兒科輸血--安全,有效

1、兒科輸血 安全 有效上海市血液中心1輸血的基本目標(biāo)安全有效倡導(dǎo)和實(shí)施合理輸血成分輸血2WHO 2002-3 年重點(diǎn)工作WHO 總干事在執(zhí)委會(huì)上提出瘧疾 AIDS 和結(jié)核吸煙問題母親健康血液安全精神健康癌癥 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病食品安全3輸血可能傳播的病毒性疾病HIV1，HIV2 艾滋病HTLVI，HTLVII 成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HV 5 - 10 %巨細(xì)胞病毒， EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損脘病毒 prion ？ 新克雅氏病細(xì)小病毒B19 再障 慢性溶血性疾病 白血病4輸血病毒安全性現(xiàn)狀目前輸血已非常安

2、全離絕對安全還有相當(dāng)距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性5WHO 輸血安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液HIV-1/2 -Ab HBsAg HCV-Ab ALT 梅毒合理用血6合理輸血避免一切不必要的輸血積極治療可能導(dǎo)致需要輸血的疾病應(yīng)用輸血替代治療減少輸血需求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，只給需要輸血者輸血輸血量 - 足夠輸血量才能達(dá)到預(yù)期療效避免給病人輸注其不需要的血液成分成分輸血去除不需要的有害成分 - 除白細(xì)胞過濾7成分輸血優(yōu)點(diǎn)提高療效一血多用 ，充分利用寶貴血

3、液資源減少不良反應(yīng)和付作用有利于血液保存和血液制品的病毒 滅活8 成份輸血優(yōu)點(diǎn) 減少副作用和不良反應(yīng)減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn) 病毒在各血液成份中的分布不均 白細(xì)胞血漿血小板紅細(xì)胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的 血液成份 白細(xì)胞 血漿蛋白9兒科成分輸血的意義兒科輸血主要適應(yīng)證是糾正嚴(yán)重貧血 應(yīng)輸紅細(xì)胞懸液兒科病人血容量小 對循環(huán)過載耐受性差 慎用全血10全血和紅細(xì)胞的比較組成作用不良反應(yīng) 血容量過載 免疫反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血相關(guān)傳染病11慢性貧血的輸血慢性貧血時(shí)的機(jī)體補(bǔ)償機(jī)制血粘度降低 血流量增加2，3DPG 升高 氧離曲線右移 血液在組織中氧釋放增加Hb 降低到 50

4、 時(shí)才會(huì)出現(xiàn)代償不全12慢性貧血的輸血原則只需輸紅細(xì)胞提高 Hb 不應(yīng)輸全血只有出現(xiàn)明顯癥狀( 代償不全)時(shí)才考慮 輸紅細(xì)胞合理掌握輸注量： 約 0.4-0.5 g %( 成人 )輸血目的是提高 Hb 以保證組織供氧， 不需要將 Hb 提高到正常值不必要的輸血將抑制骨髓造血功能13急性失血時(shí)機(jī)體的代償功能心博出量增加儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約 1 升/小時(shí)) 供非重要器官和組織的動(dòng)脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加 ( 正常時(shí)僅 25 )骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)14急性失血時(shí)的輸血 50血容量失血 輸紅細(xì)胞輸液 輔以部分全血，白蛋白(血漿)輸注 15紅細(xì)胞

5、輸注的理論基礎(chǔ)急性失血時(shí)代償性增強(qiáng)造血 紅細(xì)胞制造 15 ml/日 增至 50 ml/日 白蛋白制造 增強(qiáng) 50以上 相當(dāng)于 400 500 ml血漿/日一般情況下主要需補(bǔ)充紅細(xì)胞，血漿蛋白 能通過機(jī)體自身增強(qiáng)制造很快補(bǔ)充 16新鮮全血的缺點(diǎn)新鮮全血不全血小板，顆粒白細(xì)胞很快失活凝血因子白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）的危害輸血反應(yīng)的主要原因PT-GVHD病毒危險(xiǎn)相對較高17和輸血相關(guān)的嬰幼兒特點(diǎn)血容量每公斤體重平均血容量較成人大 新生兒 100 ml / kg 3月 70-75ml / kg總血容量小，容易發(fā)生循環(huán)過載Hb 2-3 月時(shí)嬰兒生理性貧血18嬰幼兒貧血的輸血重視預(yù)防和積極治療貧血以減少輸血需求

6、預(yù)防，包括盡可能減少醫(yī)源性失血性貧血積極治療貧血不能僅根據(jù) Hb 水平?jīng)Q定出現(xiàn)代償不全，組織供氧不足時(shí)才應(yīng)考慮輸血應(yīng)輸紅細(xì)胞輸血量效關(guān)系 4-5 ml 紅細(xì)胞懸液（ 6 ml全血）/ kg 體重提升 Hb 1g% 19WHO 建議的兒科輸血指證Hb 4 g % ( 血球壓積 12% ） 必須輸血Hb 4 - 6 g % ( 血球壓積 13 - 18 % ） 組織供氧不足時(shí)應(yīng)輸血酸中毒 （ 通常引起呼吸困難 ）意識(shí)不清20兒科輸血首次輸血量 10 ml 紅細(xì)胞懸液 / kg 體重根據(jù)輸血后療效和病情決定是否需再輸血輸血速度一般情況下 0.5-1.5 ml / 分嚴(yán)重營養(yǎng)不良，伴心肺功能不全者 應(yīng)慢速輸注 0.25 - 0.75 ml / 分21CMV 和兒科輸血新生兒和嬰兒屬 C