外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例診治體會(huì)

1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例診治體會(huì) 作者：陳忠 何曉斌 王光益 郭菊【關(guān)鍵詞】 外傷頭部外傷后首次檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查出現(xiàn)血腫者或清除血腫一段時(shí)間后在顱內(nèi)不同部位又發(fā)現(xiàn)血腫，稱(chēng)為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。我院1999年1月2004年1月共收治外傷性顱內(nèi)血腫628例。其中外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例，占5.7%。對(duì)其進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組36例，男29例，女7例;年齡267歲，平均34.6歲。其中交通事故致傷22例，跌倒傷8例，墜落傷4例，砸擊傷2例。發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的時(shí)間，傷后12h3例，傷后1224h3例，傷后2448h8例，傷

2、后4872h19例，72h以后3例。4872h占52.8%，血腫量20ml3例，其余2080ml不等，平均38ml。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）1315分12例，912分20例，38分4例。傷后無(wú)明顯癥狀體征5例，傷后即感頭痛15例，嘔吐11例，嗜睡10例，單側(cè)瞳孔散大17例，雙側(cè)瞳孔散大3例，逐漸出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體肌力下降6例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3例，感覺(jué)性失語(yǔ)1例。 1.2 輔助檢查 本組入院時(shí)均行頭顱CT掃描，為傷后124h，平均7.4h。顯示腦挫裂傷28例，硬膜外少量血腫2例，硬膜下血腫2例。行顱腦X線正側(cè)位平片檢查13例，發(fā)現(xiàn)顱骨骨折8例，其中線形骨折7例。第1次CT檢查后34h再次頭顱CT掃

3、描顯示腦內(nèi)血腫18例，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫6例。血腫位于顳部10例，顳頂部8例，頂部7例，枕部4例，額部3例，額顳部2例，后顱窩2例。 2 結(jié)果 本組36例，行開(kāi)顱血腫清除術(shù)28例，8例因血腫量少未行手術(shù)，予以嚴(yán)密觀察，保守治療，2周后再次復(fù)查頭部CT顯示血腫已部分吸收，死亡6例。 3 討論 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫死亡率25%50%之間 1 ，本組為16.7%，筆者體會(huì)要加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高臨床警惕性，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與清除血腫，使預(yù)后大為改善。 顱內(nèi)血腫的形成有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，而外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是一個(gè)影像學(xué)檢查上的概念 2 ，隨著CT普及和急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傷后就診時(shí)間的縮短。外傷性遲發(fā)

4、性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，其發(fā)生機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是外傷作用于血管引起血管壁的破裂、壞死、以及血管舒縮功能障礙所致，也有人認(rèn)為是腦外傷后凝血機(jī)制障礙所致。另有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)力脫水、手術(shù)減壓等因素使顱內(nèi)壓驟降，從而失去對(duì)出血源的填塞壓迫止血作用 3 ，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在傷后4872h 4 。臨床癥狀體征出現(xiàn)，取決于血腫大小，血腫形成的速度，所在部位和顱腔容積的代償能力等因素。因此對(duì)有頭部外傷史，入院時(shí)頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)血腫的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，嗜睡譫妄，意識(shí)水平下降，甚至出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者，應(yīng)考慮外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT，以便及

5、早發(fā)現(xiàn)血腫，并做出適當(dāng)治療。 參考文獻(xiàn) 1 趙雅度.神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)外傷.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，39-127. 2 Kwan TH，Park YK，Lim DJ，et al.chronic Subdural hematoma:eval-ntion of the clinical significance of postoperative drainage volume.J Neu-rosurg，2000，93:796-799. 3 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998，334-339. 4 Stein SC，Ross SE.The value of computed tomograp