醫(yī)學(xué)專題心肺腦復(fù)蘇(最新).ppt

1、 心肺腦復(fù)蘇2021/7/20 星期二1歷 史1956年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。 1958年美國Peter Safar發(fā)明口對(duì)口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù),開創(chuàng)了以胸外心臟按壓為基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù).20世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation，簡(jiǎn)稱CPCR)。心肺復(fù)蘇過程中越來越重視腦保護(hù)和腦復(fù)蘇，以強(qiáng)調(diào)保持完善的腦功能的重要性。心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2021/7/20 星期二2概 述概念：使

2、心跳驟停的病人迅速恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,盡早加強(qiáng)腦保護(hù)所采取的緊急醫(yī)療救治措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。包括三部分:基礎(chǔ)生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）2021/7/20 星期二3心肺腦復(fù)蘇步驟基礎(chǔ)生命支持BLS通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。進(jìn)一步生命支持ACLS在繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行，不但要保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，并且直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。2021/

3、7/20 星期二4心肺腦復(fù)蘇綱要 階段步驟無需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn)場(chǎng)救治Basic Life SupportA保持氣道通暢Airway頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開B人工呼吸(Breathing)口對(duì)口(鼻)呼吸口對(duì)面罩呼吸(有2O或無O2)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2）機(jī)械通氣C人工循環(huán)Circulation) 胸外心臟按壓胸外心臟肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)一步生命支持Advanced LifeSupportD用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎

4、上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器持續(xù)生命支持Prolonged LifeSupportG診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持2021/7/20 星期二5是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括ABC三個(gè)主要步驟，即：開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱為CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又譯為現(xiàn)場(chǎng)急救或基礎(chǔ)生命支持(Basic life support，BLS)。BLS的目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機(jī)體

5、耐受臨床死亡的時(shí)間?；A(chǔ)生命支持2021/7/20 星期二6基礎(chǔ)生命支持 一、適應(yīng)癥 呼吸心跳驟停，其指征是：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳驟?？捎捎谝馔馐鹿?，如：溺水、創(chuàng)傷、觸電、氣道阻塞或嚴(yán)重心臟疾患及中毒等原因所致。 2021/7/20 星期二7二、指征 突然意識(shí)喪失。2頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸知。3呼吸停止，瞳孔散大。4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。 臨床上只要具備兩項(xiàng)主要標(biāo)志即可判定為心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2021/7/20 星期二8判定兩項(xiàng)主要標(biāo)志的方法：1輕拍或輕搖并呼叫病人，如無反應(yīng)即可判定為意識(shí)喪失。2救護(hù)者以手指確定病人喉結(jié)后，手指滑向一側(cè)，在喉結(jié)與胸鎖乳突肌前

6、緣之間觸診有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。如果意識(shí)喪失，同時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為心臟驟停。一歲以下的嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。2021/7/20 星期二9 放置心肺復(fù)蘇體位為使復(fù)蘇有效，必須使患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上(背靠堅(jiān)硬地板或墊硬板)，頭不可高于胸部，要與軀干呈水平位，解開衣領(lǐng)及褲帶。 2021/7/20 星期二10三、CPR操作方法A Airway 開放氣道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循環(huán)D Defibrillation 電擊除顫目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。2021/7/20 星期二11心跳呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無反應(yīng)判斷有無

7、呼吸判斷有無心跳院內(nèi)急救略有區(qū)別應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等 2021/7/20 星期二12判斷患者有無反應(yīng) 循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 故意識(shí)消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動(dòng) 大聲呼喚2021/7/20 星期二13判斷有無呼吸 方法:耳面靠近患者口鼻感覺氣息眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起聽有無氣流呼出聲音時(shí)間不超過5秒鐘心跳停止者多無呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征2021/7/20 星期二14判斷有無心跳 觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過10秒鐘！ 2021/7/20 星期二15 A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 后仰、托下頜、張口

8、(徒手三步手法)具體步驟頭 1.判斷有無反應(yīng)，確定是否意識(shí)喪失 2.放好體位 3.去除氣道異物 4.開放氣道 一個(gè)基本原則 只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始2021/7/20 星期二16昏迷后舌根后墜氣道梗阻2021/7/20 星期二17仰頭抬頦法托下頜法2021/7/20 星期二18仰頭抬頸2021/7/20 星期二19B 人工通氣口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩面罩呼吸球人工呼暫停心臟按壓，30:2氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)80mmHg，pacO2可達(dá)3040mmHg2021/7/20 星期二20人工呼吸吹氣時(shí)間宜短:持續(xù)2秒以

9、上潮氣量10ml/kg(約7001000ml)1200ml頻率:10次/min(45秒/次)兒童1次嬰幼兒次開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次胸部抬起為有效標(biāo)志2021/7/20 星期二21口對(duì)口吹氣的方法：在保持氣道開放的同時(shí)，搶救者用壓在患者前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹氣時(shí)氣體從鼻孔溢出。同時(shí)，深呼吸再深吸一口氣后，用雙唇包嚴(yán)患者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)進(jìn)行兩次充分吹氣。第一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松開鼻，并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時(shí)觀察患者胸部。 2021/7/20 星期二22C 循環(huán)支持 胸外心臟按壓部位：為胸骨中下1/3交界處，胸廓正中，乳頭線之間；手

10、指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)2021/7/20 星期二23手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開胸壁45cm2021/7/20 星期二24按壓幅度:45cm頻率:100次/min按壓/放松時(shí)間:50% 按壓/人工呼吸比:30:2原規(guī)定:單人30:230次中間不換手2021/7/20 星期二25一人操作2021/7/20 星期二26為何要保持至少100次/min ？動(dòng)物和人體研究均表明:按壓頻次至少100次/min以上時(shí)血流最理想。為何保持30:2比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長(zhǎng)而逐

11、漸升高，30次連續(xù)按壓，較15次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何連續(xù)30次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓多次才能恢復(fù)到先前水平。2021/7/20 星期二27CPR的注意事項(xiàng) 1. 按壓部位、姿勢(shì)要正確；2. 按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度；3. 為避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低；4. 心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。一人單獨(dú)操作時(shí)，可先行口對(duì)口人工呼吸2次，再作胸外心臟按壓30次/分2021/7/20 星期二28 5. 操作過程中，救護(hù)人員替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進(jìn)行，不得使復(fù)蘇搶救中斷時(shí)間超過2秒。但胸外心臟按壓最好一人堅(jiān)持23分鐘，不要一人過長(zhǎng)按壓；6.

12、 按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓mmHg,有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。 7病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。2021/7/20 星期二29CPR的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。2021/7/20 星期二30期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸 1.有效：瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時(shí)仍有搏動(dòng)并有自主呼吸 2.停止：能摸到頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈在50次/分以上。 3.

13、停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識(shí)；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)1小時(shí)以后，心電活動(dòng)不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。 2021/7/20 星期二312010年國際心肺復(fù)蘇指南概述2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括

14、新生兒。2021/7/20 星期二32原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。2021/7/20 星期二33與2005主要變化1生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。2021/7/20 星期二34與2005主要變化2幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次

15、/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（ PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s2021/7/20 星期二35與2005主要變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命

16、支持（ACLS） 程序圖 2010年AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2021/7/20 星期二36指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 2021/7/20 星期二372010年國際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病

17、人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。2021/7/20 星期二38 指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。其中主要包括氧療、建立

18、人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療。 進(jìn)一步生命支持ALS2021/7/20 星期二39ALS的內(nèi)容D.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(hù)(ECG)目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值A(chǔ)LS應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時(shí)進(jìn)行。2021/7/20 星期二40一、明確診斷二、控制氣道 ： 可以通過多種方法控制氣道，以保持氣道通暢，如：口咽通氣管、鼻咽通氣管、食道氣管導(dǎo)管、喉罩氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開術(shù)。氣管內(nèi)插管是其中最可靠的保持氣道通暢的方法，并有助于防止誤吸，利于氣道吸引、使用多種通氣方式和氣管內(nèi)給藥。因此，有條件時(shí)，應(yīng)盡早給病人插氣管插管。插管前，給予病人

19、充分供氧，操作要迅速，如器械齊備，手法熟練，應(yīng)在30秒鐘內(nèi)完成，以免停止心肺復(fù)蘇時(shí)間太長(zhǎng)。氣管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循環(huán)，而且人工呼吸和心臟按壓可以不同步進(jìn)行2021/7/20 星期二41三、氧療和人工通氣 1、簡(jiǎn)易呼吸器法：適用于兩人同時(shí)參與搶救，一人繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，另一急救者配合胸外按壓壓縮或松弛氣囊，以保障有效通氣。 2、機(jī)械人工通氣：氣管插管呼吸機(jī) 2021/7/20 星期二42四、開胸心臟擠壓 適應(yīng)證： 胸部創(chuàng)傷引起心臟驟停者；胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者。 經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘（最多不超過20分鐘）無效者。 動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下胸外心臟按壓時(shí)的舒張壓小于40

20、mmHg(5.332KPa)。方法：采用左前外側(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，以80次/分的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。2021/7/20 星期二43五、藥物治療： 目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。2021/7/20 星期二44給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣56

21、次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 不主張使用。2021/7/20 星期二45Drugs腎上腺素 腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.51mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)主張?jiān)缙凇⒋髣┝?、連續(xù)給藥近年來，建議0.1mg/kg(15mg)，總量 0.2mg/kg？2021/7/20 星期二46Drugs阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用

22、途:竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 用法:心跳停止:1mg IV，35min重復(fù)。心動(dòng)過緩:0.5mg IV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。2021/7/20 星期二47Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫 提高室顫和電除顫閾值首次量:11.5mg/kg靜注追加量:0.51.5mg/kg810min重復(fù)維持量:24mg/min總量3mg/kg 2021/7/20 星期二48碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒: 低血流灌注組織酸中毒酸血癥，

23、取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。2021/7/20 星期二49Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害?；仡櫤颓罢靶匝芯匡@示:用鈣劑無效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。 用法:10%氯化鈣24mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣58ml。 2021/7/20 星期二50電復(fù)律電除顫：心臟驟停時(shí)約40%心律失常是室顫；治療室顫最有效的辦法是電除

24、顫；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電除顫是決定復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。適應(yīng)癥為室顫、有血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無效的室速。除顫能量雙向波120-200J，單向波為360J。提倡使用自動(dòng)體外除顫（AED）。2021/7/20 星期二51復(fù)蘇后期處理(延續(xù)生命支持PLS)G. Gauging評(píng)估病情和救治H. Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵 I. Intensive Care防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇 2021/7/20 星期二52腦復(fù)蘇腦代謝的特點(diǎn)氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身2025

25、% 血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。2021/7/20 星期二53對(duì)缺氧耐受性差 60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷24分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡45分，ATP耗竭極限?! 全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害，也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時(shí)間2021/7/20 星期二54腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志 低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(5min)深(3335)快(30min)夠全身淺低溫:亞冬眠35冬眠32頭部深低溫28體溫降至28易誘發(fā)室顫降

26、溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽覺恢復(fù)，再復(fù)溫。復(fù)溫后12天再停用輔助降溫藥。2021/7/20 星期二552021/7/20 星期二56腦復(fù)蘇措施腦復(fù)蘇治療主要針對(duì)四個(gè)方面：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再灌通及糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素 1維持血壓循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正常或稍高的水平，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善周身組織灌注。同時(shí)，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。 2021/7/20 星期二57 2呼吸管理需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，進(jìn)行人工呼吸或機(jī)械呼吸。 3降溫循環(huán)停止后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞功能的恢復(fù)盡管受許多因素的影響，但是最重要的兩個(gè)因素是腦循環(huán)狀態(tài)和腦溫。防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦復(fù)蘇的重要措施之一。 2021/7/20 星期二58 4藥物的應(yīng)用冬眠藥物、脫水療法、激素的應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物的應(yīng)用。 5高壓氧的應(yīng)用高壓氧一方面提高了血液和組織的氧張力，增加了腦組織中氧的彌散距離，對(duì)腦水腫時(shí)腦細(xì)胞的供氧十分有利，另一方面由于高濃度氧對(duì)血管的直接刺激，引起血管收縮，血流量減少，從而使顱內(nèi)壓降低，改善腦循環(huán)