180次/min )（二）每搏輸出量儲(chǔ)備( 70 150ml )1.收縮期儲(chǔ)備( 55 60ml )2.舒張期儲(chǔ)備( 15ml )第二節(jié) 心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 一. 心肌細(xì)胞的分類（包括三.）二. 心肌細(xì)胞的跨膜電位 三. 心肌細(xì)胞的電生理類型（見一.此處略） 興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性心肌細(xì)胞的四種生理特性電生理特性機(jī)械特性自動(dòng)節(jié)律性/自律性：指心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下，能夠自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。一. 心肌細(xì)胞的分類1. 根據(jù)組織學(xué)、功能和生理特性，分為： 工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞； 特殊分化的心肌細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界細(xì)胞等。自律細(xì)胞： 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞 （除結(jié)區(qū)

7、細(xì)胞外）非自律細(xì)胞：心室和心房肌細(xì)胞 2. 根據(jù)自律性，分為：3. 根據(jù)動(dòng)作電位0期的特征和形成原理，分為:快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌、心室肌、房室束和浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞和房室交界 細(xì)胞（除結(jié)區(qū)細(xì)胞外） 二. 心肌細(xì)胞的跨膜電位 （一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ) （二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ) 1. 靜息電位：8090mV，對(duì)K的通透性高，主要取決于K的平衡電位；（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)0期（去極化期）：90mV30mV，歷時(shí)12ms?？霳a通道開放，Na快速內(nèi)流引起?？杀缓喻兌舅刈钄?。2.工作細(xì)胞的動(dòng)作電位1期（快速復(fù)極初期）：30mV0mV，歷時(shí)10ms。 快N

8、a通道失活，K通道開放， K快速外流 (Ito），可被四乙銨、4氨基吡啶阻斷。 穩(wěn)定在零電位水平，歷時(shí)100150ms。外向離子流：逐漸增大的外向K 流。內(nèi)向離子流：Ca2內(nèi)流（L型，慢通道），閾電位為3040mV，可被Mn、硝苯地平和維拉帕米等阻斷。2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）3期（快速復(fù)極末期） 0mV90mV，歷時(shí)100150ms。 慢Ca2通道失活，K外流 4期（恢復(fù)期）膜電位穩(wěn)定在90mV，膜內(nèi)外離子分布的恢復(fù)期。NaK泵：泵出3Na，攝取2KNaCa交換體：泵出1Ca2+，攝取3Na自律細(xì)胞的最大特點(diǎn)是4期自動(dòng)緩慢去極化，這也是自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。 二.自律細(xì)胞的跨膜電位及其離

9、子基礎(chǔ)1. 浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的形態(tài)及其形成機(jī)制與工作細(xì)胞基本相同，不同的是浦肯野細(xì)胞4期緩慢自動(dòng)去極化的特點(diǎn)。4期自動(dòng)去極化的機(jī)制：3期復(fù)極化至60mV時(shí)，慢Na通道開放（If），Na內(nèi)流，緩慢去極化。If可被銫（Cs）阻斷。1） 特點(diǎn)分為0、3、4期，無1、2期;最大復(fù)極電位(70mV）和閾電位（40mV）的絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞;0期去極化速度慢，去極化幅度低（70mV）;4期自動(dòng)去極化速度快。 2. 竇房結(jié)P細(xì)胞：離子基礎(chǔ)：竇房結(jié)細(xì)胞AP的形成原理0期：Ca2+內(nèi)流（L型，慢通道）3期：Ik，K+外流4期 IK衰減 ICa內(nèi)流（T型，瞬時(shí)性） If結(jié)區(qū)細(xì)胞：無自律性其它房室交界細(xì)胞：動(dòng)

10、作電位與竇房結(jié)P細(xì)胞的相似，而4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢 3. 其他自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)第三節(jié) 心肌細(xì)胞的生理特性 一. 心肌細(xì)胞的電生理特性二. 心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性 一.心肌細(xì)胞的電生理特性 （一）自動(dòng)節(jié)律性（/自律性） （二）興奮性 （三）傳導(dǎo)性 1. 心臟的正常起搏點(diǎn)與竇性心律2. 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式3. 決定和影響自律性的因素（一）自動(dòng)節(jié)律性1. 心臟的正常起搏點(diǎn)與竇性心律自律細(xì)胞自律性（次/min)起搏點(diǎn)心律竇房結(jié)P細(xì)胞100正常起搏點(diǎn)竇性心律（70）（迷走抑制作用）房室交界50次級(jí)起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)/異位起搏點(diǎn)房室交界性心律（40-70）房室束及其分支40三級(jí)

11、起搏點(diǎn)室性心律（15-40）浦肯野細(xì)胞25搶先占領(lǐng)超驅(qū)動(dòng)阻抑 受抑制程度取決于兩者間自律性的差別超速驅(qū)動(dòng)的時(shí)間2. 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式3. 決定和影響自律性的因素4期自動(dòng)去極化速度最大舒張電位和閾電位之間的差值1. 決定和影響興奮性的因素2. 心肌興奮過程中興奮性的周期變化3. 期前收縮和代償間歇（二）興奮性膜電位與閾電位之間的差值；離子通道的狀態(tài)。 激活、失活、備用1. 決定和影響興奮性的因素衡量興奮性的高低閾值興奮性：快反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞（1）有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期（2）相對(duì)不應(yīng)期（3）超常期2. 心肌興奮過程中興奮性的周期變化分期與Ap對(duì)應(yīng)的時(shí)相Na通道膜電位和閾電位

12、之間的差值（與靜息電位與閾電位的差值比較）興奮性有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期0期3期復(fù)極化至55mV失活-無局部反應(yīng)期3期：55mV60mV很少部分復(fù)活小局部反應(yīng)相對(duì)不應(yīng)期3期：60mV80mV大部分復(fù)活小低超常期3期：80mV90mV備用小高心肌細(xì)胞興奮過程中其興奮性的規(guī)律變化及其本質(zhì)心肌細(xì)胞AP有效不應(yīng)期長，約200300ms，相當(dāng)于心肌收縮的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，故心肌不?huì)產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，并總是呈收縮和舒張交替進(jìn)行活動(dòng)，這是心臟實(shí)現(xiàn)泵血功能的重要前提條件。 如果心肌細(xì)胞(工作細(xì)胞）在其有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，心肌受到人工刺激或病理性刺激，可使心肌細(xì)胞提前產(chǎn)生一次興奮（期前興奮

13、）和收縮（期前收縮/早搏），其后常伴有較長時(shí)間的心舒張期（代償間歇）。3. 期前收縮和代償間歇1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)2. 決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素（三）傳導(dǎo)性1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)（1）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)心房?。▋?yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界房室束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)心室肌心房內(nèi)：傳導(dǎo)速度快，左右心房同步收縮，占時(shí)約；房室交界處：傳導(dǎo)速度慢，有房室延擱，占時(shí)約；心室內(nèi)：傳導(dǎo)速度快，左右心室同步收縮，占時(shí)約。（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)快慢快房室延擱：房室交界處興奮傳導(dǎo)速度慢，興奮通過房室交界時(shí)，會(huì)有時(shí)間延擱，稱為房室延擱。這一延

14、擱是心房和心室順序收縮，心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行的保證。心肌細(xì)胞的直徑越大，傳導(dǎo)速度越快。受心肌細(xì)胞的電生理特性的影響動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度鄰近未興奮部位膜的興奮性2. 決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素二. 心肌細(xì)胞的機(jī)械特性收縮性 （一）心肌收縮的特點(diǎn)（二）影響心肌收縮性的因素（一）心肌收縮的特點(diǎn)同步收縮（全或無式收縮）；不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮；對(duì)細(xì)胞外Ca2+有依賴性。（二）影響心肌收縮性的因素1. 血漿Ca2+中的濃度2. 低氧和酸中毒3. 交感神經(jīng)和兒茶酚胺第四節(jié) 心音和心電圖一. 心音和心音圖 機(jī)械活動(dòng)二. 體表心電圖電活動(dòng) 一. 心音和心音圖 （一）心音的組成、特點(diǎn)及心音圖（二）

15、心音及心音圖的臨床意義1. 第一心音：發(fā)生時(shí)間：等容收縮期初，標(biāo)志心縮期的開始最佳聽診部位（略）形成原因：心室收縮、左右房室瓣關(guān)閉，血 流突然中斷及心室射血等的振動(dòng)特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長，約（一） 心音的組成、特點(diǎn)及心音圖2）第二心音：發(fā)生時(shí)間：等容舒張期初，標(biāo)志著心舒期的開始最佳聽診部位（略）形成原因：動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)。特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間短，約3）第三心音4）第四心音（房縮音）用于判斷心臟瓣膜的功能狀態(tài)，診斷指標(biāo)是心臟雜音（雜音主要由于瓣膜狹窄或閉鎖不全以及房、室間隔缺損等病理原因形成湍流所致）。掌握四套心臟瓣膜的聽診部位，根據(jù)雜音最響亮的瓣膜聽診區(qū)來判定病變瓣膜。（二） 心音

16、及心音圖的臨床意義主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)二. 心電圖（一） 心電圖與細(xì)胞生物電的比較（二）常用體表心電圖導(dǎo)聯(lián)（略）（三）正常心電圖的典型波形、時(shí)程及其生理意義（四）心電圖各波之間時(shí)程關(guān)系及意義反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的綜合生物電變化（一） 心電圖與細(xì)胞生物電的比較心肌細(xì)胞的生物電細(xì)胞內(nèi)記錄同一細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化記錄單個(gè)細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化過程電極分別放于膜兩側(cè)，記錄的生物電變化曲線相對(duì)穩(wěn)定心電圖細(xì)胞外電極記錄細(xì)胞之間及不同部位之間的電位變化記錄整個(gè)心臟在一個(gè)心動(dòng)周期中的生物電變化電極在體表放置位置不同，記錄的心電圖曲線也不同（二）常用體表心電圖的導(dǎo)聯(lián)（三）正常體表心電圖的典型波形及其意義

17、1. P波：左右心房去極化波，波幅小于，時(shí)間少于。2. QRS波群：左右心室去極化波，Q波向下，R波向上，S波向下，歷時(shí)。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，時(shí)間大于。3. T波：左右心室復(fù)極化波，波幅為，方向與QRS波群中波幅最高的波相同。4. U波1. PR間期：代表心房開始興奮到心室開始興奮的時(shí)間，即房室傳導(dǎo)時(shí)間。時(shí)間過長，提示可能有房室傳導(dǎo)阻滯；2. PR段：代表興奮在房室交界處的傳導(dǎo)。3. QT間期：代表心室開始去極化到心室復(fù)極化到靜息電位的全過程。受心率影響很大，呈反比關(guān)系。時(shí)間過長，提示可能有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4. ST段：代表心室細(xì)胞全部去極化狀態(tài)，心肌缺血或異常損傷時(shí)，會(huì)偏離基線很多。 （四） 心

18、電圖各波之間時(shí)程關(guān)系及意義第五節(jié) 血管生理一. 各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)二. 血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)三.動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四.微循環(huán)五. 組織液和淋巴液六.靜脈血壓和靜脈回流一.各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)1. 彈性貯器血管大動(dòng)脈2. 分配血管動(dòng)脈3. 阻力血管（占總外周阻力的47）毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈4. 交換血管毛細(xì)血管5. 容量血管靜脈，占總循環(huán)血量的6070。二.血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué) （一）血流量和血流速度（二）血流阻力（三）血壓 1.血流量（Q） 單位時(shí)間內(nèi)流過某一截面的血量，即容積速度。 P Q= R 2.血流速度血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)移動(dòng)的速度，即線

19、速度，與同類血管總截面積呈反比。3. 血流方式：層流 、湍流（略）（一）血流量和血流速度 PP r4 Q= Q= （泊肅葉定律） R 8L 8L 則 ： R= r41. 血液粘滯度（）2. 血管半徑:血流阻力（約47）主要來自阻力血管（小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）（二）血流阻力血壓：血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）血壓的形成1. 血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈前提 一般比大氣壓高，其大小取決于循環(huán)血量和血管容量。（三）血壓循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓：指血管單純由于血液充盈而產(chǎn)生的壓力。2. 心臟射血血流動(dòng)力 動(dòng)能射血能量 勢能3. 外周阻力阻力前，血壓阻力后，血壓三. 動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓（二）動(dòng)脈脈搏（

20、略）（一）動(dòng)脈血壓1. 動(dòng)脈血壓及正常值2. 動(dòng)脈血壓的形成3. 影響動(dòng)脈血壓的因素1. 動(dòng)脈血壓及正常值指血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。正常值（肱動(dòng)脈）收縮壓：90140mmHg（12）舒張壓：6090mmHg（812kpa）平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3脈搏壓低血壓：舒張壓低于50mmHg（），收縮壓低于90mmHg（12kPa）。高血壓：舒張壓高于90mmHg（12kPa）。 血管內(nèi)足夠的血液充盈前提；心臟的射血心肌收縮的能量轉(zhuǎn)化為血流的動(dòng)能和血管壁的勢能貯備大動(dòng)脈的彈性回縮力貯存能量，使血液連續(xù)不斷，并緩沖血壓外周阻力血流的阻力 阻力血管，尤其是小動(dòng)脈口徑 血液粘滯度2. 動(dòng)脈血壓的形成3. 影響動(dòng)

21、脈血壓的因素心輸出量搏出量搏出量，收縮壓，血流速度快，脈壓，收縮壓反映搏出量的多少。心率心率，舒張期短，舒張壓，脈壓心率 ，心輸出量，動(dòng)脈血壓3. 影響動(dòng)脈血壓的因素外周阻力外周阻力，血流速度，舒張末期存留動(dòng)脈內(nèi)的血量，舒張壓舒張壓高低反應(yīng)外周阻力的大小3. 影響動(dòng)脈血壓的因素大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用彈性減小，收縮壓，舒張壓，脈壓循環(huán)血量與血管容積的關(guān)系循環(huán)血量或血管容積，動(dòng)脈血壓，二者相適應(yīng)，才維持正常血壓。四.微循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路（二）微循環(huán)的生理特點(diǎn)（略）（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（四）血液與組織液之間的物質(zhì)交換（一）微循環(huán)的組成及血流通路1. 調(diào)節(jié)途徑：前阻力血管：小動(dòng)脈、

22、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈；后阻力血管：微靜脈、小靜脈；毛細(xì)血管前括約肌。2. 調(diào)節(jié)方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感縮血管神經(jīng)；體液調(diào)節(jié)：E、NE、血管緊張素II；局部性體液調(diào)節(jié)：CO2、乳酸、H。（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)小分子物質(zhì)：擴(kuò)散大分子物質(zhì)（蛋白質(zhì)）：吞飲（四）血液與組織液之間的物質(zhì)交換五. 組織液和淋巴液 （一）組織液的生成與回流（二）影響組織液生成與回流的因素（三）淋巴液（略）有效濾過壓（毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓）（組織液的靜水壓血漿膠體滲透壓）有效濾過壓為正，組織液生成；為負(fù)，組織液回流。10組織液經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血。 (一）組織液的生成與回流1. 毛細(xì)血管血壓；2. 血漿膠體滲透壓；3. 毛細(xì)血

23、管壁的通透性；4. 淋巴回流。（二）影響組織液生成與回流的因素六. 靜脈血壓和靜脈回流（一）靜脈血壓1. 外周靜脈壓2. 中心靜脈壓（二）靜脈回流1. 靜脈回流與靜脈回心血量2. 影響靜脈回流的因素（一）靜脈血壓1. 外周靜脈壓（各器官靜脈的血壓） 血壓低：1520mmHg 受重力和體位影響大 受跨壁壓影響大2. 中心靜脈壓（胸腔大靜脈或右心房的壓力）影響因素：心臟射血能力靜脈回流速度外周靜脈壓中心靜脈壓1. 靜脈回心血量靜脈血流阻力2. 影響靜脈回心血量的因素1） 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2） 心肌收縮力3） 重力和體位的影響4） 骨骼肌的擠壓作用5） 呼吸運(yùn)動(dòng)（二）靜脈回流第六節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)

24、節(jié)一. 神經(jīng)調(diào)節(jié)二. 體液調(diào)節(jié)三. 心血管的自身調(diào)節(jié)一. 神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用（二）血管的神經(jīng)支配及其作用（三）心血管中樞（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1. 心交感神經(jīng)及其作用心率加快正性變時(shí)作用心縮力加強(qiáng)正性變力作用房室交界處傳導(dǎo)加快正性變傳導(dǎo)作用2. 心迷走神經(jīng)及其作用心率減慢負(fù)性變時(shí)作用心房肌縮力減弱負(fù)性變力作用房室交界處傳導(dǎo)減慢負(fù)性變傳導(dǎo)作用（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用1. 交感縮血管神經(jīng)（NE：受體）緊張性活動(dòng)：持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)。2. 舒血管神經(jīng)（略）（二）血管的神經(jīng)支配及其作用1）脊髓心血管神經(jīng)元2）延髓心血管中樞基本中樞心迷走中樞、心交感中樞、交感縮血管中樞有緊張性活動(dòng)3）延髓以上的心血管中樞（三）心血管中樞1. 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射(又稱降壓反射或減壓反射）2. 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射3. 其他心血管反射（略）（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)降壓反射的生理意義：它是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，適宜刺激（血壓）的區(qū)間在60180mmHg，用于維持機(jī)體動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。2. 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射 升壓反射 反射弧感受器 頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體（適宜刺激：PO2, PCO2, pH）傳入神經(jīng) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)中樞 延髓傳出神經(jīng) 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等效應(yīng)器 呼吸肌、氣道肌生理意義主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)在病理情